o presente artigo é uma revisão da clínica e as opções de diagnóstico, prevenção e tratamento dos diferentes tipos de herpes. Seu objetivo é oferecer ao farmacêutico uma base de conhecimentos atualizados que lhe permitam enfrentar as demandas de informação que, sobre esta infecção tão frequente em nosso meio, chegam ao balcão do escritório de farmácia.
sob o nome “herpes” é classificado um conjunto de doenças infecciosas virais produzidas pelos vários vírus da família herpesvírus., Esta família de vírus DNA (em seu material genético contém ácido desoxirribonucleico) de cadeia dupla envolto, de simetria cúbica, é composta por diferentes vírus, fundamentalmente os vírus herpes simplex tipo 1 (VSH-1) e tipo 2 (VHS-2), o vírus varicela-zoster (VVZ), o citomegalovírus (CMV) e o vírus Epstein-Barr (VEB).
O HSV-1 causa principalmente herpes labial, enquanto o HSV-2 produz principalmente herpes genital. O VVZ, na sua primeira infecção ao organismo humano, produz a varicela e quando reativa, a infecção conhecida como herpes zoster., O VEB produz a mononucleose infecciosa.
neste artigo são revisadas as infecções englobadas sob o nome de herpes: herpes labial, herpes genital e herpes zoster.
herpes LABIAL
herpes labial (Fig. 1) é uma infecção produzida com maior frequência pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1), embora possa ser produzida também pelo HSV-2. A infecção é muito frequentemente localizada nos lábios, embora ocasionalmente possa aparecer na área do nariz, bochechas ou dedos., Mais raramente aparece no interior da boca, mas apenas nas gengivas ou palato duro, nunca nos tecidos moles do interior da boca.
Fig. 1. Herpes labial
a infecção geralmente aparece dentro de 20 dias após o contágio e seus principais sintomas são:
pequenas Vesículas (Fig. 2), cheias de líquido, sobre uma área sobreelevada, vermelha e dolorosa da pele.
Fig. 2., Vesículas herpéticas
1 ou 2 dias antes da erupção cutânea, geralmente há dor ou coceira na área, o que é chamado de pródromo.
sua duração usual é de 7 a 10 dias. Quando as vesículas secam, forma-se uma crosta amarelada, que eventualmente cai deixando uma zona de pele rosa que cura são cicatriz.
formas de contágio e prevenção
o contágio é geralmente por via direta, de outra pessoa com lesão ativa. Compartilhar utensílios de comida, lâminas de barbear e toalhas pode espalhar a infecção., O herpes labial parece se concentrar em famílias, de modo que há maior risco de sofrer de herpes labial se um membro da família sofre de uma infecção ativa.
o contato direto de pele com pele é geralmente a forma de contágio mais frequente. O vírus herpes simplex pode ser transmitido mesmo sem a presença das vesículas, embora o risco máximo de infecção esteja entre o momento do aparecimento das vesículas e a fase de sarna e cicatrização completa.,
uma vez que sofreu um primeiro episódio de herpes labial, o vírus descansa adormecido nas células nervosas da pele e pode aparecer novamente sob a forma de infecção ativa no mesmo local ou muito próximo do original. Febre, menstruação e exposição ao sol podem ser desencadeantes de um novo episódio de herpes labial.,
se sofrer de herpes labial deve evitar-se o contacto com crianças, pessoas com eczema ou pessoas imunodeprimidas (com doenças como o cancro, a sida ou que tenham recebido o transplante de algum órgão), nas quais a infecção pode ser mais grave.
algumas medidas importantes para prevenir o contágio do herpes labial, evitar a disseminação da infecção para outras partes do corpo e o contágio para outras pessoas são:
Evitar beijos e contato direto com a pele de pessoas que tenham uma afta ativa., Você deve evitar compartilhar alimentos ou bebidas com os outros. O vírus é capaz de se espalhar enquanto houver secreção líquida no interior das vesículas.
lavar as mãos cuidadosamente antes de tocar outra pessoa quando você tem uma afta.
Cuidado com tocar outras partes do corpo. Os olhos e os genitais são particularmente sensíveis à disseminação do vírus.
Evitar situações que podem desencadear um episódio de herpes labial, como frio e sol.,
o uso de protetores solares nos lábios e no rosto antes de uma exposição prolongada ao sol, tanto no verão quanto no inverno, ajuda a prevenir feridas.
As relações sexuais orais / genitais podem transmitir a infecção de um lugar para outro, de modo que é necessário abster-se deste tipo de relação sexual enquanto houver presença de herpes labial ativo.
o uso do preservativo ajuda a reduzir a irrigação de contágio, mas não o elimina totalmente, já que se pode transmitir o vírus mesmo na ausência de lesões ativas visíveis.,
Tratamento
Na maioria dos adultos e principalmente em crianças, o herpes labial geralmente cura sem tratamento em um período de 7 a 10 dias.
o tratamento do herpes labial baseia-se na utilização de agentes antivirais, sendo os mais frequentemente empregados aciclovir, famciclovir, penciclovir e valaciclovir. O uso desta medicação parece encurtar a duração do herpes labial, mas não parece evitar recorrências.,
Auto-Cuidado do herpes labial
em geral, como observado, o herpes labial cura sozinho, sem tratamento, mas, entretanto, podem ser tomadas as seguintes medidas para aliviar o desconforto:
as especialidades farmacêuticas publicitárias formuladas com aciclovir a 5% de uso tópico, embora não acelerem a cura, são úteis para aliviar localmente a coceira, a coceira e o formigamento causados pelo herpes labial.,
analgésicos sem receita médica, como ácido acetilsalicílico, paracetamol ou ibuprofeno, podem ser úteis para aliviar a dor.
A aplicação de gelo nas vesículas ajuda a aliviar a dor.
deve evitar-se tocar, beliscar ou rebentar as vesículas.
herpes GENITAL
O herpes genital é uma doença sexualmente transmissível (DST) causada pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2). A maioria de indivíduos não têm sinais ou sintomas da infecção pelo HSV-1 ou pelo HSV-2, ou são mínimos., Quando há sintomas, é típico o aparecimento de uma ou mais vesículas localizadas nos genitais internos (vagina, colo do útero), os externos (vulva, pênis, escroto, testículos), o reto e o ânus, bem como as nádegas e a zona alta das coxas.
as vesículas se quebram, resultando em úlceras sensíveis que, em um primeiro episódio, levam de duas a quatro semanas até a cura. Também é típico que o próximo episódio apareça semanas ou meses depois, mas é quase sempre menos grave e de duração mais curta do que o primeiro., Enquanto a infecção permanece indefinidamente no organismo, o número de episódios tende a diminuir com o passar do tempo.
Epidemiologia do herpes genital
a infecção por herpes genital é comum nos EUA, onde pelo menos 45 milhões de pessoas com mais de 12 anos, ou seja, 1 em cada 5 adolescentes e adultos, está infectada. A infecção pelo HSV-2 é mais comum em mulheres, uma vez que 1 em cada 4 mulheres está infectada, em comparação com os homens (um em cada 5).
vias e formas de contágio
a maioria dos herpes genitais é causada pelo HSV-2., Os indivíduos são infectados pelo HSV-2 quase sempre durante uma relação sexual com alguém que tem uma infecção genital pelo HSV-2, mas que pode não saber que está infectado e não ter lesões cutâneas visíveis.
O HSV-1 pode causar herpes genital, mas mais frequentemente causa infecções da boca e dos lábios (herpes labial). A infecção genital pelo HSV-1 pode ser causada por um contato oral-genital ou genital-genital com uma pessoa que tenha uma infecção pelo HSV-1., Seus episódios recorrem com menos frequência do que os produzidos pela infecção pelo HSV-2.
sinais e sintomas de herpes genital
a maioria das pessoas infectadas pelo HSV-2 não está ciente de sua infecção. Os sinais e sintomas do primeiro episódio são geralmente bastante pronunciados e geralmente aparecem nas duas primeiras semanas após a transmissão do vírus. É típico que as úlceras curem em um período de duas a quatro semanas.,
outros sinais e sintomas durante este primeiro episódio podem ser uma segunda erupção de vesículas e sintomas gripais, como febre e aumento do tamanho dos gânglios da virilha.
a maioria dos indivíduos com infecção pelo HSV-2 não costuma apresentar úlceras. Eles podem ter apenas sinais e sintomas leves que não os alertam para a infecção ou que confundem com outras doenças.,
as vesículas e úlceras do herpes genital foram confundidas com picadas de insetos, infecções fúngicas, abrasões e queimaduras provocadas pela lâmina ou navalha, micose da virilha, foliculite e até hemorróidas.
a maioria das pessoas diagnosticadas com um primeiro episódio de herpes genital pode esperar sofrer vários outros episódios, ou recorrências sintomáticas, durante o primeiro ano (geralmente 4 ou 5). Depois, ao longo do tempo, essas recorrências tendem a reduzir sua frequência.,
complicações
O herpes genital pode causar úlceras genitais dolorosas recorrentes em alguns adultos e a infecção pelo vírus do herpes pode ser grave em pessoas com sistema imunológico comprometido. Independentemente dos sintomas, o herpes genital muitas vezes causa estresse psicológico em pessoas que sabem que estão infectadas.
além disso, o herpes genital pode causar infecções potencialmente fatais em recém-nascidos de mães com úlceras no momento do parto., É importante que a mãe evite contrair a infecção durante a gravidez, uma vez que o primeiro episódio leva a um aumento do risco de transmissão da infecção ao filho.
O herpes pode desempenhar um papel na disseminação do vírus da imunodeficiência humana (HIV), pois pode tornar as pessoas mais suscetíveis à infecção pelo HIV e mais infecciosas para os indivíduos infectados pelo HIV.
diagnóstico de herpes genital
os sinais e sintomas associados ao HSV-2 são muito variáveis., Se o episódio é típico, o diagnóstico clínico é relativamente simples.
o teste padrão para o diagnóstico de herpes é a obtenção de uma amostra da úlcera nas primeiras 48 horas após o aparecimento dos sintomas. Após 48 horas, existe o risco de um resultado falso negativo da cultura, porque a úlcera já começou a curar e não há vírus vivos presentes nela.
os exames de sangue para parâmetros de infecção pelo HSV-1 ou HSV-2 podem ser úteis, mas seus resultados nem sempre são definitivos (Tabela I)., Entre os episódios, a infecção por HSV pode ser muito difícil de diagnosticar.
tratamento do herpes genital
não existe tratamento que cure o herpes, uma vez que nenhum consegue erradicar o vírus do organismo. No entanto, a medicação antiviral pode encurtar e prevenir episódios durante o período em que o paciente está tomando a medicação. A tabela II inclui tratamentos de herpes genital baseados em antivirais orais.,
prevenção do herpes genital
As úlceras genitais podem aparecer tanto em homens como em mulheres, tanto nas áreas genitais cobertas e, portanto, protegidas pelo preservativo, como nas Não cobertas e, portanto, não protegidas. O uso correto e constante do preservativo de látex pode reduzir o risco de herpes genital, mas apenas em áreas infectadas que são cobertas pelo preservativo.,
as pessoas com herpes genital devem abster-se de atividade sexual com parceiros não infectados enquanto houver lesões ou sintomas de herpes (embora na ausência de sintomas ou sinais também seja possível infectar o parceiro sexual).
um exame de sangue positivo para HSV-2 geralmente significa que provavelmente existe uma infecção por herpes genital; no entanto, um exame de sangue positivo para HSV-1 significa que provavelmente há uma infecção por HSV-1, mas pode ser uma herpes genital ou uma herpes labial.,
a figura 3 resume as precauções a tomar pelas mulheres grávidas contra a infecção por herpes.
HERPES zoster
herpes zoster, ou zoster, é uma infecção viral causada pelo mesmo vírus que causa varicela, o vírus varicela-zoster (VVZ). Qualquer pessoa que tenha sofrido de varicela pode desenvolver uma herpes zoster. O vírus permanece adormecido ou inativo em certas células das raízes nervosas do corpo e sua reativação é o que resulta no episódio de herpes zoster (Fig. 4)., Cerca de 20% daqueles que sofreram varicela sofrerão de herpes zoster em algum momento de sua vida. Felizmente, a maioria dessas pessoas sofrerá uma herpes zoster apenas uma vez.
Fig. 3. Herpes na gravidez
não está claro o que estimula o vírus a se reativar ou acordar, em pessoas saudáveis. Uma fraqueza temporária do sistema imunológico pode permitir a multiplicação do vírus e seu deslocamento ao longo das fibras nervosas para a pele., Embora as crianças também possam sofrer de herpes zoster, é mais frequente em pessoas com mais de 50 anos de idade. Doença, trauma e estresse também podem desencadear um episódio de herpes zoster.
entre as doenças que enfraquecem o sistema imunológico estão cânceres como leucemia ou linfoma e AIDS., Alguns tratamentos médicos, como quimioterapia ou radioterapia contra o câncer, medicamentos que são administrados para prevenir a rejeição de órgãos transplantados, bem como corticosteróides tomados por um longo período de tempo por qualquer causa, também podem enfraquecer o sistema imunológico.
sintomas do herpes zoster
O primeiro sintoma do herpes zoster é a dor ardente, latejante ou a sensibilidade requintada em uma área da pele, geralmente em apenas um lado do corpo., Este sintoma pode estar presente um a três dias antes da erupção cutânea aparecer nesta área. Também pode haver febre e dor de cabeça.
a erupção cutânea rapidamente se transforma em grupos de vesículas que se parecem muito com as da varicela. Essas vesículas ou bolhas duram de duas a três semanas. O conteúdo das vesículas é claro no início, mas depois escurece pela presença de pus ou sangue até formar uma crosta e começar a curar e desaparecer.,
normalmente, as vesículas curam sem cicatriz, exceto em casos de infecção muito grave, pacientes idosos, com imunidade deprimida ou com superinfecção das vesículas.
a dor pode durar mais tempo e às vezes é tão intensa que força o uso de analgésicos para alívio. É possível, mas raramente, sofrer de dor sem vesículas ou vesículas sem dor.
As localizações mais comuns das telhas são o tronco e as nádegas, mas pode aparecer no rosto (Fig. 4), os braços ou as pernas, se os nervos destas zonas forem afectados.,
Fig. 4. Zoster facial
O VVZ só pode ser contagiado para pessoas que não sofreram varicela e as pessoas infectadas sofrerão, normalmente, varicela, não uma herpes zoster, que é muito menos contagiosa do que a varicela.
as pessoas com herpes zoster só podem transmitir o vírus se as vesículas se romperem., Recém-nascidos, idosos e pessoas com imunidade reduzida estão em risco máximo de contrair varicela, contagiados por alguém que sofre de herpes zoster. Pacientes com herpes zoster raramente requerem hospitalização.
complicações do herpes zoster
a complicação mais frequente de um episódio de herpes zoster é a neuralgia pós-herpética, ou seja, dor constante ou periódica, uma vez curada a erupção cutânea. Pode durar meses ou mesmo anos e é mais comum em pessoas mais velhas.,
as vesículas podem ser superinfectadas por bactérias e retardar sua cicatrização. Se a dor e a vermelhidão aumentam ou reaparecem, geralmente indicam superinfecção bacteriana, e o paciente precisará de um tratamento antibiótico complementar.
uma complicação grave, mas muito rara, praticamente exclusiva de pessoas com deficiências imunológicas, é a disseminação do herpes zoster para todo o corpo ou órgãos internos, o que também pode ocorrer com varicela.,
Diagnóstico
O diagnóstico de herpes zoster é baseado na aparência e localização das vesículas, história de dor anterior e erupção cutânea de um lado do corpo.
métodos diagnósticos complementares são o exame microscópico de uma amostra do tecido da base da vesícula biliar ou a Remissão para o laboratório de uma amostra da vesícula biliar para cultivo e análise especiais.
Tratamento
O herpes zoster cura por si só dentro de algumas semanas e raramente reaparece., Anti-sépticos tópicos (iodo) e compressas frias são úteis para secar quanto mais cedo as vesículas.
se diagnosticado precocemente, podem ser utilizados medicamentos antivirais para reduzir a disseminação viral e a duração das lesões cutâneas. São administrados rotineiramente para casos graves de herpes zoster, como quando há envolvimento ocular ou herpes zoster oftálmico (HZO) e em pacientes com imunidade diminuída. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor.,
os corticosteróides também são por vezes utilizados em conjunto com agentes antivirais, para infecções graves e para reduzir a dor. O bloqueio dos nervos com anestésicos locais também ajuda no alívio da dor.
a neuralgia pós-herpética pode ser tratada com medicação oral noturna e analgésicos diurnos. Alguns antidepressivos tricíclicos e alguns anticonvulsivantes, como a gabapentina, podem ser úteis. A pomada de capsaicina, um extrato da pimenta, é útil em algumas pessoas., Esta pomada é aplicada nas áreas dolorosas da pele, três a quatro vezes por dia, e a dor é gradualmente aliviada por 1 a 3 semanas.
HERPES zoster HERPES
herpes zoster o ou síndrome de Ramsay-Hunt tipo I é uma complicação comum do herpes zoster, em pessoas que sofreram varicela anteriormente e em que os vírus adormecidos estão localizados nos nervos faciais.
é caracterizada por dor de ouvido intensa, uma erupção cutânea ao redor da orelha, rosto, pescoço e couro cabeludo e paralisia dos nervos faciais., Pode haver também perda auditiva, vertigem e zumbidos nos ouvidos, assim como perda do sentido do paladar na língua e secura das mucosas oral e ocular.
embora alguns casos não requeiram tratamento, é geralmente necessário o uso de agentes antivirais ou corticosteróides. A vertigem pode ser tratada com diazepam.
em geral, o prognóstico é bom, embora em alguns casos a perda auditiva possa ser permanente, a vertigem pode durar dias ou semanas e a paralisia facial pode ser temporária ou permanente.,
herpes zoster OFTÁLMICO
O herpes zoster oftálmico (HZO) é causado pelo vírus varicela-zoster (VVZ). Afeta a pele ao redor do olho e às vezes o próprio olho. A erupção cutânea na forma de vesículas típicas está localizada acima da testa e ao redor do olho de um lado do rosto. Normalmente, há dor na mesma área a partir de alguns dias antes do início da erupção cutânea.
nada pode ser feito para evitar o HZO. É raro em crianças e ao longo dos anos é cada vez mais comum. Afeta igualmente ambos os sexos., As pessoas que sofrem de um episódio de HZO já sofreram varicela ou foram expostas ao vírus no passado.
o diagnóstico médico é relativamente simples, dadas as características e localização da erupção cutânea, e não é geralmente necessária a prática de qualquer teste de exame complementar, exceto quando houver dúvidas sobre se é um episódio de HZO autêntico ou herpes simplex de localização facial.
O olho é afetado em cerca de 10% dos casos, em que a consulta com o oftalmologista geralmente é necessária para um tratamento ocular específico.,
O tratamento do HZO com agentes antivirais deve ser iniciado o mais cedo possível, tanto para reduzir a intensidade dos sintomas, como para reduzir a sua duração. O repouso é importante, o mesmo que a aplicação de compressas frias para aliviar a dor e a erupção cutânea. Analgésicos como o ácido acetilsalicílico geralmente são úteis para aliviar a dor.
a melhora dos sintomas coincide com o desaparecimento da erupção cutânea e no HZO sem complicações, a recuperação é completa em poucas semanas, embora em pacientes idosos ou doentes, possa demorar mais tempo.,
O HZO é uma infecção contagiosa, uma vez que o VVZ pode ser transmitido a pessoas que não sofreram varicela. É necessário evitar o contacto, em particular, com mulheres grávidas, doentes graves com cancro ou sida e crianças, embora em alguns casos estas pessoas possam ser vacinadas para lhes proporcionar protecção contra o contágio.,
NEURALGIA pós-herpética
na maioria dos casos, a dor do herpes zoster desaparece gradualmente em algumas semanas ou alguns meses e a maioria das pessoas que sofreram um episódio de herpes zoster não terá dor um ano após a erupção., No entanto, se a dor não desaparecer, é chamada de neuralgia pós-herpética (NPH)
tratamento preventivo da NPH
não existe um tratamento que tenha demonstrado prevenir completamente o desenvolvimento de uma NPH, mas existem várias terapias que parecem reduzir o risco de sofrer:
Farmacoterapia antiviral: aciclovir, brivudina, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir e valganciclovir. Estudos mostraram que reduzem a dor e encurtam a duração do herpes zoster, de modo que se acredita que reduzem a probabilidade de desenvolver NPH.,
Bloqueio nervoso. Consiste na injeção de anestésicos locais em diferentes nervos dolorosos. É mais uma terapia para a NPH estabelecida do que uma terapia preventiva.
antidepressivos tricíclicos. Em particular, a amitriptilina administrada durante a fase da erupção cutânea demonstrou num estudo clínico ser capaz de reduzir o risco de desenvolvimento de NPH.
Terapias alternativas. Não existe terapia alternativa que tenha demonstrado em um estudo clínico ser capaz de prevenir o desenvolvimento de NPH.,
fatores de risco da NPH
em idade mais avançada, maior a probabilidade de sofrer de herpes zoster e quanto maior a idade em que se sofre de herpes zoster, maior a probabilidade de sofrer de NPH.
pessoas com neuropatia por alcoolismo, diabetes, idade avançada, etc., têm maior probabilidade de desenvolver NPH.
Quanto mais grave e dolorosa a erupção cutânea do herpes zoster, maior a probabilidade de desenvolver NPH.,
sintomatologia
A dor da NPH, embora variável de paciente para paciente e em geral menos intensa que a da erupção do herpes zoster, é descrita como aguda ou pungente, como queimadura, choque elétrico, etc.a zona dolorosa pode ser mais ampla e estar mais afastada da zona da erupção cutânea inicial. Também geralmente há coceira intensa na área dolorosa.
as pessoas que desenvolvem NPH após uma herpes zoster podem desenvolver mais facilmente depressão, ansiedade e dificuldades para dormir devido à intensidade da dor.,
alguns pacientes desenvolvem perda de tônus e força muscular na zona de álgida, como consequência da lesão dos nervos que controlam o tônus muscular na área das vesículas cutâneas.
Tratamento da NPH
além do tratamento próprio do herpes zoster com os agentes antivirais, corticoides, bloqueios de nervos e antidepressivos tricíclicos, pode realizar-se um tratamento específico para a NPH quando aparece. Este pode basear-se em:
Adesivos de lidocaína tópica., Podem ser colocados até 3 Remendos, Do tamanho da mão de um adulto, sobre a área dolorosa, para reduzir a sensibilidade da pele e dos nervos cutâneos lesionados. Eles são mantidos na pele por 12 horas e a área é deixada sem tratamento por mais 12 horas. A maioria dos pacientes começa a notar seus efeitos na primeira ou segunda semana.
Anticonvulsivantes. Em particular, gabapentina e carbamazepina.
antidepressivos tricíclicos. Em particular amitriptilina, nortriptilina, desipramina e doxepina., Novos antidepressivos como fluoxetina, paroxetina e sertralina também podem ser úteis, embora estudos tenham demonstrado que, embora tenham menos efeitos colaterais, são menos eficazes do que os antidepressivos tricíclicos.
Opiácos. Em particular, oxicodona, morfina e metadona, que, se utilizados adequadamente e em doses e horários fixos, são geralmente muito eficazes e bem tolerados.
Terapias não farmacológicas: terapias de reabilitação e terapias psicológicas, como terapia de relaxamento e biofeedback; e TENS ou estimulação nervosa elétrica transcutânea., *
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