Anatomia
Lip função é principalmente controlado pelo orbicularis oris muscular, completamente que circunda a abertura da boca, proporcionando, assim, a competência oral. Este músculo não é perfeitamente circular, porque os componentes do músculo do lábio superior e inferior decussam nas comissuras. Há, no entanto, uma série de outros músculos que contribuem para a função labial., O modiolo, um espessamento tendinoso apenas lateral à comissura oral, serve como um acessório para vários músculos do lábio inferior e desempenha um papel fundamental na função labial.2
o músculo orbicularis oris derivado do segundo arco branchial é composto por músculos intrínsecos e extrínsecos do lábio. Fibras do componente muscular intrínseco anexam-se às mandíbulas superior e inferior afastadas das gengivais anexadas. A maior parte do músculo orbicularis oris é formado por fibras extrínsecas, a maioria emanando do músculo buccinador., A maioria das fibras intrínsecas e extrínsecas viajam em uma direção horizontal ou oblíqua. As fibras intrínsecas surgem nas comissuras, enquanto o componente extrínseco entra no lábio neste ponto, ambos aproximando os lábios ao cume do alvéolo. As fibras horizontais de orbicularis originam-se no modiolus. A inserção das fibras horizontais nas colunas philtral permite a compressão labial. Estas fibras curtas e longas constroem a maior parte das colunas philtral., As fibras oblíquas originam-se no comissure para inserir na coluna nasal anterior superiorly e os músculos mentalis inferiorly.3 Isto permite eversão labial.além da Oris orbicular, numerosos músculos emparelhados de expressão facial também contribuem para a inserção da função labial na superfície lateral e profunda dos lábios. Estes músculos incluem levator labii superioris, zygomaticus, risório e o nasalis grupo (transversal nasalis, espátula septi, e levator labii superioris alaeque nasi)., O músculo “levator labii superioris” origina-se sob o músculo orbicularis oculi e insere-se e mistura-se com o músculo orbicularis oris na metade inferior da coluna philtral. Estes músculos ajudam a Oris orbicularis, mas podem ser transectados sem comprometer a competência oral.4
O depressors do lábio inferior incluir o opióide anguli oris (triangularis), que origina-se do lado do corpo da mandíbula inferior para a agenesia de caninos e pré-molares e viagens superiormente convívio com fibras de platysma inserir no modiolus e pele., O opióide labii inferioris (quadrado) origina-se na frente da mandíbula, anterior ao forame mental, e viaja medialmente, de entrelaçamento com o orbicularis oris para inserir na pele e na mucosa do lábio inferior. Juntos, estes músculos agem para desenhar os ângulos da boca para baixo e lateralmente. O músculo mentalis se origina ao nível dos incisivos mandibulares inferiores anteriores e viaja inferioramente para inserir na pele do queixo. O mentalis é um músculo emparelhado que eleva e projeta a porção central do lábio inferior.,a inervação sensorial dos lábios é controlada por dois ramos diferentes do nervo trigeminal (CN V). O nervo infraorbital, um ramo da divisão maxilar (V2), sai do canal infraorbital medialmente para inervar a pele do lábio superior e mucosa (também pálpebra, parede lateral do nariz, alar ipsilateral, e parte da columela). A anestesia Local para o lábio superior central é obtida utilizando um bloco infraorbital (figura 53-1).,
o nervo mental, uma extensão do ramo inferior do nervo alveolar da divisão mandibular (V3), sai do forame mental sob o segundo pré-molar para fornecer inervação sensorial para a pele do lábio inferior e mucosa até a dobra labiomental (figura 53-2). Quando o queixo precisa de ser anestesiado, uma injecção no vestíbulo inferior é necessária para bloquear o nervo Milo-hióide. Alternativamente, um bloco inferior do nervo alveolar na lingula irá obter a anestesia necessária. O ramo bucal da V3 fornece inervação às comissões.,a inervação motora é fornecida por dois ramos do nervo facial (CN VII). O lábio superior é fornecido pelo ramo bucal, e o lábio inferior é fornecido pelo ramo mandibular marginal. Pequenos ramos finais destes nervos são visíveis na elevação dos flaps Tipo Karapandzic. Os ramos finais podem inervar flaps Tipo Abbe, produzindo função dentro do flap.o suprimento de sangue Labial flui através de artérias labiais superiores e inferiores, que são ramos da artéria facial., Estes vasos se ramificam apenas lateral às comissárias e passam medialmente através da camada submucosa do lábio para viajar com o músculo orbicularis oris. Um destes navios nomeados pode alimentar axialmente grandes flaps de todo o lábio superior ou inferior até a borda da mandíbula. A drenagem venosa acompanha as artérias e drena para as veias faciais.
a drenagem linfática difere para os lábios superior e inferior., Os linfáticos labiais superiores começam como uma rede vascular no vermillion e formam troncos que drenam lateralmente da linha média principalmente para os nós submandibulares ipsilaterais. Não há crossover da drenagem linfática do lábio superior devido à separação dos processos maxilares laterais que ocorreram na fusão embrionária do lábio superior e inserção dos processos frontonasais.Os linfáticos do lábio inferior são também uma rede vascular nos planos submucosal e subcutâneo do lábio que formam os troncos colectores., A drenagem da porção central do lábio inferior é principalmente para os nós submentais, e o terço lateral do lábio inferior drena para os nós submandibulares do mesmo lado.5,6 Crossover da drenagem linfática é comum no lábio inferior secundário à fusão dos processos mandibulares na linha média.3
As unidades estéticas da face e do lábio são importantes fronteiras anatômicas que precisam ser consideradas ao planejar a reconstrução. O lábio superior estende-se para a base nasal superiorly e o nasolabial dobra lateralmente., O lábio superior foi subdividido em pequenas unidades topográficas mediais e laterais.7 o lábio inferior estende-se ao crease labiomental inferiorly e à dobra nasolabial (ou uma linha Marioneta) lateralmente (figura 53-3). Independentemente do facto de os cancros atravessarem indiscriminadamente estas fronteiras, estas unidades de reconstrução devem ser tomadas em consideração.as linhas de tensão da pele em repouso são verticais nos lábios centrais e ligeiramente oblíquas à medida que o lábio progride lateralmente., Estas linhas são facilmente visualizadas nos idosos, onde prevalece a topografia unitária e as demarcações locais, tais como colunas filtrais e fronteiras cutâneas Vermilion, se apagam.qualquer reconstrução anatómica deve tentar restaurar o lábio com o lábio e a bochecha com a bochecha (princípio de Gillies). Isto geralmente pode ser alcançado com perda de tecido de até 60%; com perda percentual superior a 60%, microstomia torna-se um problema e decisões de incluir tecidos distantes (como, bochecha, queixo, pescoço, ou couro cabeludo) podem surgir., À medida que estes tecidos entram na escada reconstrutiva, a função é cada vez mais comprometida.