Qual é o HPV? o papilomavírus humano (HPV) é a infecção viral mais comum do tracto reprodutivo. A maioria das mulheres e homens sexualmente ativos serão infectados em algum momento de suas vidas e alguns podem ser repetidamente infectados.
O tempo máximo para a aquisição de infecção tanto para mulheres como para homens é pouco depois de se tornarem sexualmente activos. O HPV é sexualmente transmissível, mas o sexo penetrativo não é necessário para a transmissão. O contacto genital da pele com a pele é um modo de transmissão bem reconhecido.,existem muitos tipos de HPV e muitos não causam problemas. As infecções por HPV geralmente desaparecem sem qualquer intervenção dentro de alguns meses após a aquisição, e cerca de 90% desaparecem dentro de 2 anos. Uma pequena proporção de infecções com certos tipos de HPVcan persistem e progridem para o cancro do colo do útero. o cancro do colo do útero é, de longe, a doença mais comum relacionada com o HPV. Quase todos os casos de cancro do colo do útero podem ser atribuíveis à infecção por HPV.,
a infecção por certos tipos de HPV também causa uma proporção de cancros do ânus, vulva, vagina, pénis e orofaringe, que são evitáveis utilizando estratégias primárias de prevenção semelhantes às do cancro do colo do útero.
não-cancro que provoca tipos de HPV (especialmente os tipos 6 e 11) pode causar verrugas genitais e papilomatose respiratória (uma doença em que os tumores crescem nas vias aéreas que levam do nariz e da boca para os pulmões). Embora estas condições sejam muito raras na morte, podem causar ocorrência significativa de doença., Verrugas genitais são muito comuns, altamente infecciosas e afetam a vida sexual.
como a infecção por HPV conduz ao cancro do colo do útero
embora a maioria das infecções por HPV se resolva por si só e a maioria das lesões pré-cancerosas resolva espontaneamente, existe o risco para todas as mulheres de que a infecção por HPV possa tornar-se lesões crónicas e pré-cancerosas progredir para o cancro do colo do útero invasivo.o desenvolvimento do cancro do colo do útero em mulheres com sistemas imunológicos normais leva de 15 a 20 anos. Pode levar apenas de 5 a 10 anos em mulheres com sistemas imunológicos enfraquecidos, tais como aquelas com infecção por HIV não tratada.,
sobre a carga Global de câncer de colo de útero
em todo o Mundo, o câncer cervical é o quarto mais freqüente do câncer, em mulheres, com uma estimativa de 570 000 novos casos, em 2018, representando 7.,5% de todas as mortes por cancro feminino. Dos mais de 311 000 mortes anuais estimadas por cancro do colo do útero, mais de 85% ocorrem em países de rendimento médio e baixo. As mulheres que vivem com VIH têm seis vezes mais probabilidade de contrair cancro do colo do útero em comparação com as mulheres sem VIH, e estima-se que 5% de todos os casos de cancro do colo do útero sejam atribuíveis ao VIH (2).nos países de rendimento elevado, existem programas que permitem às raparigas serem vacinadas contra o HPV e às mulheres serem rastreadas regularmente. O rastreio permite identificar lesões pré-cancerosas em fases em que podem ser facilmente tratadas., nos países de baixos e médios rendimentos, o acesso a estas medidas preventivas é limitado e o cancro do colo do útero não é frequentemente identificado até ter avançado e os sintomas desenvolverem-se. Além disso, o acesso ao tratamento desta doença tardia (por exemplo, cirurgia do cancro, radioterapia e quimioterapia) pode ser muito limitado, resultando numa maior taxa de morte por cancro do colo do útero nestes países.a elevada taxa de mortalidade do cancro do colo do útero a nível mundial (taxa normalizada de idade: 6,9/100 000 em 2018) pode ser reduzida por intervenções eficazes.,
controlo do cancro do colo do útero: uma abordagem abrangente
a estratégia Global para eliminar o cancro do colo do útero como um problema de saúde pública adoptada pela WHA em 2020 recomenda uma abordagem abrangente à prevenção e controlo do cancro do colo do útero. O conjunto de acções recomendado inclui intervenções no curso life.,A circuncisão masculina
- Triagem com o teste de alto desempenho equivalente ou melhor do que o teste de HPV
- Seguido de tratamento imediato ou o mais rapidamente possível, de pré-câncer de lesões
- Cirurgia
- Radioterapia
- Quimioterapia
- cuidados Paliativos
por Isso, deve ser multidisciplinar, incluindo componentes de educação comunitária, mobilização social, vacinação, triagem, tratamento e cuidados paliativos.,a prevenção primária começa com a vacinação contra o HPV de raparigas entre os 9 e os 14 anos, antes de se tornarem sexualmente activas. as mulheres sexualmente activas devem ser rastreadas para detecção de células do colo do útero anormais e lesões pré-cancerosas, a partir dos 30 anos de idade na população em geral de mulheres. O rastreio de mulheres sexualmente activas que vivem com VIH deve começar mais cedo, uma vez que o seu teste deu positivo para o VIH., se o tratamento do pré-cancro for necessário para excisar as células ou lesões anormais, recomenda-se a crioterapia ou a ablação térmica que destroem o tecido anormal no colo do útero) e é realizado em ambulatório.se estiverem presentes sinais de cancro do colo do útero, as opções de tratamento para o cancro invasivo incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia e os doentes têm de ser encaminhados para o nível correcto de serviços.,vacinação
HPV
Existem actualmente 3 vacinas pré-qualificadas, todas protectoras contra o HPV 16 e 18, que se sabe causarem pelo menos 70% dos cancros do colo do útero. A terceira vacina protege contra cinco tipos de HPV oncogénicos adicionais, que causam mais 20% dos cancros do colo do útero. Dado que as vacinas que só estão a proteger contra os tipos 16 e 18 do HPV também têm alguma protecção cruzada contra estes outros tipos menos comuns de HPV que causam cancro do colo do útero, que considera as três vacinas igualmente protectivas contra o cancro do colo do útero., Duas das vacinas também protegem contra os tipos 6 e 11 do HPV, que causam verrugas anogenitais.os ensaios clínicos e a vigilância pós-comercialização demonstraram que as vacinas contra o HPV são muito seguras e muito eficazes na prevenção de infecções por HPV, lesões pré-cancerosas de alto grau e cancro invasivo (3). as vacinas contra o HPV funcionam melhor se administradas antes da exposição ao HPV. Portanto, quem recomenda vacinar meninas, com idade entre 9 e 14 anos, quando a maioria não começou a atividade sexual. As vacinas não podem tratar a infecção por HPV ou doença associada ao HPV,como o cancro.,alguns países começaram a vacinar rapazes, uma vez que a vacinação previne cancros genitais tanto em homens como em mulheres, e duas vacinas disponíveis também previnem verrugas genitais em homens e mulheres.
quem recomenda a vacinação para raparigas com idades compreendidas entre os 9 e os 14 anos, uma vez que esta é a medida de saúde pública mais eficaz em termos de custos contra o cancro do colo do útero a vacinação contra o HPV não substitui o rastreio do cancro do colo do útero. Nos países onde a vacina contra o HPV é introduzida, os programas de rastreio podem ainda ter de ser desenvolvidos ou reforçados.,o rastreio e o tratamento das lesões pré-cancerígenas
o rastreio do cancro do colo do útero envolve testes para detecção do pré-cancro e do cancro, sendo realizados cada vez mais testes para detecção da infecção por HPV. O teste é feito entre mulheres que não têm sintomas e podem se sentir perfeitamente saudável. Quando o rastreio detecta uma infecção por HPV ou lesões pré-cancerosas, estas podem ser facilmente tratadas e o cancro pode ser evitado. O rastreio também pode detectar cancro numa fase precoce e o tratamento tem um elevado potencial de cura., uma vez que as lesões pré-cancerosas demoram muitos anos a desenvolver-se, recomenda-se o rastreio para todas as mulheres a partir dos 30 anos e regularmente a seguir (a frequência depende do teste de rastreio utilizado). Para as mulheres que vivem com VIH sexualmente activas, o rastreio deve ser efectuado mais cedo, logo que conheçam o seu estado de VIH. o rastreio tem de estar ligado ao tratamento e à gestão dos testes de rastreio positivos. O rastreio sem uma gestão adequada não é ético.,
Existem 3 tipos diferentes de testes de triagem que são atualmente recomendados pela OMS:
- teste do DNA do HPV de alto risco do HPV tipos
- inspeção Visual com Ácido Acético (VIA)
- convencional (Pap) de teste e líquido citologia (LBC)
Para o tratamento de pré-câncer de lesões, A OMS recomenda o uso de crioterapia ou ablação térmica e Loop Electrosurgical Excision Procedure (CAF), quando disponível. No caso das lesões avançadas, as mulheres devem ser encaminhadas para investigações adicionais e para uma gestão adequada.,Tratamento do cancro do colo do útero invasivo quando uma mulher apresenta sintomas de suspeita de cancro do colo do útero, deve ser encaminhada para uma instalação adequada para avaliação, diagnóstico e tratamento adicionais.os sintomas de cancro do colo do útero em fase precoce podem incluir: manchas irregulares de sangue ou hemorragia ligeira entre os períodos de idade reprodutiva nas mulheres; manchas ou hemorragias pós-menopáusicas; hemorragia após relações sexuais; e aumento do corrimento vaginal, por vezes com mau cheiro.,
Como câncer de colo de útero avança, os sintomas mais graves podem aparecer incluindo:
- Persistente costas, pernas e/ou dor pélvica;
- perda de Peso, fadiga, perda de apetite;
- o Mau cheiro do corrimento vaginal e desconforto; e
- Inchaço de uma perna ou de ambos os membros inferiores.podem surgir outros sintomas graves em estadios avançados, dependendo da propagação do cancro dos órgãos.o diagnóstico de cancro do colo do útero deve ser efectuado por exame histopatológico., Estadiamento é feito com base no tamanho do tumor e propagação da doença dentro da pélvis e para órgãos distantes. O tratamento depende do estágio da doença e as opções incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Os cuidados paliativos são também um elemento essencial do tratamento do cancro para aliviar a dor desnecessária e o sofrimento devido à doença.a Assembleia Mundial de saúde adotou a estratégia global para acelerar a eliminação do câncer cervical como um problema de saúde pública e seus objetivos e metas associados para o período 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., A estratégia global toeliminate câncer de colo de útero definiu metas para acelerar a eliminação:
- um limite de 4 por 100.000 mulheres-ano, para a eliminação como problema de saúde pública
- 90-70-90 metas que precisam ser cumpridas até 2030, para países de estar no caminho para o câncer cervical eliminação
- 90% das meninas totalmente vacinados com a vacina contra o HPV por 15 anos de idade.70% das mulheres são rastreadas com um teste de alto desempenho por 35 anos, e novamente por 45 anos de idade.,90% das mulheres identificadas com a doença cervical recebem tratamento (90% das mulheres tratadas com pré-cancro; 90% das mulheres tratadas com cancro invasivo).quem desenvolveu orientações e Ferramentas sobre como prevenir e controlar o cancro do colo do útero através da vacinação, rastreio e gestão do cancro invasivo e um repositório de conhecimentos disponibilizá-las-á através de um único ponto. A OMS trabalha com os países e parceiros para desenvolver e implementar programas globais de acordo com a estratégia global.(4) Organização Mundial de saúde., Estratégia Global para acelerar a eliminação do cancro do colo do útero como um problema de saúde pública https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107