Explosões por crianças quando frustrada ou quando solicitado para “fazer algo que não quer fazer” estão entre as mais comuns comportamental reclamações formuladas pelos pais. Mas explosões comportamentais, além das birras típicas de crianças até 4 anos, podem ser sinais de distúrbios mentais muito graves e são a razão mais comum para a admissão psiquiátrica (50% -60%).,embora a desregulação comportamental seja inegavelmente um grande problema para as famílias, tem havido um aumento irracional de 40 vezes no diagnóstico da doença bipolar de 1994 a 2003, e 48% foram prescritos neurolépticos atípicos – medicamentos com efeitos secundários graves. Em resposta a este excesso de diagnóstico como transtorno bipolar, em 2013, o DSM-5 criou um novo diagnóstico chamado disregulação disregulação disruptiva (DMDD) para diferenciar crianças que experimentam explosões explosivas que têm um resultado diferente., Esta nova classificação inclui crianças com idades compreendidas entre os 6 e os 12 anos com irritabilidade persistente A maior parte do tempo, quase todos os dias, com uma duração de pelo menos 12 meses e com início antes dos 10 anos de idade. O diagnóstico de DMDD não é utilizado depois dos 18 anos de idade.
para ser diagnosticada, a criança tem que ter freqüentes e graves explosões de temperamento “grosseiramente fora de proporção” com a situação, em média, pelo menos três vezes por semana. As explosões podem ser agressão verbal ou física a pessoas, coisas, ou a si mesmas., Enquanto as birras podem ser graves em crianças com desenvolvimento retardado, para o diagnóstico DMDD estes comportamentos devem ser inconsistentes com o nível de desenvolvimento e devem ocorrer em pelo menos duas configurações, e em um cenário deve ser grave. Embora as explosões sejam comuns, apenas metade das crianças em um estudo de comportamento grave de birra em crianças de 5 a 9 anos também tiveram a irritabilidade persistente necessária.
Barbara J. Howard
Se isso não soam como transtorno bipolar até agora, você está certo., Então o que é diferente? O DMDD tem uma prevalência de 2% -5% e ocorre principalmente em meninos, enquanto o transtorno bipolar afeta meninos e meninas igualmente e afeta menos de 1% antes da adolescência.as principais características que distinguem o DMDD da perturbação bipolar são a falta de natureza episódica da irritabilidade e falta de mania. A irritabilidade no DMDD tem de estar persistentemente presente com pausas não superiores a 3 meses consecutivos no período de 12 meses que o define. Também não pode haver mais de 1 dia de características de humor elevado de mania ou hipomania., Identificar mania é a parte mais difícil, mesmo no diagnóstico de bipolar adulto, onde ocorre apenas 1% do ano, muito menos em crianças que são geralmente vivas! Hipomania, embora menos intensa do que mania, é quando a pessoa é enérgica, falante e confiante em uma extensão extrema, muitas vezes com uma fuga de idéias criativas. A excitação nos aniversários ou no Natal não conta! Por isso, ter esta história tem de ser feita cuidadosamente, geralmente por um profissional de saúde mental, para fazer a distinção.,curiosamente, DMDD não é diagnosticado quando explosões e irritabilidade são melhor explicadas por transtorno do espectro autista, transtorno de ansiedade de separação, ou PTSD. Para mim, essas exclusões apontam a importância de classificar as “condições estabelecidas” para todos os comportamentos problemáticos, nem sempre uma tarefa fácil. Os sintomas do autismo em indivíduos com alto funcionamento podem ser bastante sutis. O transtorno da mudança numa rotina rígida só era conhecido pela criança? Os estímulos sensoriais, tais como ruídos altos, eram intoleráveis para esta criança? Foi um sinal não verbal de um colega enganado como uma ameaça?, Apesar de explosões violentas precipitadas por estes fatores ainda serem consideradas “desproporcionalmente desproporcionadas à situação” para uma criança típica, elas não são incomuns em crianças atípicas. Da mesma forma, as crianças com transtorno de ansiedade de separação experimentam um alto nível de ameaça de até mesmo pensar em estar longe de seus cuidadores, configurando-os para alarme por situações que outras crianças não achariam difícil.a Academia Americana de Pediatria enfatiza a necessidade de avaliar todas as crianças para uma história de trauma psicológico., Traumas são bastante comuns, e suas sequelas afetam muitos aspectos da vida da criança; no caso de explosões, é a resiliência emocional que está prejudicada. Como para todos os diagnósticos DSM-5, DMDD não é diagnosticado quando a irritabilidade é devido a efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, esteróides) ou outro distúrbio médico ou neurológico. As crianças com problemas crónicos de dor, tais como artrite reumatóide ou anemia falciforme, normalmente lidam muito bem, mas quando não o fazem, a sua irritabilidade não deve ser considerada uma doença mental., Mais comumente, a dívida do sono pode produzir irritabilidade crônica e sempre deve ser avaliada.ao treinar famílias sobre explosões, eu trabalho para ajudá-las a reconhecer que a criança não está apenas zangada, mas muito angustiada. Enquanto as birras “típicas” duram 1-5 minutos e mostram um aumento, em seguida, declínio na intensidade da raiva e da angústia, as explosões de raiva são mais longas e têm uma explosão inicial curta e rápida de raiva que, em seguida, diminui ao longo da duração da explosão, e com um nível estável, mas inferior de angústia ao longo de todo.