Magnético Estimulação Cerebral: 'Enorme Quantidade de Promessa'

Em junho, nós informamos sobre o decepcionante teste de estimulação magnética transcraniana (TMS) para o tratamento de depressão resistente, que não encontraram nenhuma vantagem para o tratamento de mais de uma farsa versão em Veterans Affairs (VA) da população. Neste artigo de acompanhamento, damos uma olhada em novos desenvolvimentos no TMS desde que essa história apareceu.,

Dois peritos oferecidos diferentes explicações para os resultados mistos do VA julgamento, que apareceu no JAMA Psychiatry e relataram que, entre 164 pacientes VA centros médicos, 40.7% dos atribuídos a ativos repetitivo TMS alcançado remissão ao final do tratamento, em comparação com 37,4% dos indivíduos que receberam tratamento simulado (OU 1.16, 95% IC 0.59-2.26, P=0,67).,

“esta era uma população de pacientes muito complicada no sistema de VA que incluía pacientes que variavam de levemente a gravemente doente, muitos dos quais tinham histórias significativas de TEPT e uso de substâncias,” Andrew Leuchter, MD, da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), disse MedPage hoje. “A maioria dos estudos de depressão não incluiu estes doentes. Os resultados são, portanto, difíceis de interpretar.”

Charles Nemeroff, MD, PhD, of the University of Miami, who authored an editorial that accompanied the study, offered another explanation for the findings.,

“Quando os pacientes estão matriculados em ensaios clínicos, e eles tem uma grande quantidade de atenção dos prestadores de cuidados de saúde, há um efeito terapêutico que eu acho que poderia explicar, em certa medida, a maior taxa de remissão no tratamento simulado,” Nemeroff disse MedPage Today.

orientações atualizadas

Após a sua aprovação inicial em 2008, a FDA expandiu o uso de TMS em 2013 para incluir o tratamento da dor associada a certas enxaquecas., No ano passado, pesquisadores investigaram como a TMS é eficaz no tratamento de outras doenças, como ansiedade, zumbido, ou outras formas de dor crônica, disse Leuchter, que lidera o programa clínico e de pesquisa da TMS na UCLA.

Em agosto, o FDA aprovou o uso do TMS para o transtorno obsessivo compulsivo baseada principalmente em resultados de uma multi-centro de estudo randomizado, em que 38% dos pacientes responderam ao BrainsWay dispositivo em comparação com 11% dos pacientes em uso de uma farsa dispositivo., Isto segue a publicação de novas diretrizes da FDA em junho, afirmando que como respostas fortes de placebo e remissão espontânea sem tratamento são comuns em grandes ensaios de depressão, grupos de placebo são necessários quando se estudam novos agentes, especialmente à luz do aumento do uso de medicamentos de início rápido, como a cetamina, que são mais frequentemente usados para tratar a depressão.,

A FDA também aprovou uma tecnologia mais rápida de estimulação theta burst stimulation (TBS),” Expressstms”, que envolve o envio de estimulação magnética a uma maior frequência através do cérebro, e corta o tempo de tratamento de 37 minutos por sessão para apenas 3 minutos. A aprovação foi baseada no ensaio de três-D, no qual 33% dos participantes alcançaram remissão de transtorno depressivo major e 50% apresentaram melhoria nos sintomas.a pesquisa Leuchter disse que a aprovação da TBS tornou este tipo de tratamento muito mais acessível e rentável.,

em seu laboratório, ele disse que está atualmente trabalhando com um novo tratamento, estimulação magnética transcraniana sincronizada (sTMS), que combina as oscilações do cérebro com a frequência na qual ele está sendo estimulado. Leuchter said he uses electroencephalograms while simultaneously stimulating the brain with magnets, so that he can study the electrical patterns of the brain induced by the stimulation. Isso pode potencialmente permitir aos pesquisadores direcionar tratamentos TMS mais direcionados, identificando certos biomarcadores que identificam quais são as configurações mais eficazes para cada paciente., Por exemplo, enquanto a frequência tradicional utilizada para o tratamento TMS é de 10 Hz, certos indivíduos respondem melhor a pulsos menos ou mais frequentes, explicou Leuchter.eles também respondem de forma diferente quando diferentes áreas do cérebro são alvo. Em novembro, Leuchter co-escreveu um estudo investigando a eficácia do sTMS, que descobriu que o novo tratamento reduziu os sintomas depressivos, e foi mais eficaz em pacientes com depressão e ansiedade mais graves. Além disso, os doentes que não tinham recebido tratamento TMS tinham maior probabilidade de responder ao simulacro.,

e um grupo de investigadores italianos atingiu com sucesso o cerebelo com TMS para melhorar as funções motoras em doentes que tinham sofrido um acidente vascular cerebral isquémico. Após 3 semanas de estimulação magnética repetitiva e intermitente de Theta-burst e terapia física emparelhada, os pacientes melhoraram a capacidade de caminhar e equilibrar, de acordo com o estudo.,

o Que o Futuro reserva

TMS está sendo usado com mais freqüência e pode ser um caminho possível para o tratamento de várias condições, incluindo o zumbido, para o qual existem poucos tratamentos, ou dor crônica, para que profissionais de saúde estão procurando alternativas, não-tratamentos farmacológicos na luz de opiáceos epidemia, Leuchter, disse.um dos principais desafios a avançar será tornar o tratamento da TMS mais acessível aos doentes., Embora a TMS seja indicada para o tratamento da depressão em pacientes que não conseguiram se beneficiar de pelo menos um medicamento para a depressão, estas terapias não são tipicamente cobertas pelo seguro. Uma única sessão pode custar a um paciente mais de 200 dólares. Além disso, as máquinas que realizam a estimulação são grandes e podem exigir que os pacientes viajem para uma instalação que possui o equipamento para receber tratamento.,

a vantagem do tratamento sTMS é que os dispositivos usados para estimular o cérebro são muito menores e usados como auscultadores, de modo que eles poderiam potencialmente ser levados para casa, o que poderia ser uma “mudança de jogo”, disse Leuchter.”é uma mudança de paradigma para a psiquiatria”, disse Leuchter. “Nós estamos muito acostumados a ver os pacientes em nosso escritório e prescrição de medicação ou fazer psicoterapia, mas a idéia de usar um dispositivo médico para tratar a depressão ainda é muito romance, e ele vai levar um tempo para ser totalmente adotado no campo. Mas acho que tem uma enorme quantidade de promessas.,”