O Meu Médico Faz O Quê? Como os médicos são pagos

agora hospitais que empregavam médicos implantaram diferentes pacotes de pagamento para os médicos. Em vez de uma grande garantia (dos anos 90), os sistemas de saúde começaram a recompensar os médicos pelo trabalho realizado. Embora não sejam perfeitos, os modelos de compensação por unidade de valor relativo de trabalho (wRVU) proporcionaram um meio de recompensar objectivamente os fornecedores pelo “trabalho”.”Isso simplesmente se traduziu em mais trabalho (por exemplo, ver mais pacientes), mais salário, menos trabalho, menos salário. Isso ofereceu aos hospitais alguma proteção contra a redução da produtividade do médico., (Concomitante com o modelo de produtividade wRVU são os lados inferiores inerentes.)

Como um lado, wRVUs são uma construção do governo. A figura 4 mostra o wRVUs real para certos procedimentos de escritório.

Figura 4

**Códigos de CPT, são propriedade da Associação Médica Americana, os direitos de autor AMA

Na Figura 4, se esse médico é pago $20 por wRVU, você pode ver o impacto de 100 visitas ao consultório para pacientes com diferentes níveis de gravidade. (por exemplo, um 99211 requer menos “trabalho” do que um 99215.,)

muitos planos de compensação recentemente criados, sejam modelos de limiar escalonado ou pagamentos em Dólares puros/wRVU, foram implementados.

Figura 5

Médico planos de compensação comecei a prestar, no todo ou em parte, com base no médico produtividade para oferecer médicos financeiro de cabeça deve bater metas de produtividade. Note-se que, em geral, estes modelos não têm em conta as receitas cobradas pela wRVU, mas apenas o lado da produção. Por exemplo, na Figura 5, se pagarmos ao Dr., X $ 25 / wRVU e só recolhemos $ 20 / wRVU, estamos decididamente debaixo de água a partir do get-go exclusivo da nossa estrutura de custos dentro do sistema de saúde. Compete ao sistema gerir tacticamente o seu sistema de ciclo de receitas para garantir o máximo de cobranças de dinheiro devido ao sistema.

Figura 6

Na Figura 6, o Dr. X é a geração de us $750.000. O custo para gerir a clínica dele é de 250 mil dólares. Dr. X é garantida uma pequena base ($75.000) e é pago $25/wRVU. Gerando 10.000 wRVUs, Dr., X adicionou outros $ 250.000 para sua compensação para a compensação médica total de $ 325.000 . A redução da receita bruta pela compensação do provedor deixa um lucro de US $ 175.000 (a maioria dos sistemas “subsidiar” fornecedores empregados).

muitos destes modelos, de alguma forma ou de outra, existem hoje, holdovers que são bastante fáceis de entender / implementar. Algumas práticas privadas têm mesmo implantado estes modelos numa tentativa de motivar os fornecedores e permitir-lhes escolher a sua carga de trabalho, ao mesmo tempo que entendem claramente como isso os Pode afectar.,

A próxima fase – A Era do valor

atualmente muitos sistemas de saúde e hospitais estão contemplando a mudança de suas estruturas de compensação. Ao fazê-lo, eles iriam perturbar os paradigmas atuais em relação ao pagamento médico, incorporando componentes que abordam certas regras e regulamentos Medicare associados com novos modelos de reembolso (receita).como o” pagamento pelo valor ” evolui, os modelos de compensação devem mudar para considerar o valor da prestação de cuidados., Isso cria um bom equilíbrio de prestação de cuidados de qualidade, com a compreensão de que o volume de cargas do paciente (e compensando o mesmo) não pode logo retroceder. À medida que estes planos de compensação evoluem, os sistemas devem certificar-se de que os seus planos passam pela revisão do justo valor de mercado (FMV) para garantir que o sistema não paga em excesso o fornecedor, o que pode atrair a ira do governo federal.estipulam que esta não é cortada nem seca. A figura 7 é um exemplo hipotético de delinear o modus of compensation plan design, em linhas gerais., É claro que os sistemas continuarão a recompensar o número de pacientes vistos, mas também colocarão um valor mensurável na qualidade e eficiência que impulsionará a compensação para realizar os modelos de cuidados de valor. Ou seja, os médicos receberão um componente de sua compensação com base na prestação de cuidados, como evidenciado na Figura 7.

Figura 7

Usando o nosso Dr. X exemplo, Hospital Y é profundamente em medidas de qualidade e determinou que seus esforços necessitam de médico de entrada para a melhoria da qualidade. Na Figura 7, Dr., X mantém o seu salário de base nominal e a sua compensação de produção wRVU que tinha estabelecido na Figura 5. Além disso, o sistema elaborou um “objetivo de eficiência” definido como ajudar na redução de 5% dos custos controláveis, o que adicionaria US $25.000 à compensação do Dr. X se ele atender a todos os requisitos. O sistema também criou um componente de “qualidade” de quatro estados da doença (aparentemente todos avaliados em US $10.000 cada) para outros US $40.000 em compensação potencial. Estas peças devem ser mensuráveis e” valorizadas ” e não podem ser subjetivas na natureza.

combinação de Dr., Incentivos de X, vemos que ele gerou US $315.000 em incentivos para ligar a sua base de US $75.000. Presumindo que sua receita bruta (o sistema está coletando US $75/wRVU) é de US $750.000, removendo despesas e compensação MD, o sistema realiza um lucro de US $110.000 no Dr. X. (novamente, como observado no exemplo de “2000” mostrado na Figura 5, a maioria dos sistemas perdem dinheiro em suas práticas médicas/clínicas.) A chave, também, é garantir que o dinheiro “em risco” (por exemplo, incentivos) são pagos a taxas de FMV e são robustos o suficiente para impactar positivamente o comportamento do médico (por exemplo,, produção, um olho para a qualidade e eficiência, etc.)

tudo isto dito, o salário do médico é impulsionado, em grande parte, pela produção. Mas isso pode mudar à medida que o valor do cuidado é medido, monitorado e relatado, e a receita está mais alinhada com a qualidade do cuidado. O cerne da evolução dos modelos de compensação gira em torno da ideia de que a compensação e a qualidade serão tecidas numa tapeçaria apertada onde, em algum momento, poderá existir uma mudança de um nível mais elevado de compensação da produção para a qualidade.tal como acontece com a maioria dos cuidados de saúde, não há uma resposta certa para a compensação., Mesmo com a compensação do provedor, algumas coisas são locais.