Diagnóstico Clínico
Os sinais e sintomas do herpes zoster geralmente são distintas o suficiente para fazer um preciso diagnóstico clínico, uma vez que a erupção apareceu. No entanto, o diagnóstico de herpes zoster pode não ser possível na ausência de erupção cutânea (isto é, antes de erupção cutânea ou em casos de herpes zoster sem erupção cutânea)., Herpes zoster é por vezes confundido com herpes simplex, e, ocasionalmente, com impetigo, dermatite de contacto, foliculite, sarna, picadas de insecto, urticária papular, infecção Candida, dermatite herpetiforme e erupções medicamentosas. Herpes zoster pode ser mais difícil de diagnosticar em crianças, adultos mais jovens, e pessoas com sistemas imunológicos comprometidos que são mais propensos a ter apresentações atípicas.,
os testes laboratoriais
PCR é o teste mais útil
os testes laboratoriais podem ser úteis em casos com apresentações clínicas menos típicas, tais como em pessoas com sistemas imunológicos suprimidos que possam ter disseminado herpes zoster (definido como o aparecimento de lesões fora dos dermatomas primários ou adjacentes). A reacção em cadeia da polimerase (PCR) é o teste mais útil para confirmar casos suspeitos de herpete zoster sine (dor do tipo herpes zoster que ocorre sem erupção cutânea).
PCR pode ser usado para detectar o DNA VZV de forma rápida e sensível, e está agora amplamente disponível., As amostras ideais são esfregaços de lesões vesiculares não cobertas e crostas de lesões incrustadas; pode também detectar ADN viral na saliva durante a doença aguda, mas as amostras de salvia são menos fiáveis para o herpes zoster do que para a varicela. As amostras de biopsia também são amostras de teste úteis em casos de doença disseminada. É também possível utilizar a PCR para distinguir entre estirpes de VZV de tipo selvagem e vacinas.não são recomendados outros testes de anticorpos fluorescentes directos (AFD) e de Tzanck, devido à sensibilidade limitada., Estes métodos têm um tempo de recuperação rápido, mas o AFD é substancialmente menos sensível do que o PCR, e Tzanck não é específico para o VZV. Além disso, os protocolos PCR em tempo real podem ser concluídos no prazo de um dia.os métodos serológicos
têm uma utilização limitada para confirmação laboratorial do herpes zoster e só devem ser utilizados quando não estiverem disponíveis amostras adequadas para testes PCR. Os doentes com herpes zoster podem apresentar uma resposta IgM transitória e espera-se que aumentem a resposta IgG de memória. No entanto, um resultado positivo de IgM ELISA pode indicar infecção primária por VZV, re-infecção ou re-ativação., A infecção primária pode ser distinguida da reactivação ou reinfecção com o teste de avidez VZV IgG. A IgG de alta avidez no contexto da IgM VZV é indicativa de uma infecção remota; a IgG de baixa avidez indica uma infecção primária. A medição de soros agudos e convalescentes também tem um valor limitado, uma vez que é difícil detectar um aumento de IgG para o diagnóstico laboratorial de herpes zoster.em pessoas com sistemas imunológicos comprometidos, pode ser difícil distinguir entre varicela e herpes zoster disseminado por exame físico ou teste serológico., Nestes casos, para ajudar com o diagnóstico, considerar se o paciente tem uma história de exposição ao VZV ou de uma erupção cutânea que começou com um padrão dermatomal, juntamente com os resultados de testes de anticorpos VZV durante ou antes do momento da erupção cutânea.