o que é a MUCOSA OXINTOCÁRDICA, e onde está?
a mucosa Oxintocárdica é definida histologicamente como um epitélio nesta região que contém glândulas compostas por uma mistura de células mucosas e parietais (Fig. 6.14). Em seu artigo de 1957, Barrett (14) reconheceu que a mucosa oxintocárdica estava presente na região inferior do segmento esofágico colunar. Isto foi claramente estabelecido por Paull et al. (7) em 1976, quando mostrou que um epitélio com uma mistura de células parietais e mucosas (Paull et al.,a “mucosa fundal gástrica”, que é equivalente à mucosa oxintocárdica, estava presente acima da localização do esfíncter esofágico inferior manometricamente definido (Fig. 6.15). Muitos trabalhadores demonstraram que a mucosa oxintocárdica é um dos elementos histológicos do epitélio esofágico metaplásico colunar (1).
FIGURA 6.14., A junção escamocolunar numa biópsia de um doente adulto com azia mostrando epitélio escamoso à direita, menos de 1 mm de mucosa cardíaca no centro, e mucosa oxintocárdica com células parietais à esquerda. Note – se que a verdadeira junção gastroesofágica não é mostrada; é distal ao bordo esquerdo do quadro onde a mucosa oxintocárdica se torna mucosa gástrica oxintica. (Referência cruzada: Placa de Cor 3.8)
FIGURA 6.15., Mapeamento de tipos epiteliais no esófago colunar. Os epitélios de junção (= Cardíaca) e “fundal gástrico” são mostrados acima do limite superior do esfíncter esofágico inferior, que foi determinado pela Manometria neste estudo.Reprodução autorizada por Paull A, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. O espectro histológico do esófago de Barrett. N Engl J Med 1976; 295: 476-480.Copyright © 1976
a distinção entre mucosa Cardíaca e oxintocárdica é de importância fundamental., Durante o desenvolvimento embriológico, as células parietais nunca ocorrem no esôfago (29). Enquanto a mucosa cardíaca se assemelha a algum epitélio esofágico fetal normal composto apenas por células mucosas, a mucosa oxintocárdica representa um epitélio aberrante para o esófago. No estômago, as células parietais desenvolvem-se, Provavelmente sob a influência genética do gene Hedgehog sônico cuja expressão é constante na mucosa oxintica gástrica (30). A presença de células parietais na mucosa oxintocárdica no esófago indica que o epitélio é muito provável sob o sinal genético de Hedgehog sónico (SHH)., Estudos têm mostrado que isso é verdade (31). A ausência de células parietais na mucosa cardíaca indica que este sinal não está operacional; o gene sónico Hedgehog não é expresso na mucosa do tipo cardíaco no esófago.
a importância de reconhecer a mucosa oxintocárdica e diferenciá-la da mucosa cardíaca é que a expressão do sinal genético que dita o desenvolvimento de células parietais no epitélio colunar metaplásico esofágico parece excluir as alterações genéticas que direta metaplasia intestinal., A metaplasia Intestinal do esófago ocorre apenas na mucosa Cardíaca e nunca na mucosa oxintocárdica (7); Isto é de incrível significado e, portanto, uma excelente razão para defender vigorosamente a distinção histológica entre mucosa Cardíaca e oxintocárdica.a mucosa Oxintocárdica está anatomicamente localizada distal à mucosa cardíaca no segmento metaplástico colunar forrado por esófago (figos. 6.14 e 6.15). Isto foi indicado pela primeira vez por Barrett e estabelecido em 1976 por Paull et al., (7) Os três tipos epiteliais do esófago colunar são distribuídos de forma bastante consistente, sendo a metaplasia intestinal (quando presente) principalmente no segmento proximal e a mucosa oxintocárdica (que está quase sempre presente) o segmento mais distal.
em 2001 (31), mapeámos os três tipos epiteliais diferentes (cardíaco, oxintocárdico e intestinal) em 32 doentes com esófago Barrett (1)., Nestes doentes que tinham um esófago colunar medindo entre 2 e 16 cm, a mucosa oxintocárdica não foi observada no nível mais proximal imediatamente distal à junção squamocolumnar em qualquer doente. Estava presente no nível mais distal em 16 doentes e na biópsia retrógrada em outros 3 Doentes. Foi visto em biópsias mais proximais quando houve um longo segmento de esófago colunar onde foi misturado com mucosa cardíaca. Nunca mostrou metaplasia intestinal (ou seja, um único complexo da glândula foveolar nunca teve tanto células parietais quanto células de cálice).,
Este estudo demonstrou que a mucosa oxintocárdica é esofágica no local, encontrada na parte mais distal do esófago colunar, geralmente interposta entre a mucosa cardíaca proximal e a mucosa ocíntica distalmente. Transita distalmente para a mucosa oxintica gástrica na verdadeira junção gastroesofágica(Fig. 6.14).a mucosa Oxintocárdica está quase universalmente presente na junção em adultos. Só foram notificados casos raros em que não foi detectado qualquer caso de amostragem adequada., No nosso estudo de autópsia, 21 dos 72 doentes não tinham oxintocardiaco nem mucosa cardíaca na série retrospectiva de doentes em que apenas uma secção vertical foi examinada. Na parte prospectiva do estudo em que toda a junção foi examinada por várias secções, todos os doentes tinham mucosa oxintocárdica. No entanto, neste grupo, a mucosa oxintocárdica não esteve presente em toda a circunferência da junção; esteve ausente em alguma parte da circunferência em 9 dos 18 doentes (50%). In Zhou et al.,num estudo realizado, que também examinou toda a junção gastroesofágica, foi referido que um doente não apresentava mucosa cardíaca nem oxintocárdica.pode ocorrer mucosa Oxintocárdica sem mucosa cardíaca. No nosso estudo de autópsia, os 10 dos 18 doentes que não tinham mucosa cardíaca tinham apenas mucosa oxintocárdica interposta entre epitélio escamoso e mucosa gástrica. Nestes doentes, o comprimento médio da mucosa oxintocárdica variou entre 0, 25 e 1, 92 mm. em Zhou et al.,no estudo, 7 de 18 doentes com mais de 1 ano de idade apresentavam apenas mucosa oxintocárdica na zona de transição entre epitélios escamosos e gástricos. Em estudos endoscópicos em que a amostragem é menos completa, a mucosa oxintocárdica é vista menos do que universalmente.o nosso protocolo de biópsia permite a classificação de doentes em diferentes comprimentos de esófago colunar histologicamente definido e permite o mapeamento de cada tipo epitelial neste segmento (23)., Em 148 dos 959 doentes com um esófago colunar com uma dimensão igual ou superior a 1 cm, a mucosa oxintocárdica esteve associada à mucosa cardíaca em todos, excepto num doente. No grupo de 811 doentes cujo esófago forrado colunar mediu menos de 1 cm, a mucosa oxintocárdica esteve presente como o único epitélio colunar entre a escamosa e a oxintica gástrica em 158 (19, 4%) dos doentes., Este estudo demonstrou que a mucosa oxintocárdica existe como único tipo epitelial entre o epitélio escamoso e a mucosa oxintica gástrica apenas em doentes com migração cefalad muito curta (inferior a 1 cm) da junção squamocolumnar. É provável que a maioria destes pacientes sejam percebidos como sendo endoscopicamente normais.
parece, então, que a mucosa oxintocárdica está presente em quase todos. Em doentes com apenas mucosa oxintocárdica sem mucosa cardíaca, a mucosa oxintocárdica é frequentemente observada apenas numa parte da circunferência da junção gastroesofágica., Nestes doentes, o restante da junção mostra epitélio escamoso que se transforma directamente na mucosa oxintica gástrica. A mucosa oxintocárdica ocorre sem mucosa cardíaca apenas em doentes com um esófago colunar que mede menos de 1 cm (23). Quando o comprimento do esófago colunar forrado excede 1 cm, a mucosa oxintocárdica ocupa a parte mais distal do segmento colunar com a mucosa cardíaca (com e sem metaplasia intestinal) a estar presente mais proximalmente.,
temos de considerar a mucosa oxintocárdica como um marcador extremamente comum para danos induzidos por refluxo do esófago distal. O fato de estar presente em quase todos é um testemunho da ubiquidade do refluxo gastroesofágico em seres humanos. A situação é análoga à descoberta da aterosclerose aórtica no mundo ocidental; quase todos com mais de 40 anos terão alguma evidência disso como um testemunho da frequência de fatores que a produzem., Vamos mostrar mais tarde que a mucosa oxintocárdica, embora anormal e causada por refluxo, é um epitélio benigno que tem pouco significado clínico. Classificamos um paciente com mucosa oxintocárdica como o único epitélio metaplásico no esófago como tendo “refluxo compensado.”