este é um excerto do exame de Lesões músculo-esqueléticas 4ª edição com recurso Web por Sandra Shultz, Peggy Houglum & David Perrin.
Exame da Gama fisiológica de movimento
goniometria é a medição dos ângulos das articulações. A ferramenta que você vai usar para medir as articulações é um goniômetro., Existem muitos tipos diferentes de goniômetros no mercado, mas cada um tem essencialmente a mesma estrutura: dois braços (um estacionário e um móvel) e um eixo (fulcrum) que é cercado pelo corpo do goniômetro, que contém uma escala de medição. A escala é geralmente similar a um transferidor e calibrada em graus. A escala pode ser um círculo completo de 360° ou um meio-círculo de 180°. Goniometer arms range in length from 1 in. a 14 in., Utilizar os goniómetros de braço longo para medir as articulações ósseas longas, tais como o joelho, e os goniómetros de braço curto para medir as articulações mais pequenas, tais como as articulações interfalângicas do dedo do pé e do dedo. Goniómetros semelhantes a um nível de carpinteiro são chamados goniómetros dependentes da gravidade, ou inclinómetros, e são mais frequentemente utilizados para medir o movimento na coluna vertebral (figura 6.2). As medidas de fita também podem ser usadas para identificar a faixa de movimento lombar se não estiver disponível um inclinômetro (figura 6.3). Comparar as medidas encontradas durante o exame com medidas anteriores ou comparar os lados esquerdo e direito., Goniômetros elétricos também estão disponíveis, mas são geralmente reservados para pesquisa; eles são mais caros e impraticáveis para uso clínico. Alguns dos goniómetros mais comuns são mostrados na figura 6.4. Calcular a gama de movimentos das articulações medindo os ângulos entre a posição inicial e a posição final do movimento disponível.
Goniómetros semelhantes a um nível de carpinteiro são chamados goniómetros dependentes da gravidade, ou inclinómetros, e são usados mais frequentemente para medir o movimento na coluna vertebral.,
Use of a tape measure to examine ROM of the spine. Ver Capítulo 11 Para mais pormenores sobre a técnica de medição.
diferentes tipos de goniómetros utilizados para medir a amplitude de movimento.a medição da ROM requer precisão, e a precisão é alcançada através da prática e observação hábil., Além de dominar completamente o material apresentado neste capítulo, você deve ser capaz de posicionar e estabilizar o paciente e o segmento a ser medido, de forma adequada determinar o final da amplitude de movimento, identificar e palpar o correto marcos, aplica o goniometer na posição correta, e ler o goniometer corretamente.
posicionamento
posição envolve quatro fatores: o paciente, a articulação, o goniômetro, e você. Posicionar incorretamente qualquer um destes itens pode resultar em uma medição imprecisa do movimento conjunto., Você deve posicionar o paciente para que a articulação a ser medida possa se mover através de sua ROM livremente, sem obstrução, e assim você pode facilmente observar a articulação. O paciente deve estar confortável. Se você precisar medir vários movimentos, você deve planejar a sequência de medições para que você possa mudar minimamente a posição do paciente. Por exemplo, você deve medir todos os movimentos com o paciente em prone antes de mover o paciente para outra posição.
Você também deve considerar cuidadosamente a posição do segmento a ser medido, particularmente ao medir o movimento ativo., Um segmento que deve levantar-se contra a gravidade pode dar uma falsa medição de movimento ativo se seus músculos não são suficientemente fortes para elevar através da faixa de movimento. Ao medir a ROM passiva, realizar muitas atividades ao mesmo tempo, tais como estabilizar a peça, segurar a extremidade contra a gravidade, e alinhar o goniômetro pode levar a um erro grosseiro de medição. Você deve documentar a posição do segmento durante o teste de ROM ao gravar a medição.,
posicionar corretamente o goniômetro é crucial; se os braços do goniômetro não estão alinhados corretamente, a medida será imprecisa. Do mesmo modo, deslocar o eixo do goniómetro para fora da linha comum produzirá uma medição incorrecta. A técnica correta para o alinhamento goniômetro é discutida sob a técnica de medição.finalmente, a sua posição é tão importante como os outros factores nas medições ROM. Uma vez colocado o goniômetro e assegurado o alinhamento adequado, você deve ler o goniômetro ao nível dos olhos para uma leitura precisa., Por exemplo, se você medir a flexão da anca e ler o goniômetro em uma posição erecta de pé, os resultados podem diferir em vários graus da leitura que você obteria se você se ajoelhasse para ler o goniômetro ao nível dos olhos.
Por favor, consulte “conhecimento pré-requisito para medir a ROM” e “habilidades pré-requisito para medir a ROM” para um resumo das habilidades pré-requisito.,
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Paciente de Estabilização e de Substituição
a Estabilização é isolar o movimento da articulação, além de eliminar o movimento indesejado de estruturas adjacentes. Você deve estabilizar o paciente antes de medir a ROM ou examinar a sensação final para garantir resultados confiáveis., Na maioria das vezes, você vai estabilizar o segmento da articulação proximal e mover o segmento distal. Você deve isolar uma moção conjunta para examiná-la com precisão. Se você permitir que ambos os segmentos comuns se movam, a verdadeira sensação da extremidade da articulação pode ser imprecisa.
Além disso, se você não estabilizar o segmento proximal, o movimento de outras articulações pode contribuir com ganhos adicionais de movimento, exagerando o movimento verdadeiro da articulação e resultando em substituição., Por exemplo, se você medir a flexão do ombro sem estabilizar adequadamente o ombro, o paciente pode hiperextender a coluna vertebral e falsamente parece ter maior movimento do ombro. Seu conhecimento de possíveis substituições e uma consciência do movimento do paciente ajudará no reconhecimento de padrões de substituição. A estabilização durante o exame ROM garante uma execução mais fiel do teste e um resultado mais preciso.Ocasionalmente, o peso corporal do doente pode prevenir movimentos indesejados., A maioria dos movimentos, no entanto, requerem estabilização manual do segmento proximal para evitar movimentos indesejados. Você deve saber como estabilizar o segmento proximal enquanto simultaneamente usa um goniômetro para medir o movimento conjunto.a medição Goniométrica requer o alinhamento adequado dos braços fixos e móveis e do eixo do goniómetro (figura 6.5). Use Marcos ósseos para colocar corretamente esses elementos., Colocar o braço estacionário ao longo do eixo longitudinal do segmento da articulação estabilizada e o braço móvel paralelo ao eixo longitudinal do segmento da articulação móvel. Ao utilizar um goniómetro de 180°, poderá ter de inverter os braços estacionários e em movimento antes que o braço móvel se registe na escala. Alinhar o eixo do goniómetro com o eixo de movimento da junta. Se os braços do goniómetro forem colocados com precisão, o fulcro será posicionado correctamente.,
O eixo é colocado na articulação, o braço estacionário é ao longo do aspecto longitudinal do segmento estabilizado, e o braço móvel é colocado em alinhamento com o segmento móvel.
visite o recurso web, vídeo 6.2, para a gama de técnica de medição de movimento.para alinhar correctamente os braços do goniómetro, posicione-se de modo a que a sua linha de visão esteja ao mesmo nível que o goniómetro. Verificar ambos os braços mais de uma vez antes de ler a escala também assegura o alinhamento correto., Muitas vezes, você vai alinhar o braço estacionário e, em seguida, inadvertidamente movê-lo novamente ao ajustar o braço móvel; até mesmo médicos altamente experientes fazem o hábito de verificar e verificar novamente o braço goniométrico e posições do eixo antes de ler a medição.antes de medir o intervalo de movimento, deve explicar ao doente o que vai fazer. Fazer medições no início e no fim das posições do movimento conjunto. Se você só está interessado no final da ROM, assume-se que a posição inicial é 0° e foi verificada por determinação visual., O exame de ROM é geralmente realizado na extremidade não envolvida antes da extremidade ferida. Realizar o exame nesta seqüência fornece – lhe uma idéia do que esperar quando você examinar ROM do segmento ferido.
O fator final na medição em ROM é registar a medida. Algumas instalações usam formulários que listam intervalos normais de movimento e você pode simplesmente preencher os espaços em branco com as medidas do paciente., Se tal forma não estiver disponível, você deve registrar a data, a posição do paciente (sentado, propenso), o tipo de movimento (ativo ou passivo), e o lado do corpo e articulação medidos. Note qualquer dor ou outras reacções anormais que ocorram durante o exame. Se o paciente não tiver movimento completo, registe os graus como um alcance. Por exemplo, se um paciente não tem 20° de extensão do joelho e tem movimento de flexão do joelho, Registre ROM como 20-145°. Se o paciente tem movimento excessivo, ou hipermobilidade, use um menos para indicar mobilidade excessiva., Por exemplo, se o paciente tiver 15° de hiperextensão do joelho e movimento de flexão normal, registe-se-15-145°.
evitar o uso de uma estimativa visual para determinar o intervalo de movimento. A estimativa visual pode estar desligada e pode facilmente variar entre os médicos, e não é uma medida objetiva. Especialmente evite estimar se você usa a medição para identificar uma deficiência, registar o progresso, ou determinar a prontidão de um paciente para retornar aos níveis normais de atividade.
ver “Range of Motion Measurement Technique” para um resumo.
