um médico insere o cateter através das veias jugular, subclávia ou femorais internas utilizando uma técnica asséptica rigorosa. Aubaniac (1952) primeiro relatou o uso de cateterização venosa central e os cateteres estão agora em uso comum em uma variedade de configurações de cuidados de saúde (Drewett, 2000), embora eles são mais comumente usados na categoria de alta dependência paciente.
Existem várias razões para a inserção de um cateter venoso central., Estes incluem:
– Para monitorar a pressão venosa central em pacientes criticamente doentes;
– Para a administração rápida de fluidos intravenosos;
– Para a administração de medicamentos, tais como a terapia com antibióticos e drogas citotóxicas;
– Para a administração da nutrição parenteral;
– Para auxiliar no diagnóstico de insuficiência cardíaca;
– acompanhar pós-operatório de pacientes.,
tipos de cateter e sua inserção
a condição do paciente ajudará o médico a decidir qual o cateter mais apropriado para as necessidades do paciente. Há uma série de cateteres venosos centrais para escolher entre:
– lúmen único, duplo, triplo e quádruplo., Vários cateteres de lúmen permitir mais do que uma infusão de ser entregues separadamente, facilitando o contínuo monitoramento de pressão, minimizando assim o risco de acidente bolus (Cantor e Webb, 1997);
– Bainhas para a inserção de um cateter de artéria pulmonar ou ritmo de arame;
– Tunnelled cateteres para uso a longo prazo.
o doente deve ser informado sobre o que vai acontecer durante o procedimento, bem como sobre a fundamentação subjacente ao mesmo., O paciente pode estar muito ansioso e é importante que o enfermeiro dê uma explicação clara e garantias antes, durante e depois do procedimento.a posição do doente durante a inserção do cateter é importante. O paciente deve deitar-se em decúbito e a cabeça da cama deve ser abaixada para encorajar o ingurgitamento venoso, o que torna mais fácil a punção da veia (Peters e Moore, 1999). O médico irá decidir que tipo de cateter deve ser usado enquanto o local de inserção irá determinar o comprimento do cateter.,antes de inserir o cateter, todos os equipamentos necessários devem estar disponíveis ao lado da cama (um manual sobre políticas e procedimentos locais deve detalhar o procedimento). Após a inserção do cateter, deve efectuar-se um raio-X ao tórax para verificar se o dispositivo venoso central está na posição correcta e para excluir pneumotórax, hemotórax e tamponamento cardíaco.A Medição da pressão venosa central (CVP) é uma medição da pressão no átrio direito do coração. A gama normal de CVP é de 3-10mmHg (5-12cmH2O).,é necessário registar uma série de medições para estabelecer uma tendência, uma vez que uma medição pontual não daria uma verdadeira indicação do CVP. A medição pode ser registrada manualmente, usando um manômetro de água, ou eletronicamente, usando um transdutor. A medição eletrônica é mais comum no ambiente de cuidados críticos.
medição Electrónica
Quando a medição é registada através de um transdutor, a gravação é constante. Embora o transdutor tenha de ser calibrado (colocado a zero), este é realizado electronicamente através de um monitor Antes de cada gravação., O monitor irá exibir uma forma de onda CVP, que geralmente “balançam” com cada respiração.
a medição deve ser gravada a partir da mesma posição de cada vez: o paciente deve ficar deitado e as gravações podem ser medidas a partir do ângulo esterno ou, mais comumente, no ponto médio-axila. O enfermeiro deve documentar o local a partir do qual a medição está sendo registrada para manter a continuidade e precisão da tendência do CVP.
medição Manual
explique o procedimento ao doente e assegure-se de que este está confortável., O manómetro de água deve ser ligado ao fluido intravenoso, por exemplo, solução salina normal a 0,9%. A torneira de três vias deve ser rodada para encher o manómetro com o fluido. Uma vez cheia, a torneira do fluido deve ser desligada e a torneira do doente deve ser aberta. À medida que o fluido cai no manômetro, o nível do fluido sobe e cai com a respiração do paciente, e à medida que ele se acalma a pressão média é registrada (que é o ponto central entre os dois).uma leitura baixa é geralmente uma indicação de perda de fluidos ou hipovolemia/desidratação., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Uma alta CVP de gravação é mais complexo, mas pode indicar o seguinte:
– Hypervolaemia: definida como um aumento anormal do volume de sangue circulando no corpo e, muitas vezes, resultado do excesso de fluido de infusão;
– insuficiência Cardíaca, por exemplo, direito a insuficiência ventricular,
embolia pulmonar, mitral falha da válvula/regurgitação, tamponamento cardíaco;
– oclusão do Lúmen/obstrução, por exemplo trombo, ou o cateter mentir contra a parede da veia;
– Alta viscosidade do sangue, o que é raro, mas possível depois de uma enorme transfusão de sangue (Woodrow, 2000).,complicações muitas complicações podem ocorrer imediatamente após a inserção de um cateter e é da responsabilidade do enfermeiro observar cuidadosamente o paciente quando o procedimento está sendo realizado. Estas complicações incluem: punção Arterial
: punção acidental das artérias carótida, vertebral, subclávia, Basílica, axilar ou femoral pode ocorrer durante a inserção., O sangue Arterial é vermelho vivo e o fluxo sanguíneo é substancial;
– pneumotórax pode ocorrer se o cateter perfurar a parede torácica, permitindo que o ar entre na cavidade pleural;
– disritmias cardíacas podem ocorrer se a extremidade do cateter tocar na parede cardíaca. O enfermeiro deve observar a frequência cardíaca e o ritmo cardíaco e informar o médico de quaisquer alterações (Drewett, 2000).a embolia do ar, onde o ar entra no sistema venoso, também pode ocorrer na inserção ou até 48 horas após a remoção., A equipa médica e os enfermeiros devem assegurar que todas as linhas sejam preparadas com fluido antes da ligação e que não haja fugas no sistema. Todas as portas devem ter ligações luer lock e ser fechadas se não estiverem em uso. Se um doente apresentar sintomas de uma embolia pulmonar (por exemplo, dispneia aguda, pressão arterial baixa), o médico deve ser imediatamente informado. Embolia aérea de menos de 10 a 20 ml raramente causa problemas (Hudak et al, 1998), mas uma grande embolia pulmonar pode causar a morte.,
um cateter venoso central pode actuar como um canal para a infecção, o que pode resultar em septicemia, se não for devidamente tratado. O local deve ser observado diariamente para qualquer vermelhidão ou descarga. Um aumento na temperatura do paciente é uma boa indicação de que pode haver infecção em torno do local do cateter ou ponta. A oclusão também pode ocorrer por uma série de razões, incluindo kinking na linha, trombose e precipitação de drogas na linha.,se um doente tiver um cateter com mais de um lumina inserido, existe a possibilidade, especialmente se o doente estiver gravemente doente, de que rampas (conjuntos de extensão) possam ser ligadas à linha para administrar uma série de perfusões de medicamentos. Se estas linhas não forem adequadamente fixadas ao doente, existe o potencial para se tornarem enredadas ou inflamadas, causando oclusão.o cateter é um corpo estranho e a resposta fisiológica a um corpo estranho é uma acumulação de fibrina. Com o tempo isso pode causar uma trombose na veia ou dentro do lúmen do cateter., A detecção precoce deste problema é vital para o bem-estar do paciente. Se não for tratada, há a probabilidade de dispersão de embolia para os pulmões e outros órgãos vitais.aos doentes em estado crítico é frequentemente administrada uma mistura de medicamentos altamente potentes que têm potencial para formar depósitos sólidos. Isto é por vezes causado por uma reação química e por vezes por uma alteração na solução para que a substância se torne menos solúvel (Koenigsberg,1989)., O conselho do farmacêutico deve ser consultada para verificar que as drogas administradas são compatíveis um com o outro e linhas deve ser lavada com soro fisiológico 0,9% antes e após a administração de medicamentos intravenosos para garantir que um bolus de drogas infusões não é dado.o doente deve ser cuidadosamente monitorizado e o local do cateter e o sistema observados. Os sinais vitais do doente devem ser monitorizados e registados., Qualquer manuseamento da linha deve ser mantido ao mínimo para reduzir o risco de contaminação e a linha deve ser firmemente fixada ao doente.o curativo no local venoso central deve ser alterado de acordo com a política e os procedimentos hospitalares. Deve ser sempre alterado utilizando técnicas assépticas e é frequentemente utilizado um penso transparente para permitir a observação de sinais de vermelhidão ou descarga.a enfermeira normalmente remove o cateter depois de o médico lhe ter dado uma instrução para o fazer. O paciente deve ser informado e tranquilizado e o procedimento explicado., O doente deve deitar-se deitado na cama, com o pé da cama elevado para evitar a embolia de ar na remoção do cateter. Antes de remover o cateter, pergunte ao médico se a ponta do cateter deve ser mantida e enviada para exame microbiológico. Se a ponta for enviada para o laboratório para ser cultivada, deve ser cortada com tesouras estéreis e colocada num vaso de amostras estéril para evitar uma contaminação posterior.
o procedimento de remoção é realizado utilizando uma técnica asséptica., Após a remoção das suturas em torno do cateter, um maço de gaze esterilizada deve ser mantida sob pressão sobre o local. O cateter é puxado suavemente até ser removido, enquanto o enfermeiro continua a aplicar pressão no local durante até cinco minutos até a hemorragia parar. O local é selado com um penso hermético, que deve ser deixado no lugar por 48 horas, e o paciente pode ser devolvido a uma posição confortável.,
conclusão
a inserção de um cateter venoso central é um procedimento altamente invasivo, pelo que a decisão de inserir tal dispositivo deve ter em conta a condição, os sintomas e a doença do doente. O dispositivo desempenha um papel importante na recuperação do paciente, pois pode ajudar no diagnóstico e tratamento. Ao mesmo tempo, o uso de tais dispositivos pode colocar o paciente em risco das complicações discutidas. A enfermeira tem um papel vital a desempenhar para ajudar a proteger o paciente contra os riscos potenciais associados com as linhas venosas centrais.