discussão
PA é uma doença de pele comum geralmente observada em crianças. PA muitas vezes começa como um remendo rosa com uma borda elevada variando de 0,5 a 5 cm de diâmetro. Após várias semanas, o remendo desaparece, deixando uma mancha mais pálida coberta por uma escala branca. Este local irá progredir para um macule suave hipopigmentado que persiste por cerca de 1 ano. As lesões estão frequentemente presentes no rosto, braços e ombros. A maioria dos pacientes são crianças entre 6 e 16 anos de idade. Pensa-se que os rapazes são mais afectados., Existem duas variantes incomuns, uma pigmentar e uma extensa PA. Pigmenting PA é uma variante que pode estar associada com a infecção dermatofítica superficial. Extensive PA é uma entidade caracterizada por lesões PA típicas distribuídas de forma generalizada, e visto mais comumente em adultos. A AP extensa não é precedida de eritema. As lesões tendem a ser menos escamosas, mais persistentes e completamente assintomáticas4. Além disso, eles são mais generalizados, mais simétricos, e mais frequentemente vistos sobre o tronco e menos sobre a face5., Em nosso paciente, as lesões não foram precedidas por eritema e não escamoso, completamente assintomático, e generalizado.
a patogênese da PA ainda é controversa. Weber et al studied the etiopatogenesis of PA6. Eles relataram que a doença foi mais acentuada quando o paciente tinha maus hábitos de higiene e exposição solar. E outro elemento importante no desenvolvimento da doença foi associado com a xerose que se apresenta em indivíduos com diatesi5 atópico. A PA também está ligada a deficiências vitamínicas, níveis séricos mais baixos de cobre, vento e soap6,7.,
as alterações histológicas nas amostras de biopsia são geralmente não especificas1. A PA tem áreas de hiperceratose, paraceratose, acantose e pequenas quantidades de esponiose. No estágio inicial, há plugging folicular e glândulas sebáceas atróficas. Infiltrados linfocíticos perivasculares e edema são evidentes na derme. O estágio intermediário é caracterizado pelos danos no folículo piloso e edema esponjoso. A PA em fase tardia mostra um achado de dermatite crónica típica e melanização4 com distribuição irregular. Os achados histológicos do nosso paciente mostraram PA de estágio tardio.,no diagnóstico diferencial, é necessário considerar hipopigmentação pós-inflamatória, tinea versicolor, vitiligo e nevus depigmentosus. A hipopigmentação pós-inflamatória pode ser excluída devido à ausência de uma dermatite precedente. Tinea versicolor pode ser distinguida pelo KOH mount da lesão. Em vitiligo, o contraste entre a pele normal e afetada é maior do que a da PA. Nevus depigmentosus pode ser distinguido da AP porque 92,5% estão presentes antes dos 2 anos de idade e têm fronteiras bem definidas., Neste caso, a lesão cutânea apresentou aos 3 anos de idade sem dermatite precedente. O KOH mount da lesão deu negativo. Não havia fluorescência sob a luz do Wood. As lesões eram manchas hipopigmentadas com fronteiras indistintas.o tratamento para doentes com PA está a assegurar aos doentes que a doença é auto-limitante e não perigosa. Os médicos devem recomendar medidas que limitem a exposição individual a possíveis fatores etiológicos, tais como a diminuição da exposição ao sol e ao vento, o uso regular de protetor solar e a redução da frequência e temperatura dos banhos., Os tratamentos aceites incluem emolientes e lubrificantes. A AP extensiva foi encontrada para resolver com psoralen-UVA therapy2. Em estudos recentes,o creme para o pimecrolimus 1% e a pomada de tacrolimus 0, 1% demonstraram ser um tratamento eficaz 5 para os típicos PA9, 10.
para o melhor de nosso conhecimento, nosso caso é o primeiro caso de grande PA na literatura coreana. Por conseguinte, reportamos este caso raro e interessante de grande PA. Mais experiência nesta condição rara e ensaio de várias modalidades de tratamento são necessários.