Uma esquerda tonsillar biópsia de medição 1,4 x 0,6 x 0,2 cm foi obtido, e sua patologia, revelou que a paciente teve uma metástase do carcinoma de células escamosas. A aspiração de massa dos gânglios linfáticos do pescoço esquerdo revelou também a presença de carcinoma de células escamosas., Uma análise PET-CT mostrou uma massa amígdala dominante que se estende do palato macio até o sinusal pyriforme medindo 4.2 x 3.8 cm, com uma absorção SUV de 7.3. Havia uma presença dominante de gânglios linfáticos de Nível II necróticos de nível esquerdo medindo 5,0 x 3,7 cm, com um SUV de 3,0. A performance de Karnofsky do paciente foi de 90%. O estágio tumoral foi T4N2M0, uma doença IVa estágio., O paciente recebeu um curso de isolante hyperfractionated IMRT-IGRT entregue ao tumor primário, em 67 frações em 120 cGy duas vezes por dia para uma dose total de 8,040 cGy16 e simultâneas carboplatin quimioterapia em dose semanal de 200 mg.após a conclusão da radioterapia, a quimioterapia foi alterada com base no ensaio genómico de agente único para dupla ocultação com carboplatina (área sob a curva (AUC) dose de 2 ou 200 mg, semanalmente) mais docetaxel (25 mg/m2 semanalmente durante 3 semanas e 1 semana de folga ).,17, 18 uma tomografia após a terapêutica de quimioradiação revelou uma melhoria anatómica marcada na doença neoplásica primária observada na amígdala da torneira. A massa amígdala observada anteriormente tinha quase completamente resolvido ao longo do intervalo, com apenas um ligeiro espessamento assimétrico persistente de cerca de 1,5 cm, com um SUV de pico de 2.0. Um gânglio linfático de 2,8 x 2,0 cm estava presente antes do músculo esternocleidomastóide esquerdo exibindo SUV de apenas 1,8. Não foram observadas outras lesões anormais (Figura 2, Caso 3)., O paciente continua a fazer muito bem sem recorrência local da doença 46 meses após a radioterapia (ver tabela para a demografia do paciente, características do tumor, e detalhes da terapia.)
discussão
o tratamento de doentes com carcinoma escamoso primário da orofaríngea permanece controverso. Tradicionalmente, o carcinoma de células escamosas em fase inicial da amígdala foi administrado por um único tratamento de modalidade, seja por cirurgia ou radioterapia, cada um mostrando eficácia e resultados semelhantes.,19 para a doença em fase avançada, uma abordagem combinada usando cirurgia e radioterapia foi considerada superior a um único tratamento de modalidade. No entanto, a cirurgia conjugada com a radioterapia tem sido associada a toxicidades significativas em comparação com a radioterapia isolada.Assim, o uso de radioterapia sem cirurgia está se tornando mais comum com técnicas cada vez mais sofisticadas de radioterapia e abordagem de preservação de órgãos em pacientes com carcinoma escamoso celular da amígdala.,os resultados de vários estudos demonstraram que, no cancro orofaríngeo de fase I ou II, o tratamento de modalidade única com radioterapia atinge 80% -90% do controlo local da doença, mas os resultados mais pobres são notificados para as fases III/IV localmente avançadas, com uma taxa de controlo local de 63% -74%.Estes resultados e outros levaram a uma mudança na avaliação dos benefícios clínicos da radioterapia administrada com quimioterapia concomitante para o tratamento primário do carcinoma de células escamosas orofaríngeas de Estadio avançado.,Desde então, 20.21 resultados de vários estudos relataram resultados comparáveis de eficácia e toxicidade utilizando este regime com quimioterapia Concomitante em doentes com carcinoma espinocelular (epidermóide) localmente avançado de cabeça e pescoço.22-24 a quimioterapia síncrona de carboplatina foi utilizada eficazmente como uma alternativa à cisplatina com menos potenciais efeitos adversos no grupo de bom prognóstico de doentes com carcinoma de células escamosas orofaríngeas.,25,26 para os nossos 3 Doentes, utilizámos quimioterapia à base de carboplatina com técnicas de radioterapia hiperfractionadas avançadas concomitantes para gerir com sucesso o carcinoma de células escamosas da amígdala e reduzir a toxicidade renal e neuropatia.técnicas avançadas de radioterapia como IMRT-IGRT são usadas rotineiramente nos Centros De Diagnóstico e câncer da Universidade de Houston, Texas, para gerenciar uma gama de cancros malignos.,27 estas técnicas inovadoras têm o potencial de fornecer radiação dose-intensa altamente conforme para regiões específicas da doença, ao mesmo tempo que poupam tecidos críticos adjacentes não-alinhantes. A melhoria da configuração das distribuições de doses elevadas com IMRT-IGRT poderia mitigar as toxicidades relacionadas com o tratamento. Por exemplo, o uso de técnicas avançadas de radioterapia tem sido associado com o aumento da preservação do fluxo salivar parotídeo.,28-30 a utilização de técnicas avançadas de radioterapia no carcinoma de células escamosas da cabeça e do pescoço está a crescer, e as provas iniciais confirmam a sua capacidade de garantir um excelente controlo local e regional de doenças.,31,32 neste estudo, demonstraram que, utilizando hyperfractionated isolante tridimensional IMRT-IGRT fomos capazes de, não só para gerir avançadas tonsillar carcinoma de células escamosas e tratar o maligno metástase, mas também de reposição adjacentes crítica órgãos que não foram envolvidos na doença, reduzindo, assim, muitos dos efeitos colaterais prejudiciais associados com hyperfractionated chemoradiation.os 3 doentes foram seguidos entre 40 e 46 meses., Eles continuam a fazer muito bem sem a recorrência local de sua doença, indicando um controle de 100% da doença e taxa de sobrevivência global. O controle da doença e os resultados de sobrevivência para nossos pacientes com doença IVA estágio comparar favoravelmente a outros relatórios publicados na literatura.33,34 achados de um estudo de Prestwich e colegas 33 de 41 pacientes com carcinoma da amígdala estágio IV mostraram que a radioterapia com quimioterapia concomitante atingiu o Controle local e regional da doença em 91% dos respondedores completos e uma taxa de sobrevivência global de 66% aos 3 anos., Do mesmo modo, Setton e colegas 34 relataram 442 doentes – 50% com cancro da amígdala, 46% com cancro de base da língua-que foram submetidos a quimioterapia concomitante e que atingiram uma sobrevivência global de 84, 9% durante 3 anos. Os resultados do nosso estudo demonstram que o IMRT-IGRT em conformidade hiperfraccional tridimensional com quimioterapia concomitante pode ser administrado de forma segura e eficaz a doentes com carcinoma avançado de células escamosas da amígdala.
acusar de recepção
os autores agradecem à Sra. June Lyliston, LVN, por Editar e rever o manuscrito.