Radioembolização é um novo procedimento minimamente invasivo que permite aos médicos entregar terapia de radiação específica e diretamente em tumores hepáticos. Embora originalmente pensado para embolizar, ou bloquear, artérias alimentando o vaso (daí o nome de radioembolização), as partículas de radiação Y-90 entregues são tão pequenas que se alojam diretamente nos tumores, levando as artérias abertas. Este novo tratamento é realizado inteiramente através de um pequeno corte na pele, e os pacientes vão para casa horas após o procedimento ser feito.,este é um tratamento para pacientes que têm predominantemente tumores hepáticos e que não são bons candidatos para a remoção cirúrgica. Embora originalmente aprovado pelo FDA para metástases hepáticas se espalhando do câncer de cólon, ele foi aprovado e é usado para inúmeros outros cancros que se originam ou se espalharam para o fígado. Os cancros mais comuns tratados pelo Y-90 incluem cancro colorectal metastático, cancro hepático hepatocelular (HCC) e metástases hepáticas neuroendócrinas., Para a maioria dos pacientes, este tipo de tratamento não é destinado a ser curativo; os objetivos do tratamento incluem o Controle local da doença, downstaging para permitir a cirurgia, ponte para o transplante, e extensão da sobrevivência.como devo preparar-me?
vários dias antes do procedimento, você terá uma consulta de escritório com o radiologista intervencionista e pessoal que irá realizar o seu procedimento. Aqui, o procedimento e o contexto são explicados em profundidade, e uma discussão é feita se este é o procedimento correto para você., Todas as suas perguntas serão respondidas e você receberá literatura para ajudá-lo a entender este tratamento.também faremos uma história completa e física nesta consulta. Deve informar o seu médico de todos os medicamentos que está a tomar, incluindo suplementos à base de plantas, e se tiver quaisquer alergias, especialmente a medicamentos anestésicos locais, anestesia geral, ou a materiais de contraste que contenham iodo (por vezes referido como “corante” ou “corante de raios-x”). É muito importante para nós saber que quimioterapia e tratamentos de radiação você já passou, e quando.,antes do procedimento, o seu sangue será testado para determinar o bom funcionamento dos seus rins e se os seus coágulos sanguíneos são normais. Você também terá um tipo especial de TC conhecido como um CTA ou angiograma de TC. Esta TC nos mostra a extensão de seu tumor, nos permite analisar com precisão o tamanho (volume) do tumor, e nos permite mapear a anatomia de seus vasos.
ser-lhe-á administrado um sedativo durante os dias do procedimento., Você receberá instruções específicas sobre como comer e beber antes do procedimento e terá que ter um parente ou amigo acompanhá-lo e levá-lo para casa depois. como funciona o procedimento?
Uma vez que você é considerado um candidato apropriado para este procedimento, você vai agendar dias que são convenientes para você. O procedimento global tem efectivamente lugar em dois ou três dias distintos. No primeiro dia, um procedimento chamado “angiograma de mapeamento e embolização de shunt” é conduzido e pode ser considerado um teste., Semanas mais tarde, o dia ou dias de procedimento subsequente implicam a injecção efectiva das partículas de radiação no fígado. Uma vez que apenas metade do fígado é tratado de cada vez, alguns doentes que necessitam de injecções em ambos os lados do fígado podem voltar para dois procedimentos. Nenhum dos procedimentos dura geralmente mais de 90 minutos e os pacientes quase sempre vão para casa no mesmo dia, apenas algumas horas depois.
Passo 1: mapeamento de angiograma e embolização do Shunt
este dia será o dia de preparação para o tratamento real., Depois que você chegar na área de exploração de Radiologia Intervencionista, você será preparado pelas enfermeiras para o procedimento. O próprio procedimento ocorre em uma sala chamada suite de Radiologia intervencional (IR). Parece muito semelhante a uma sala de operações, exceto que há uma grande máquina em forma de C localizado ao lado da cama. Se os raios-x eram fotografias, Esta máquina nos permite filmar o equivalente de filmes uma vez que o contraste é injetado (chamado angiogramas). uma vez no quarto, ser-lhe-á administrada uma medicação chamada sedação moderada., Este tipo de sedação usa uma combinação de medicamentos para fazer você se sentir sonolento e sonolento ao matar a dor. Apesar de ser capaz de se levantar, a maioria dos doentes tende a dormir ou a permanecer sonolento durante todo o procedimento. A razão pela qual precisamos que você se levante é para que você possa suster a respiração para as poucas angiografias que realizamos, caso contrário teríamos um filme desfocado devido ao movimento de respiração. Uma vez sedado, o radiologista interventivo entorpece a pele na virilha com lidocaína e insere suavemente um cateter, ou tubo, na artéria e avança-a cuidadosamente para o fígado., são obtidos vários angiogramas, ou mapas, dos vasos sanguíneos que levam para e no interior do fígado. Neste ponto, é fundamental bloquear quaisquer caminhos extras (chamados shunts) que poderiam potencialmente permitir que as partículas de radiação viajassem em uma direção não-alvo de volta para o estômago. O bloqueio destes shunts é chamado de embolização, e há geralmente dois vasos que são comumente bloqueados – a artéria gastroduodenal (GDA) e a artéria gástrica direita., Como existem várias vias de fluxo chamadas collateral-think detours around a closed street-a embolização destes vasos é facilmente tolerada pelo corpo. após a embolização do shunt, o radiologista intervencionista irá injectar partículas para fazer um “teste”. As partículas que são injetadas são chamadas partículas MAA, e elas são escolhidas por duas razões simples-elas são quase exatamente do mesmo tamanho e forma das esferas Y-90 (e, portanto, imitam-nas muito bem), e elas podem ser facilmente marcadas para ver para onde elas vão., Então, finalmente, depois que as partículas MAA são injetadas, o paciente vai ter um “scan de perfusão” na medicina nuclear. Espero que isto mostre a maioria, se não todas, das partículas que permanecem no fígado e não acidentalmente viajar para o estômago ou pulmões. Isto é crucial para saber, como partículas de radiação indesejadas no estômago pode causar úlceras graves e sangramento, enquanto partículas de radiação indesejadas nos pulmões pode causar fibrose de radiação.,
Passo 2: Radioembolização Y-90
Uma vez que o angiograma de mapeamento e embolização de shunt é feito, saberemos com certeza se é seguro injetar as partículas Y-90 com base em sua “corrida de teste”. Será chamado alguns dias depois para agendar os dias actuais do procedimento de injecção Y-90. O tratamento com Y-90 é feito apenas a metade do fígado (lobo do fígado) de cada vez, por isso, se existirem tumores em ambos os lóbulos do fígado, deverá ser agendado para dois dias de injecção separados. os dias do procedimento de injecção Y-90 são geralmente muito mais rápidos do que os dias do angiograma de mapeamento., Assim como no primeiro dia de angiografia, você será trazido para a suíte IR. Após a sedação, o pequeno cateter será novamente colocado em suas artérias do fígado levando para o(s) tumor (s). As microesferas cheias de radiação, ou contas de resina, são então lentamente, cuidadosamente e deliberadamente injectadas através de um microcateter nas artérias que alimentam o tumor.,
SIR-Spheres® microspheres, oferecido no Hospital Geral de Rochester, é uma terapia de radiação orientada que fornece uma dose de radiação interna até 40 vezes mais alta do que a terapia de feixes externa convencional, poupando tecido saudável. Isto maximiza a eficácia do tratamento e reduz o risco de lesão hepática. As micro-esferas SIR são aprovadas pela FDA para pacientes com cancro colorectal metastático inoperável no fígado.,as microesferas de esferas SIR são libertadas para o fornecimento de sangue arterial e levadas directamente para o tumor.uma vez que as micro-esferas se alojam no local do tumor, fornecem uma dose elevada de radiação directamente para as células cancerígenas. Vantagens sobre a terapia de radiação direta, incluindo ser capaz de dar doses mais elevadas de radiação letal para o tumor, enquanto poupa o tecido normal do fígado. As microesferas irão bloquear o fluxo de sangue para os vasos mais pequenos do tumor, privando as células doentes do oxigénio e nutrientes necessários para crescer., A radiação do ítrio-90 diminui continuamente durante um período de duas semanas e desaparece após 30 dias. As microesferas minúsculas permanecem no fígado sem causar quaisquer problemas. a Radioembolização é geralmente indolor, no entanto alguns doentes podem sentir uma dor breve quando as microesferas são injectadas. O procedimento é geralmente concluído dentro de noventa minutos e é mais frequentemente conduzido em ambulatório.,os ensaios clínicos demonstraram que o uso de microesferas SIR-Spheres® aumenta o tempo de progressão da doença e a sobrevivência global sem afectar negativamente a qualidade de vida do doente.,Em estudos clínicos, micro-esferas SIR Foram combinadas com quimioterapia moderna ou administradas em monoterapia durante um feriado de quimioterapia e provou-se que: 2-9radioembolização1
- diminuição da carga tumoral no aumento da progressão do fígado tempo até à doença aumento do tempo de sobrevivência/li>
O que vou experimentar após o procedimento?,
poucos doentes apresentam alguns efeitos secundários denominados síndrome pós-embolização, incluindo náuseas, vómitos, dor abdominal e cãibras, e febre. Dor e fadiga são os efeitos secundários mais comuns que ocorrem porque o fornecimento de sangue para a área tratada é cortado. Pode ser facilmente controlada por medicamentos administrados por via oral.estes efeitos secundários geralmente diminuem dentro de três a cinco dias e podem ser aliviados com medicação. Deve informar o seu médico se estes sintomas duram mais de sete a dez dias., pode também sentir febre baixa, letargia e fadiga que normalmente duram cerca de uma semana.
Você deve ser capaz de retomar as atividades normais dentro de um ou dois dias após o procedimento.durante a semana seguinte à sua radioembolização, terá de limitar o contacto com os outros, enquanto a radiação no seu corpo diminui. Não deve fazer o seguinte durante pelo menos sete dias após o procedimento:
- dormir na mesma cama que o seu parceiro.
- use o transporte público que requer que você se sente ao lado de outra pessoa por mais de duas horas.,entre em contacto próximo com crianças ou mulheres grávidas.
tac ou IRM podem ser realizados a cada três meses após o tratamento para determinar o tamanho do tumor tratado.
quem interpreta os resultados e como os obtenho?
o radiologista intervencionista pode aconselhá-lo sobre se o procedimento foi um sucesso técnico quando foi concluído. O seu radiologista intervencionista pode recomendar uma visita de acompanhamento após o seu procedimento ou tratamento estar completo., O seu plano será discutido entre o seu radiologista intervencionista e o seu oncologista, radiologista e/ou cirurgião. quais são as limitações da Radioembolização?não se recomenda a Radioembolização em casos de disfunção hepática ou renal grave, coagulação sanguínea anormal ou bloqueio dos canais biliares. Em alguns casos, apesar da disfunção hepática, a radioembolização pode ser feita em pequenas quantidades e em vários procedimentos para tentar minimizar o efeito sobre o fígado normal. A radiação hepática anterior pode impedir o tratamento com Y-90.,a Radioembolização é um tratamento, não uma cura. Aproximadamente 70 a 95 por cento dos pacientes vão ver melhoria no fígado e, dependendo do tipo de câncer de fígado, pode melhorar as taxas de sobrevivência. Vários estudos mostram que até 95 por cento dos pacientes com metástases colorectais (tumores que se espalharam) e até 97 por cento dos pacientes com tumores neuroendócrinos beneficiam da radioembolização. SIR-Spheres® é uma marca registada da Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd. SH, Murray T, Bolden S, et al. Cancer Statistics, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,American Cancer Society. Cancer Facts & Figures, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5