Isolado Abducens Paralisia como o Primeiro a Apresentar Sinal de Esclerose Múltipla

Resumo

Enquanto o tronco cerebral envolvimento na esclerose múltipla (MS) é relativamente comum, isolado paralisias de nervos cranianos são raros, especialmente quando eles representam a inicial, apresentando o sinal de um novo diagnóstico de MS. o Presente relatório descreve um paciente sem história prévia de MS, cujo único sinal apresentando-se foi um fato isolado abducens paralisia., Um reforço pontine lesão foi encontrada na ressonância magnética que se correlacionou com a sua abducens paralisia, e adicionais inativo lesões na RM levou a um diagnóstico de MS. Este caso demonstra a importância de se considerar a MS, como parte do diagnóstico diferencial de pacientes com isolados paralisias de nervos cranianos.

© 2016 O(s) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basel

introdução

esclerose múltipla (MS) é uma doença crónica, auto-imune, desmielinizante do sistema nervoso central (SNC)., Apresentar sintomas pode variar muito, mas mais comumente envolvem fraqueza, parestesia, dificuldade de marcha, ou déficits visuais . Virtualmente qualquer área da matéria branca do SNC pode ser envolvida, embora esta mais classicamente envolve a matéria branca periventricular. O envolvimento do tronco cerebral é comum, embora as palsias isoladas do nervo craniano sejam sinais raros em MS. estudos anteriores têm sugerido que as palsias isoladas do nervo craniano em MS são mais comumente encontradas como apresentando sintomas do que como sintomas de recaída . Entre as palsias isoladas do nervo craniano em MS, o quinto nervo é mais comumente envolvido (4.,8%), seguido pelo sétimo nervo (3,7%) e o sexto nervo (1,0%). Assim, a paralisia de abducens é um raro achado isolado de esclerose múltipla, seja como um sinal de apresentação ou durante a exacerbação da doença. Os pacientes com paralisia abduzida normalmente apresentam diplopia sobre o olhar horizontal, e o exame pode revelar um lento movimento ipsilateral lateral do recto . A Em tem sido implicada como a causa de paralisia unilateral abduzida em 4-9% dos casos , embora a RM possa não detectar lesões cerebrais em todos os casos ., Um estudo de 2002 que investigou as causas não-traumáticas das 6 .ª paralisia nervosa em doentes com 20-50 anos de idade revelou que a EM é a causa em 24% dos casos. Além da esclerose múltipla, o diagnóstico diferencial para uma paralisia nervosa abduzida inclui lesões de massa, doença de Lyme, infecção viral, sífilis, sarcoidose e doença vascular .aqui, reportamos um paciente que apresentou uma paralisia isolada unilateral como o sinal inicial de esclerose múltipla.,

Descrição do caso

um homem de 28 anos com uma história médica passada de hipertensão e obesidade apresentado ao departamento de emergência com uma história de 1 dia de visão dupla, mais proeminente sobre o olhar lateral Esquerdo. A visão dupla resolveu-se com a cobertura de ambos os olhos. Além disso, ele tinha uma história de 1-2 semanas de parestesia da mão direita distal e antebraço, e o quinto dígito do pé direito. O exame físico foi significativo apenas para a paralisia lateral esquerda do recto. Todos os outros nervos cranianos estavam intactos e nenhuma outra anormalidade neurológica foi detectada., Os resultados laboratoriais iniciais revelaram apenas uma leucocitose ligeira (11, 3 × 109/L) e nenhuma outra anomalia hematológica ou electrolítica. Uma tomografia do cérebro não contrastada não mostrou anomalias. A ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal foi realizada com e sem contraste com gadolínio. Várias áreas focais de maior intensidade do sinal T2 foram notadas dentro da matéria branca periventricular dos lobos frontal e parietal, da matéria branca subcortical do lobo temporal esquerdo, e dos pons esquerdo. A lesão Pontina aumentou (Fig. 1)., Dentro da medula espinhal, o lado esquerdo da medula espinhal C5-C6 demonstrou uma hiperintensidade T2. Estes achados provavelmente representaram lesões múltiplas distribuídas em tempo e espaço, e, juntamente com a história clínica e exame do paciente, foram sugestivos de um diagnóstico de em

o doente foi admitido e iniciado com metilprednisolona intravenosa., Um trabalho adicional para descartar outras causas etiológicas de doença revelou um elevado ESR de 25 mm / h, serologias virais negativas e Lyme, NMO IgG negativo e uma ANA negativa. Foi tratado com 500 mg de metilprednisolona por via intravenosa durante 3 dias e depois dispensado em casa. Ele teve resolução da parestesia um dia depois de iniciar os esteróides. Ele foi reavaliado no escritório 2 dias após a alta do hospital e teve resolução completa da paralisia da CN VI.

discussão

envolvimento do tronco cerebral na EM é comum, embora as pálpebras nervosas isoladas não são., Isolado paralisia do nervo ocorre em apenas 10,4% das pacientes com MS, com abducens paralisia como o terceiro mais comum isolado paralisia dos nervos, ocorrendo em 1.0% dos pacientes com MS, atrás trigeminal (4,8%) e facial (3.7%) . Estas paralisia ocorrem mais comumente no início da doença, embora possam também ocorrer durante o curso da doença .o nosso doente apresenta paralisia e parestesia distal direita abduzidas pela esquerda. A lesão nos pões mediais foi aumentada e, portanto, consistente com uma lesão ativa, e a localização foi consistente com sua paralisia CN VI., O sexto núcleo nervoso está localizado no tegumento Pontino, e um feixe de fibras compacto contendo neurônios motores deste núcleo corre medialmente em direção à região ventral, onde o nervo craniano sai dos pons . A lesão Pontina do nosso paciente parecia estar localizada ao longo do tracto fibroso emergindo do sexto núcleo nervoso, e correlaciona-se com a diplopia. Embora uma lesão por ressonância magnética tenha sido detectada claramente neste caso, deve-se notar que autores anteriores descobriram que a ressonância magnética nem sempre detecta lesões no tronco cerebral contabilizando estas paralisia em pacientes com esclerose múltipla .,em qualquer doente que apresente paralisia do nervo craniano isolada, A Em deve ser considerada no diagnóstico diferencial. Em doentes com menos de 50 anos de idade (tal como com o nosso doente), devem também ser consideradas no diagnóstico diferencial causas infecciosas (doença de Lyme, infecções virais, sífilis), sarcoidose e vasculite auto-imune, enquanto que em doentes idosos deve também ser considerada a doença vascular dos vasos pequenos . A presença de múltiplos défices neurológicos de apresentação, incluindo paralisia do nervo craniano, é suspeita para a em e deve ser investigada com ressonância magnética., Embora a ressonância magnética nem sempre detecte lesões cerebrais responsáveis por paralisia do nervo craniano, ela pode revelar outras lesões de matéria branca do SNC que podem ajudar no diagnóstico de MS, como foi o caso com o nosso paciente.o consentimento informado foi obtido do paciente para a sua participação neste relatório de caso.

Declaração de divulgação

os autores não têm conflitos de interesses para divulgar. Este relatório não foi financiado.

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