Monitorização da pressão intracraniana

o intervalo normal para a pressão intracraniana (PCI) é de 5 – 15 mmHg. O volume intracraniano médio é de 1700 ml( composto pelo cérebro 1400 ml + LCR 150ml + sangue 150ml), com a produção de líquido cefalorraquidiano (LCR) em torno de 500 – 600 ml por dia.,

O crânio é de um compartimento rígido e o Monro-Kellie doutrina descreve uma pressão-volume relacionamento, um equilíbrio dinâmico entre componentes dentro de rígidas crânio compartimento:

VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood

a fim de proteger o cérebro, o sangue e no LCR de volume pode ser compreendido como proteção primária. No entanto, este mecanismo pode ser superado com grandes aumentos destes volumes.

Este artigo discute a importância da monitorização do PCI E como ela pode ser realizada.,

pressão de perfusão Cerebral

pressão de perfusão Cerebral (CPP) impulsiona a oxigenação e a transferência metabólica para os tecidos cerebrais.

o cérebro pode autoregular o fluxo sanguíneo, através de constrição ou dilatação dos vasos cerebrais, a fim de assegurar o fluxo constante isolado de flutuações na pressão sanguínea sistémica*; a pressão de perfusão Cerebral é calculada por pressão Arterial média menos pressão intracraniana.

CSF é produzido por células ependimais dentro do plexo coróide e circula dentro do sistema ventricular, sendo reabsorvido através de granulações aracnóides., Há normalmente um equilíbrio entre o QCA produção e absorção, no entanto quando essa relação é interrompida, uma levantada ICP pode ocorrer

*Este é o mecanismo que muitas vezes é perdida devido a um trauma na cabeça, levando cerebral ischaemia e morte neuronal (secundário lesão cerebral)

Características Clínicas

As características clínicas levantadas ICP progresso da inicial leves sintomas não específicos para o final de sintomas significativos.,os sintomas iniciais incluem dor de cabeça matinal (pior após tosse, esforço ou cabeça em movimento), vómitos (sem náuseas associadas) e letargia ou estado mental alterado.durante o exame, pode haver paralisia ocular, papiledema ou irregularidades nas pupilas, incluindo dilatação unilateral ou defeitos da luz pupilar.,

*de Cushing Tríade é composta de respiração irregular, bradicardia e hipertensão sistólica (com pressão de pulso ampla)

Indicações para o ICP Monitoramento

Enquanto ICP monitoramento é mais comumente utilizado para a gestão de severo trauma na cabeça, o seu uso também se estende ao QCA distúrbios circulatórios, e pode ser de diagnóstico ou terapêutico (removendo CSF para reduzir as pressões).as indicações atuais para a monitorização do PCI incluem lesão cerebral traumática (TBI), hidrocefalia ou condições de alto risco de desenvolvimento de hidrocefalia (e.g., lesões de ocupação espacial ou hemorragia subaracnóide), hipertensão intracraniana idiopática, ou síndrome de Reye

Contra-indicações para monitorização do PCI incluem coagulopatias ou medicação anti-coagulação, infecções do couro cabeludo ou abcesso cerebral.

As principais complicações após a inserção no monitor da PCI são infecção (meningite, ventriculite, infecção de feridas), hemorragia intracraniana, mau funcionamento do dispositivo ou dificuldade de colocação, e colapso ventricular (levando potencialmente a herniação tentorial).,

tipos de monitores de pic

Existem dois tipos básicos de monitores de pic apenas através de dados de pic (vulgarmente conhecidos como “pinos ou pernos”) ou dados de pic mais drenagem do QCA. Os três principais tipos de monitor ICP são o dreno Ventricular externo (EVD), o parafuso subaracnóide, e o parafuso Epidural (Fig. 2).

estas sondas podem muitas vezes ser usadas para medir outros parâmetros fisiológicos, incluindo temperatura, lactato e pH.

Parafuso subaracnóide

o parafuso subaracnóide é um pequeno e discreto dispositivo, permitindo uma boa resolução de ondas do PCI., É relativamente fácil de instalar e é menos invasivo do que o EVD.

no Entanto, ele vem com várias limitações, incluindo a falta de usos terapêuticos, incapaz de ser reajustado após a instalação, e o transdutor de ponta a tornar-se obstruído, se ele entra em contato com o parênquima cerebral, bem como um maior risco de infecção e a falta de discriminação de infratentorial pressões.um parafuso epidural também tem a limitação da falta de uso terapêutico. Também tem uma atenuação de sinal mais pronunciada que muitas vezes irá subestimar o pic., No entanto, tem um risco de infecção diminuído, o que confere vantagem sobre o parafuso subaracnóide.

Dreno Ventricular externo

Dreno Ventricular externo (EVD), também chamado de ventriculostomia transducida cheia de fluido, é a intervenção padrão ouro para ICP elevado*

seus principais benefícios incluem usos adicionais para a aspiração terapêutica do LCR, raramente irá ocorrer, e barato, embora difícil de instalar. Suas limitações incluem infecção (ventriculite) e potencial para danos ao parênquima cerebral subjacente.,

Eles são mais comumente inserido em Kocher ponto, no entanto alternativa pontos para EVD inserção incluem Interessados ponto, Frazier ponto, e Dandy ponto

*Global do QCA pressão é melhor refletida por ventricular pressão em oposição a subdural, extradural, ou subaracnóide pressão

Externo do Ventrículo Drenagem Procedimento

Uma incisão deve ser feita no Kocher ponto (Fig. 3) e um buraco feito neste local. Abrir a dura-máter e inserir um cateter no corno anterior do ventrículo lateral; o líquido cefalorraquidiano aparecerá através do cateter.,túnel a uma distância do local do orifício de perfuração posterolateralmente e sutura no lugar. Confirme a colocação do dreno usando tomografia computadorizada.liga o cateter ao tubo não pressurizado, cheio de solução salina e ligado ao transdutor de pressão não autoclismo (isto irá medir a pressão transmitida do líquido cefalorraquidiano nos ventrículos). Nivelar o transdutor a zero.

ICP monitorização formas de onda

As formas de onda produzidas a partir da monitorização do PIC podem ser utilizadas para inferir a patologia subjacente presente. As formas de onda produzidas são resumidas na Tabela 1.,v>Percussion

Arterial pulsation P2 Tidal Intracranial compliance P3 Dicrotic Aortic valve closure

Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring

The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Se P2 for mais elevado, isto indica potencial ICP elevado (Fig. 4).

pontos-chave

• pressões superiores a 20 mmHg normalmente representam o limiar para tratar ICP elevada.
• a indicação mais comum de monitorização da ICP é a IRT grave.as três principais intervenções para monitorização do PCI são drenagem Ventricular externa, parafuso subaracnóide e parafuso epidural.os monitores são normalmente inseridos no ponto de Kocher.a monitorização dos Pic deve ser supervisionada por profissionais treinados, verificando regularmente a calibração e o tubo.