Existem diferenças importantes e equívocos sobre a prevalência, apresentação clínica e tratamento da pele de doentes com psoríase caucasiana.Andrew F. Alexis, M. D., M. P. H., chairman of dermatology at Mount Sinai St. Luke’s and Mount Sinai West and director of the Skin of Color Center at Mount Sinai Health System, New York, N. Y., presented on the topic of psoríase in skin of color at the Skin of Color Seminar Series, held April 30 and May 1 in New York City.,para começar, a psoríase não é tão rara na pele de cor como se pensava.”estudos epidemiológicos mais antigos sugeriram que a prevalência era muito baixa entre afro-americanos e outros de ascendência africana”, diz O Dr. Alexis. “Isso tem sido refutado desde então com estudos mais recentes que têm mostrado a prevalência ser muito maior do que o que foi relatado anteriormente. Dito isto, a prevalência da psoríase entre os afro-americanos é ainda menor do que a dos caucasianos.,em um estudo publicado em março de 2014 no “Journal of the American Academy of Dermatology” (JAAD), pesquisadores descobriram que a prevalência de psoríase era de 3,6% entre os adultos caucasianos dos EUA, contra 1,9% entre os afro-americanos dos EUA e 1,6% entre os hispânicos.as diferenças de apresentação clínica podem ser um desafio para os dermatologistas diagnosticarem psoríase na pele de cor porque a pigmentação de fundo da melanina pode mascarar o eritema visível, que está tipicamente associado à psoríase.,assim, em vez de olhar salmão rosa ou claramente eritematoso, placas de psoríase em pele pigmentada escura pode ter um tom violáceo ou pode ser grayish em termos de aparência”, diz O Dr. Alexis.outro desafio para o diagnóstico é que, na pele pigmentada mais escura, pode ser difícil distinguir psoríase de outras doenças inflamatórias escamosas, tais como lichen planus, lúpus discóide ou sarcoidose. Dermatologistas que fazem o diagnóstico na pele de pacientes de cor são mais propensos a precisar de uma biópsia para distinguir psoríase dos mimickers, de acordo com o Dr. Alexis.,de acordo com o dermatologista, há uma elevada frequência de alterações pigmentais associadas a tipos mais escuros de pele com psoríase.
“assim, não só precisamos estar preocupados com a escala, vermelhidão e elevação das placas psoriáticas, mas também as sequelas de hipopigmentação ou hipopigmentação uma vez que as placas são resolvidas”, diz O Dr. Alexis., “E que a alteração do pigmento pode durar muitos meses após a resolução da psoríase; assim, os pacientes precisam ser aconselhados sobre isso e dados prazos realistas para a eliminação da psoríase, em si, bem como as sequelas pigmentárias.”a hiperpigmentação que resulta da psoríase pode ser controlada com agentes de branqueamento uma vez que a psoríase esteja limpa, diz O Dr. Alexis.outra nuance importante do tratamento em doentes com psoríase da pele mais escura é a forma como os dermatologistas tratam a psoríase que afecta os Escalpes das mulheres afro-americanas., A questão é que as mulheres afro-americanas tendem a ter diferentes práticas de cuidado do cabelo e textura do cabelo do que caucasianos.”quando se trata de terapias tópicas, temos de prescrever um regime compatível com a frequência de lavagem do cabelo do paciente, que tende a ser menos em mulheres afro-americanas do que em caucasianos. Também tem que ser compatível com as práticas de estilo de cabelo”, diz O Dr. Alexis., “Então, é preciso dar o passo extra de envolver o paciente nas decisões de tratamento de seleção de veículos e frequência de aplicação no tratamento de pacientes afro-americanos com psoríase do couro cabeludo.”os tratamentos com psoríase, incluindo terapias biológicas, foram menos estudados em doentes com pele de cor versus doentes com psoríase caucasiana, de acordo com o Dr. Alexis.
“Quando se olha para a demografia dos ensaios para a maioria dos biólogos que estão atualmente aprovados, os pacientes estudados são cerca de 90 por cento caucasianos., Isso nos deixa com dados limitados sobre o tratamento de pacientes de pele de cor com terapia biológica”, diz ele.Dito isto, o Dr. Alexis foi um dos autores de um estudo no Journal of Drugs in Dermatology, em agosto de 2011, comparando a segurança e eficácia do etanercept em diferentes grupos raciais e étnicos com psoríase., Os pesquisadores não encontraram diferença na segurança e eficácia entre os afro-americanos, Latinos, asiáticos e caucasianos, mas eles observaram diferenças no impacto na qualidade de vida, com psoríase tendo um maior impacto na qualidade de vida em pacientes não-brancos do que em caucasianos.
em outro estudo envolvendo pacientes adultos em ambulatório em quatro centros médicos acadêmicos publicados em outubro de 2015 em Reumatologia Clínica confirmou a qualidade de vida e revelou mais sobre as diferenças entre pacientes afro-americanos e caucasianos com psoríase., Os investigadores desse estudo relataram que 30% dos doentes com psoríase Afro-americana tinham artrite psoriática versus 64, 5% dos doentes com psoríase caucasiana estudados. Os afro-americanos, no entanto, tiveram um envolvimento mais grave da pele, com maior impacto psicológico e diminuição da qualidade de vida.
a conclusão, de acordo com o Dr. Alexis, é que os dermatologistas devem estar cientes de que a psoríase, clinicamente, pode ter morfologia diferente em doentes com pele mais escura e é mais provável que resulte em alterações pigmentárias do que em doentes com pele mais clara., Dermatologistas devem considerar os mímicos clínicos da psoríase, e levar em conta considerações culturais, tais como práticas de cuidados capilares em afro-americanos, bem como percepções culturais da psoríase em diferentes grupos étnicos, sendo sensível a essas diferenças, diz ele.o aconselhamento do paciente e tratamentos adaptados para lidar com essas diferenças podem melhorar os resultados e experiências do paciente, de acordo com o Dr. Alexis.
Disclosure: Dr. Alexis é um investigador de Dermira e Novartis, e é um consultor de Amgen e Novartis.