análise do fluido Peritoneal deve ser realizada em qualquer doente em que se considere a peritonite bacteriana espontânea (SBP). Em doentes submetidos a diálise peritoneal (DP), isto pode ser conseguido através da obtenção de uma amostra do dialisado. Em doentes sem cateter peritoneal, deve ser realizada paracentese de diagnóstico.,
o exame do fluido ascético para SBP tem rotineiramente envolvido o envio do fluido para contagem celular, diferencial e cultura. Foi aceite que os resultados de culturas bacterianas aeróbicas e anaeróbicas, utilizados em conjunto com a contagem de células, são benéficos na orientação terapêutica para aqueles com SBP. dados recentes, no entanto, sugerem que as culturas de fluido ascítico têm sido geralmente de baixo rendimento no que diz respeito à alteração do tratamento de doentes com ascite., Além disso, os resultados positivos da cultura e sensibilidade obtidos a partir dos testes das urgências não demonstraram resultar num ajuste adequado da terapêutica com antibióticos por médicos internados. As razões para isso podem incluir a desconfiança dos médicos internados em relação aos resultados da cultura e a dificuldade em determinar o que constitui um patógeno verdadeiro em culturas de fluidos ascíticos.
a sensibilidade dos estudos microbiológicos tem aumentado significativamente com a inoculação directa de frascos de rotina de culturas sanguíneas ao lado da cama com 10 mL de fluido ascético.,
o líquido ascítico contagem de neutrófilos
Um líquido ascítico contagem de neutrófilos superior a 500 células/µL é o melhor preditor de peritonite bacteriana espontânea, com uma sensibilidade de 86% e especificidade de 98%. A redução da contagem de neutrófilos no fluido ascítico para mais de 250 células/µL resulta num aumento da sensibilidade de 93%, mas numa menor especificidade de 94%. (Para simplificar, utiliza-se um limiar de 250 células/µL para o resto desta discussão.,)
um novo desenvolvimento emocionante no diagnóstico rápido de peritonite bacteriana espontânea é o uso proposto de faixas de reagente que detectam esterase leucocitária, que pode ser lida na cama usando um dispositivo espectrofotométrico portátil. Em um estudo piloto que comparou as tiras de reagente com a contagem laboratorial manual de leucócitos polimorfonucleares, as tiras alcançaram uma sensibilidade de 100% no diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea.,
este método de diagnóstico mantém a promessa de substituir a contagem manual de células, que é demorado e muitas vezes não está disponível em muitos laboratórios “após as horas”. A utilização destas faixas de reagente pode resultar numa redução significativa do tempo entre a paracentese e o diagnóstico presuntivo e o tratamento antibiótico da peritonite bacteriana espontânea.
numa pequena coorte, o tempo médio poupado dos resultados obtidos a partir da vareta para os resultados laboratoriais variou entre 2.,73 horas (vareta para resultado validado do contador automático) para 3 horas (vareta para contagem manual validada de fluido ascético). Embora promissor, este método de diagnóstico não foi investigado num estudo em larga escala.,
Outro líquido ascítico estudos
Outros estudos de líquido ascítico para serem considerados incluem o seguinte:
-
Citologia
-
nível de Lactato
-
pH
Uma ascite lactato de nível superior a 25 mg/dL foi encontrado para ter 100% de sensibilidade e especificidade na predição de ativos de peritonite bacteriana espontânea em uma análise retrospectiva. No mesmo estudo, a combinação de um pH líquido ascite inferior a 7.,35 e a contagem polimorfonuclear de neutrófilos acima de 500 células/µL foi 100% sensível e 96% específica para peritonite bacteriana espontânea.
a 2012 study investigated using leukocyte reagent strips in the emergency department as a means of expediting the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis. Neste estudo prospectivo, 223 doentes que apresentavam ascite e que tinham paracentese realizada no departamento de emergência tiveram o seu fluido peritoneal enviado para os testes diagnósticos habituais, mas também tiveram o fluido mergulhado com uma tira Uri-Quick Clini 10 e Multistix 10SGA., Ambos tinham pelo menos 90% de valor preditivo positivo e 94% de valor preditivo negativo para peritonite bacteriana espontânea, quando comparados com o critério padrão de coloração e cultura do fluido peritoneal—permitindo assim um intervalo mais curto entre o diagnóstico e o início do tratamento.,l contagem e cultura
Combinando os resultados de líquido ascítico polimorfonucleares neutrófilos (PMN) e contagem de líquido ascítico cultura produz os seguintes subgrupos:
-
de peritonite bacteriana Espontânea
-
Cultura-negativa neutrocytic ascite (provável peritonite bacteriana espontânea)
-
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites
de peritonite bacteriana Espontânea é notado quando a contagem de PMN é de 250 células/µL ou superior, em conjunto com uma positiva cultura bacteriana resultado., Como mencionado anteriormente, um organismo é geralmente identificado na cultura na maioria dos casos. Obviamente, estes pacientes devem receber terapia antibiótica.
ascite neutrocítica negativa em cultura (peritonite bacteriana espontânea provável) é observada quando os resultados da cultura do fluido ascítico são negativos, mas a contagem de PMN é de 250 células / µL ou superior. Isto pode acontecer em até 50% dos pacientes com SBP e não pode realmente representar uma entidade distintamente diferente da doença. Pode ser o resultado de técnicas de cultura pobres ou de resolução tardia da infecção., No entanto, estes pacientes devem ser tratados tão agressivamente quanto aqueles com resultados positivos da cultura.
bacterascites noneutrocíticas monomicrobiais existem quando um resultado de cultura positiva coexiste com uma contagem PMN de 250 células / µL ou menos. Embora este possa ser muitas vezes o resultado da contaminação de culturas bacterianas, um estudo descobriu que 38% destes pacientes subsequentemente desenvolver peritonite bacteriana espontânea. Portanto, bacterascites monomicrobianas não-autrocíticas podem representar uma forma precoce de peritonite bacteriana espontânea.,todos os doentes do estudo descritos que eventualmente desenvolveram peritonite bacteriana espontânea foram sintomáticos. Por esta razão, qualquer doente suspeito clinicamente de ter peritonite bacteriana espontânea neste contexto deve ser tratado.