Shunt
Shunt ocorre quando o sangue venoso se mistura com sangue arterial quer contornando completamente os pulmões (shunt extra-pulmonar) quer passando pelos pulmões sem oxigenação adequada (shunt intra-pulmonar).manobras extra-pulmonares (cardíacas) não são frequentemente observadas na prática adulta. Mesmo quando uma lesão causa a comunicação entre o coração direito e esquerdo, inicialmente o fluxo sanguíneo será da esquerda para a direita., Isto irá causar uma redução na saída cardíaca e sobrecarga de volume do coração direito, mas não shunt. Eventualmente, mudanças compensatórias podem ocorrer, o que faz o sangue fluir da direita para o coração esquerdo.o Shunt Intra-pulmonar ocorre quando o sangue é transportado através dos pulmões sem participar na troca de gases. As causas mais comuns são o enchimento alveolar (com pus, edema, sangue ou tumor) e a atelectase, Fig. 3.
Figura 3. Pneumonia. Os alvéolos estão cheios de pus impedindo a troca de gás., Aumentar o FiO2 não vai melhorar a troca de gás, uma vez que não há ar no alvéolo.o aumento de FiO2 não corrige normalmente a hipoxia causada pelo shunt puro. Isto porque o sangue escorregado nos alvéolos doentes não entra em contacto com gás alveolar. O sangue desoxigenado que deixa os alvéolos doentes mistura-se com sangue proveniente de alvéolos saudáveis. Nos alvéolos relativamente saudáveis, a saturação de oxigénio será de cerca de 97-99%, independentemente do aumento em FiO2., O efeito do aumento do FiO2 no sangue que deixa estes alvéolos será apenas um aumento do oxigénio dissolvido, o que contribui pouco para o fornecimento de oxigénio aos tecidos.apesar disso, quase sempre vale a pena tentar aumentar o FiO2, seja para o pequeno aumento no PO2, ou para avaliar o efeito nas outras áreas do pulmão onde diferentes processos também podem estar ocorrendo.