Um Guia para Pacientes
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INTRODUÇÃO
O diagnóstico de uma gravidez ectópica é geralmente inesperados e, muitas vezes, emocionalmente traumático. Muitas mulheres podem ter descoberto recentemente que estavam grávidas quando receberam o diagnóstico. Algumas mulheres diagnosticadas com uma gravidez ectópica nem sequer sabem que estão grávidas e de repente devem pensar sobre a possibilidade de grande cirurgia ou tratamento médico., Esta brochura destina-se a fornecer informações sobre o diagnóstico e tratamento da gravidez ectópica.as gravidezes ectópicas representam 1% a 2% de todas as concepções. Uma gravidez ectópica é um embrião precoce (óvulo fertilizado) que foi implantado fora do útero (útero), o local normal para a implantação. Na concepção normal, o óvulo é fertilizado pelo esperma dentro do tubo Falópio. O embrião resultante viaja através do tubo e chega ao útero 3 a 4 dias depois., No entanto, se o tubo de Falópio estiver bloqueado ou danificado e não puder transportar o embrião para o útero, o embrião pode implantar no revestimento do tubo, resultando em uma gravidez ectópica. O tubo Falópio não suporta o embrião em crescimento. Após várias semanas o tubo pode romper e sangrar, resultando em uma situação potencialmente grave.95% das gravidezes ectópicas implantam-se no tubo Falópio, mas também podem ocorrer no colo do útero, ovário (Fig. 1), ou mesmo dentro do abdômen (gravidez abdominal)., As gravidezes abdominais são extremamente raras e podem progredir bastante tarde até à gravidez antes de serem descobertas. Fetos que crescem no abdômen que poderiam sobreviver após o nascimento foram entregues, em raras ocasiões, por laparotomia (cirurgia abdominal).mulheres com gravidez ectópica, particularmente se elas têm tentado engravidar por um longo período de tempo, muitas vezes perguntam se a gravidez pode ser removida do tubo e depois transplantada para o útero onde pode crescer normalmente. Infelizmente, isto não é possível com a actual ciência médica.,
Faz com
as Mulheres que já têm tubos danificados são mais propensos a desenvolver uma gravidez ectópica. De facto, 50% das gravidezes ectópicas estão associadas a algum grau de doença tubária. Os danos no tubo Falópio resultam frequentemente de infecções pélvicas anteriores, tais como gonorreia, clamídia ou outras infecções sexualmente transmissíveis (STIs). A doença tubária também pode ocorrer como resultado de endometriose, apendicite, cirurgia pélvica anterior, ou exposição ao dietilestilbestrol (DES)., As gravidezes de mulheres que concebem com um DIU no lugar às vezes ocorrem no tubo Falópio. Mulheres que concebem após ter uma ligadura tubal para esterilização, reversão de uma ligação tubal, ou qualquer outro tipo de cirurgia tubal também têm um maior risco de ter uma gravidez ectópica. As mulheres que concebem como resultado de drogas de fertilidade ou fertilização in vitro (FIV) têm um risco ligeiramente maior de ter uma gravidez ectópica. Para mais informações sobre danos tubais e cirurgia, consulte o folheto de Informação do paciente ASRM intitulado, infertilidade do fator Tubal., por vezes, não há explicação aparente para a ocorrência de uma gravidez ectópica. No entanto, sabe-se que uma vez que uma mulher teve uma gravidez ectópica, ela tem uma maior chance de ter outro e deve ser monitorada cuidadosamente se outra gravidez é tentada ou suspeita. a hemorragia retardada ou anormal pode ser um sinal precoce de uma gravidez ectópica. Se a gravidez for confirmada, os níveis iniciais anormais de gonadotropina coriónica humana (hCG), dor pélvica e/ou hemorragia irregular nas primeiras semanas de gravidez podem indicar uma gravidez ectópica., Se uma mulher souber ou suspeitar que está grávida e tiver tido dor pélvica ou abdominal inferior, deve consultar o seu médico, mesmo que a dor diminua em gravidade ou pare completamente. Além disso, se uma mulher tiver quaisquer factores de risco para uma gravidez ectópica, incluindo uma gravidez ectópica anterior, ela deve verificar um teste de gravidez em casa se o seu período está atrasado e consultar o seu médico assim que estiver grávida. A detecção precoce de uma gravidez ectópica pode ajudar a minimizar as complicações associadas à gravidez ectópica e oferece a oportunidade de outras opções de tratamento., Às vezes, uma gravidez ectópica é suspeita quando um ultra-som não mostra uma gravidez dentro do útero. Até recentemente, as gravidezes ectópicas frequentemente não eram diagnosticadas até 6 a 8 semanas após a gravidez, quando uma mulher sofria de dor pélvica, hemorragia vaginal irregular, possível hemorragia interna, e uma sensação sensível na pélvis. Nestas circunstâncias, isto representou uma emergência com risco de vida, sendo necessária uma grande cirurgia (laparotomia) para remover a gravidez e o sangramento do controle., Felizmente, a maior parte das gravidezes ectópicas são agora identificadas muito mais cedo, muitas vezes antes de a mulher estar sequer ciente de um problema agudo. Isto deve-se em grande parte à disponibilidade de testes hormonais sensíveis e exames de ultrassom.
diagnóstico
os testes que são frequentemente utilizados para diagnosticar uma gravidez ectópica precoce incluem a medição dos níveis de hCG e/ou progesterona na corrente sanguínea, ultra-som, laparoscopia, ou dilatação e curetagem (D&C)., numa gravidez normal, o nível sanguíneo de hCG, uma hormona produzida pela placenta, deve duplicar aproximadamente de 48 em 48 horas. Se esta duplicação não ocorrer, isto sugere que a gravidez pode não ser saudável. Pode significar um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica. Muitas vezes medições dos níveis sanguíneos de hCG são repetidas para ajudar a fazer o diagnóstico.
progesterona
os níveis de progesterona na corrente sanguínea aumentam muito cedo no decurso de uma gravidez., Níveis baixos desta hormona estão frequentemente associados a uma gravidez anormal, tal como uma gravidez ectópica ou um aborto iminente. No entanto, os níveis de progesterona por si só nem sempre prevêem a localização ou a média da gravidez é saudável e não são rotineiramente utilizados para diagnosticar a gravidez ectópica. o ultra-som pode ser utilizado nas primeiras 3 a 5 semanas após a concepção (1 a 3 semanas após um período de ausência) para determinar se existe ou não uma gravidez dentro da cavidade uterina., O ultrassom Transvaginal é muito mais sensível do que o ultrassom abdominal para este fim. Ecografia também pode mostrar fluido ou sangue na cavidade abdominal, sugerindo hemorragia de uma gravidez ectópica. Às vezes, o uso de ultrassom, combinado com hCG e / ou medições do nível sanguíneo da progesterona, pode confirmar o diagnóstico de uma gravidez ectópica sem a necessidade de uma laparoscopia ou D&C., Muitas vezes, não é possível ver uma gravidez ectópica com ultra-som e o diagnóstico é considerado quando a gravidez não é visto no útero, quando os níveis de hCG também estão presentes.
laparoscopia
em alguns casos, é necessária uma laparoscopia para confirmar o diagnóstico de uma gravidez ectópica. Às vezes, a laparoscopia também pode ser usada para tratar a gravidez ectópica. Laparoscopia é um procedimento cirúrgico ambulatório que requer anestesia geral. Um pequeno telescópio chamado laparoscópio é colocado na cavidade abdominal através de uma pequena incisão (corte) no umbigo., Se necessário, o médico geralmente pode remover a gravidez ectópica colocando instrumentos especiais, através do laparoscópio ou através de pequenas incisões acima da zona púbica. A laparoscopia não obriga a internação durante a noite. Para mais informações sobre laparoscopia, consulte o folheto de informações sobre pacientes ASRM intitulado, laparoscopia e Histeroscopia.,
Dilatação e Curetagem (D&C)
Se o sangue de uma mulher de níveis hormonais e ultrassom mostram que a gravidez terminam em abortamento espontâneo ou de um embrião, que não foi ligado com êxito à parede uterina, o médico poderá optar suavemente para raspar o revestimento do útero. Esta operação, conhecida como D&C, pode ser realizada sob anestesia no hospital ou como um procedimento ambulatório. Os níveis de hCG de uma mulher cairão acentuadamente após a remoção de um aborto., Os tecidos retirados do útero também são examinados cuidadosamente por um patologista. Se for observado tecido de gravidez, é muito improvável uma gravidez ectópica. No entanto, muito raramente pode ocorrer uma gravidez dupla, Uma no útero e a outra no tubo Falópio (chamada de gravidez heterotópica). Se não houver evidência de gravidez ou se os níveis de hCG não baixarem acentuadamente após uma d&C, deve ser considerada a presença de uma gravidez ectópica.,
tratamento
Antes de testes de gravidez sensíveis e ultra-sons pélvicos modernos, as gravidezes ectópicas foram geralmente diagnosticadas após ruptura e causaram hemorragia interna. A cirurgia era o tratamento principal. Agora, os médicos podem detectar gravidez no momento em que uma mulher é devido para o seu período menstrual através da medição dos níveis de hCG no sangue, e a localização de uma gravidez geralmente pode ser determinada dentro de 1 a 2 semanas. Como resultado, a gravidez ectópica muitas vezes pode ser diagnosticada muito cedo, mesmo antes dos sintomas se desenvolverem., Isto permite que algumas gravidezes ectópicas sejam tratadas com segurança sem necessidade de cirurgia.algumas gravidezes ectópicas resolvem-se sem tratamento e podem ser controladas apenas pela observação. Isto é referido como” tratamento expectante”e normalmente está limitado a mulheres com gravidez ectópica precoce sem sintomas e níveis séricos baixos de hCG (geralmente
1.000 UI/L) que diminuem sem tratamento., O tratamento da gravidez ectópica só por observação pode ser utilizado em mulheres que possam regressar de forma fiável aos níveis semanais de hCG no sangue ou mais cedo se os sintomas se desenvolverem. As mulheres que são tratadas apenas com observação devem evitar relações sexuais e exercício físico extenuante. quando os níveis de hCG são
1000 UI / L e a cair, e a ecografia pélvica é incapaz de determinar a localização da gravidez, estas gravidezes são por vezes referidas como “gravidezes bioquímicas”.,”Aproximadamente metade são gravidezes ectópicas, e o resto são gravidezes intra-uterinas que estão destinadas a acabar como abortos espontâneos. A observação por si só permitirá à grande maioria destes resolver sem incidentes no prazo de um mês. Se a mulher sentir dor ou sintomas relacionados, ou os níveis de hCG não baixarem adequadamente ou subirem, será necessário o tratamento com o medicamento metotrexato ou cirurgia.
tratamento médico
com diagnóstico precoce de uma gravidez ectópica, o tratamento médico (não cirúrgico) frequentemente é possível com o metotrexato medicamentoso., Para ser candidata ao tratamento com metotrexato, uma mulher precisa de estar em estado estável sem evidência de hemorragia interna ou dor intensa. Ela também precisa manter a comunicação com o seu médico durante o protocolo de tratamento e ser capaz de voltar para as análises de sangue de acompanhamento após o tratamento.o metotrexato é um fármaco que foi inicialmente utilizado para tratar certos tipos de cancros, alguns dos quais são derivados do tecido placentário. É muito eficaz na destruição do tecido ectópico da gravidez e permitindo que ele seja reabsorvido pelo organismo. Também pode destruir o tecido normal da gravidez., Portanto, não é uma opção para mulheres com uma gravidez heterotópica. O metotrexato é administrado como uma única injecção intramuscular ou como uma série de injecções durante vários dias. A maioria das gravidezes ectópicas precoces pode ser tratada com sucesso com metotrexato. Isso muitas vezes deixa o tubo aberto. O sucesso é baseado em grande parte no tamanho da gravidez ectópica visto no exame de ultra-som e o nível de hCG encontrado no teste de sangue. Mulheres com gravidezes ectópicas de grande dimensão ou com níveis elevados e/ou em rápido aumento de hCG (
10.000 UI/L) têm menor probabilidade de responder à terapêutica de metotrexato de dose única., Estas mulheres podem ser consideradas candidatas a regimes de doses múltiplas de metotrexato ou tratamento cirúrgico. Se o metotrexato for bem sucedido, os níveis de hCG devem diminuir para zero nas próximas 2 a 6 semanas. Se os níveis de hCG não descerem, o tratamento com metotrexato pode ser repetido ou a gravidez pode ser removida cirurgicamente.não existem efeitos secundários conhecidos a longo prazo da utilização de metotrexato. Os efeitos secundários a curto prazo são poucos. O medicamento pode causar úlceras temporárias na boca e outras áreas gastrointestinais e pode causar alterações temporárias na função hepática. As complicações raras incluem pneumonia., A diminuição da produção plaquetária, outra complicação rara, Pode causar hemorragia nas 2 semanas após a injecção. Qualquer mulher com alterações nas análises ao sangue do fígado, anemia (contagens sanguíneas baixas) ou alterações das plaquetas não pode tomar metotrexato. Uma mulher pode ter alguma dor abdominal durante alguns dias devido à reabsorção da gravidez ectópica. Qualquer dor grave deve ser comunicada ao médico. As mulheres devem limitar a exposição solar durante o tratamento, uma vez que o metotrexato pode causar sensibilidade à luz solar e pode ocorrer queimadura solar., Durante o tratamento com metotrexato, as mulheres não devem beber álcool ou tomar vitaminas contendo ácido fólico (folato).
tratamento cirúrgico
até aos últimos 20 anos, as gravidezes ectópicas eram geralmente tratadas por salpingectomia total (remoção de todo o tubo ) através de laparotomia (grande cirurgia abdominal). Hoje, a maioria das cirurgias para gravidezes ectópicas são realizadas por laparoscopia. A laparotomia geralmente é reservada para as gravidezes ectópicas que se romperam, causando hemorragia interna grave, ou quando há extensa cicatriz no interior do abdômen e pélvis.,se a gravidez ectópica for diagnosticada precocemente, antes da ruptura do tubo, pode ser realizada uma salpingostomia laparoscópica. Neste procedimento, o tubo Falópio é aberto e o tecido de gravidez é removido, deixando o tubo no lugar (Fig. 3). O tubo cura-se sozinho. Em cerca de 5% a 15% dos casos, alguns dos tecidos ectópicos podem permanecer e continuar a crescer. Isto pode ser tratado por cirurgia adicional para remover o tubo ou usando a terapêutica com metotrexato., Uma salpingectomia parcial (às vezes chamada de ressecção segmental, para remover um segmento médio do tubo ) pode ser realizada quando as extremidades dos tubos (as fimbriae) parecem saudáveis e a gravidez ectópica é pequena. Se apenas uma pequena parte do tubo for removida, o tubo pode voltar a ser utilizado mais tarde com microcirurgia. Se o tubo de Falópio está extremamente danificado, a gravidez ectópica é grande, ou a mulher está sangrando excessivamente, uma salpingectomia total é realizada. Em casos raros, quando a gravidez ectópica envolve o ovário, uma porção do ovário ou todo o ovário pode ser removido.,
Operatório Laparoscopia Versus Laparotomia para a Gravidez Ectópica
até o final do século 20, todos os ginecológicos, reprodutivos e de tubal operações foram realizadas pela abertura do abdome (chamado de “laparotomia”) usando um “biquíni” ou “para cima e para baixo” incisão na pele de vários centímetros de comprimento. As mulheres geralmente permaneceram no hospital 2 a 5 dias após a cirurgia e voltaram ao trabalho em 2 a 6 semanas, dependendo do nível de atividade física necessário., Hoje, muitas dessas operações podem ser realizadas por “laparoscopia”, usando um pequeno telescópio com uma câmera e incisões de pele de 2 a 4 menores de aproximadamente um quarto a meia polegada de comprimento. Após a laparoscopia, as mulheres geralmente são capazes de ir para casa no dia da cirurgia e recuperar mais rapidamente, retornando a atividades completas em 3 a 7 dias.apesar das vantagens da laparoscopia, nem todas as cirurgias para gravidez ectópica podem ser feitas com esta técnica. Situações de emergência com hemorragia interna extensa ou grandes quantidades de adesões intra-abdominais podem requerer laparotomia imediata., Alguns tipos de operações também podem ser muito arriscadas para realizar laparoscopicamente, enquanto em outros não é claro que a laparoscopia produz resultados tão bons quanto aqueles por laparotomia. Finalmente, o treinamento, habilidade e experiência do cirurgião também desempenham um papel significativo na decisão se laparoscopia ou laparotomia deve ser usada. Ao considerar uma operação pélvica, o paciente e o médico devem discutir os prós e contras de realizar uma laparotomia versus uma laparoscopia, incluindo os riscos cirúrgicos.,
resultado
uma mulher que teve uma gravidez ectópica tem uma menor probabilidade de engravidar novamente. Além disso, a hipótese dela de ter outra gravidez ectópica é maior. Felizmente, mais de metade das mulheres que experimentam uma gravidez ectópica terá um bebê saudável em algum momento no futuro. Mulheres com 2 ou mais gravidezes ectópicas podem ter doença tubária e podem querer considerar FIV. No entanto, ainda há cerca de 2% de probabilidade de gravidez ectópica com FIV. Para mais informações sobre a FIV, consulte o folheto de informação sobre os doentes da ASRM intitulado “tecnologias de reprodução assistida”.,a gravidez ectópica é uma experiência física e emocionalmente traumática. Além de experimentar a perda de uma gravidez, as mulheres podem temer a perda de fertilidade futura. Sentimentos de dor e perda são normais. Tristeza, raiva, auto-culpa, culpa e depressão fazem parte do processo de luto e precisam ser reconhecidos e expressos. Pode ser útil compartilhar esses sentimentos em um grupo de apoio, como resolução ou compartilhamento, ou através de aconselhamento. O tempo é necessário para a cura física e emocional antes de tentar outra gravidez., Para mais informações sobre estes grupos de apoio, consulte a secção de recursos abaixo.
resumo
gravidez ectópica refere-se a qualquer gravidez implantada fora do útero, geralmente no tubo de Falópio. O diagnóstico precoce é frequentemente feito usando testes hormonais sensíveis, exames de ultrassom, laparoscopia, e/ou D&C. Os tratamentos cirúrgicos e médicos modernos frequentemente permitem que as mulheres evitem a cirurgia extensiva e preservem seu tubo Falópio., Embora o risco de ter outra gravidez ectópica é aumentado, muitas mulheres terão sucesso em conceber e ter filhos no futuro, seja naturalmente ou com a ajuda de uma tecnologia de reprodução assistida, como FIV.
RECURSOS
- RESOLVER — http://www.resolve.org/
- PARTILHAR (Fonte de Ajuda em divulgar e Resolução de Experiências) — http://www.nationalshare.org/
GLOSSÁRIO
Abdominal durante a gravidez. Uma gravidez ectópica (extrauterina) que tenha implantado em estruturas no abdómen que não o útero, trompas de Falópio ou ovários., Normalmente implanta no tecido do abdómen conhecido como o omento. apendicite. Uma condição em que o apêndice (uma estrutura tubular ligada ao cólon Grande) fica infectado e inflamado e pode ser associado com a formação de aderências na proximidade do tubo Falópio.Cervix. A extremidade estreita inferior do útero que liga o útero à vagina.dietilestilbestrol (DES). Uma hormona sintética anteriormente administrada durante a gravidez para prevenir o aborto espontâneo., As mulheres nascidas de gravidezes tratadas podem apresentar anomalias do sistema reprodutor, incluindo um risco aumentado de gravidez ectópica.
dilatação e curetagem (D&C). Um procedimento cirúrgico ambulatorial durante o qual o colo do útero é dilatado e o revestimento do útero é raspado. O tecido é muitas vezes microscopicamente examinado para a presença de anormalidade ou tecido de gravidez.gravidez ectópica. Uma gravidez que implanta fora do útero, geralmente no tubo Falópio., O tubo pode romper ou sangrar à medida que a gravidez cresce e apresentar uma situação médica grave.embrião. A primeira etapa do desenvolvimento humano que surge após a união do esperma e do óvulo (fecundação).endometriose. Uma condição em que partes do tecido do tipo endométrio se desenvolvem fora da cavidade uterina em locais anormais, tais como os ovários, trompas de Falópio e cavidade abdominal. A endometriose pode crescer com estimulação hormonal, causando dor, inflamação e tecido cicatricial. Também pode estar associado com dor pélvica e infertilidade.tubo Falópio., Um par de tubos ocos uniu um em cada lado do útero através do qual o ovo viaja do ovário para o útero. A fertilização geralmente ocorre no tubo Falópio. O tubo Falópio é o local mais comum de gravidez ectópica.fármacos para a fertilidade. Medicamentos que estimulam os ovários a produzir e amadurecer ovos para que possam ser liberados na ovulação.Fimbriae. A ponta do tubo Falópio que varre a superfície do ovário e ajuda a direccionar o ovo para o tubo. gonadotropina coriónica humana (hCG)., Esta hormona é produzida pela placenta. Sua detecção é a base da maioria dos testes de gravidez. implantação. O processo pelo qual um embrião se insere no revestimento uterino a fim de obter nutrição e oxigênio. Às vezes, um embrião implante em áreas diferentes do útero, como em um tubo Falópio. Isto é conhecido como uma gravidez ectópica.fertilização in vitro (FIV). Um método de reprodução assistida que envolve a combinação de um ovo com esperma num prato de laboratório., Se o óvulo fertilizar e começar a divisão celular, o embrião resultante é transferido para o útero da Mulher, onde esperançosamente irá implantar no revestimento uterino e desenvolver-se ainda mais. A FIV pode ser realizada em conjunto com medicamentos que estimulam os ovários a produzir múltiplos ovos, a fim de aumentar as chances de sucesso na fertilização e implantação. A FIV contorna as trompas de Falópio e é muitas vezes o tratamento de escolha para as mulheres que têm tubos muito danificados ou ausentes.laparoscópio., Um instrumento de observação fino, iluminado, semelhante ao telescópio que é normalmente inserido através do umbigo no abdômen para examinar o conteúdo das cavidades pélvicas e abdominais. Outras incisões pequenas também podem ser feitas, e instrumentos adicionais inseridos para facilitar o diagnóstico e permitir a correção cirúrgica de anomalias pélvicas. O laparoscópio pode ser usado como um instrumento de diagnóstico e operativo.laparoscopia., A inserção de um instrumento Longo, Fino, iluminado, como um telescópio chamado laparoscópio no abdômen através de uma incisão geralmente no umbigo para inspecionar visualmente os órgãos na cavidade abdominal. Outras pequenas incisões também podem ser feitas, e instrumentos adicionais inseridos, para facilitar o diagnóstico e permitir a correção cirúrgica de anomalias. O cirurgião às vezes pode remover tecido cicatricial e abrir tubos Falópio fechados durante este procedimento.laparotomia. Grande cirurgia abdominal através de uma incisão na parede abdominal.metotrexato., Um medicamento que destrói o tecido relacionado com a gravidez e apressa a reabsorção deste tecido numa mulher com uma gravidez ectópica.Microcirurgia. Um tipo de cirurgia que usa ampliação, técnica meticulosa, e material de sutura fina, a fim de obter resultados cirúrgicos precisos. A microcirurgia é importante para certos tipos de cirurgia tubária na mulher, bem como para reversão de vasectomia no homem.aborto espontâneo. A expulsão natural de um feto e placenta não viáveis do útero, também conhecido como aborto espontâneo ou perda de gravidez.ovários., As duas glândulas sexuais femininas na pélvis, localizadas em cada lado do útero. Os ovários produzem ovos e hormônios, incluindo estrogênio, progesterona e androgênio.salpingectomia parcial. Uma operação na qual é retirada a secção de um tubo de Falópio contendo uma gravidez ectópica. Este procedimento tenta preservar a maior parte do tubo para posterior re-fixação usando microcirurgia, a fim de alcançar a fertilidade futura.Pneumonia. Inflamação pulmonar.progesterona., Uma hormona feminina secretada pelo corpo lúteo após a ovulação durante a segunda metade do ciclo menstrual (fase lútea). Prepara o revestimento do útero (endométrio) para a implantação de um óvulo fertilizado e também permite a remoção completa do endométrio no momento da menstruação. Em caso de gravidez, o nível de progesterona permanece estável a partir de uma semana ou mais após a concepção.salpingectomia. Uma operação em que um ou ambos os tubos Falópio são removidos.Salpingo-ooforectomia. Remoção de um tubo Falópio e ovário juntos.Salpingostomia., Um procedimento cirúrgico no qual a parede do tubo Falópio é aberta e a gravidez ectópica é removida. A incisão tubal cicatriza espontaneamente.infecção sexualmente transmissível (STI). Uma infecção, como clamídia ou gonorreia, que é transmitida por atividade sexual. Na mulher, algumas DST podem causar infecções pélvicas e levar à infertilidade, danificando as trompas de Falópio e aumentando o risco de gravidez ectópica. No macho, STIs pode causar bloqueio do sistema ductal que transporta esperma.ultra-som Transvaginal., Uma técnica de imagem na qual uma sonda cilíndrica suave que usa ondas sonoras para ver órgãos em uma tela de vídeo é colocada na vagina.ligadura Tubal. Um procedimento cirúrgico no qual as trompas de Falópio são presas, cortadas ou cortadas para prevenir a gravidez.úlcera. Uma lesão (dorida) na superfície da pele ou numa superfície mucosa, normalmente inflamada. Como efeito secundário ocasional da terapêutica com metotrexato, as úlceras temporárias podem formar-se na boca.Ecografia., Uma imagem de órgãos internos produzidos por ondas sonoras de alta frequência vistas como uma imagem em uma tela de vídeo; usado para monitorar o crescimento de folículos ováricos, recuperar ovos, ou monitorar o crescimento e desenvolvimento de um feto. O ultra-som pode ser realizado tanto abdominalmente quanto vaginalmente.útero. O órgão feminino vazio e muscular na pélvis, no qual um embrião implanta e cresce durante a gravidez. O revestimento do útero, chamado de endométrio, produz o fluxo menstrual mensal quando não há gravidez.,publicado pela American Society for Reproductive Medicine under the direction of the Patient Education Committee and the Publications Committee. Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida sob qualquer forma sem autorização por escrito. Esta brochura não se destina de modo algum a substituir, ditar ou definir totalmente a avaliação e o tratamento por um médico qualificado. Destina-se apenas a ajudar os doentes que pretendam obter informações gerais sobre questões relacionadas com a medicina reprodutiva.