discussão
hematoma retroperitoneal traumático é uma complicação comum, com risco de vida de lesões abdominais ou pélvicas, diagnóstico precoce e intervenção cirúrgica urgente são de extrema importância. No estudo atual, realizamos uma revisão de 108 casos tratados em nossa instituição para ajudar os cirurgiões a determinar a estratégia de diagnóstico e tratamento para a lesão fatal.,
Em termos de diagnóstico, sinais e sintomas traumáticos hematoma retroperitoneal incluem dor abdominal, distensão abdominal, massa abdominal, graves nas costas e dor no quadrante inferior e neuropatia femoral, que é inespecíficos, levando a dificuldades no diagnóstico traumático hematoma retroperitoneal, de acordo com características clínicas.3 TC e ultra-sonografia desempenham um papel importante na avaliação dos órgãos retroperitoneal,6,7 facilitando muito o diagnóstico de hematoma retroperitoneal traumático, ajudando os cirurgiões a tomar a decisão do tratamento., Enquanto a ultra-sonografia não consegue detectar com precisão a extensão ou local exato de lesões de órgãos, além disso, sua sensibilidade para demonstração direta de lesão abdominal é relativamente baixa.No estudo actual, em 92 doentes que foram submetidos a um exame de ultra-sonografia, apenas 48 doentes foram diagnosticados com hematoma retroperitoneal. Assim, os doentes hemodinamicamente estáveis com um diagnóstico negativo por ultra-sonografia e uma elevada suspeita clínica de lesão abdominal devem ser submetidos a uma tomografia computadorizada de rotina.,apesar de haver muitas vantagens na TC, alguns fatores como o tamanho e posição do hematoma, experiência de radiologistas e resolução da TC podem afetar sua precisão diagnóstica. No estudo atual, o exame TC foi realizado em 75 casos e 64 foram diagnosticados com hematoma retroperitoneal traumático. Posteriormente, sugerimos que a laparotomia exploratória é o método primário e seguro para diagnosticar a lesão fatal, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica.existem duas abordagens de tratamento para hematoma retroperitoneal traumático, operativo e conservador.,O hematoma Retroperitoneal resulta da ruptura de órgãos sólidos, vasos sanguíneos retroperitoneais ou associados a lesões de órgãos intra-peritoneais. Em nossa opinião, uma vez confirmada a lesão dos órgãos, a laparotomia exploratória deve ser realizada sem demora. As fontes de hemorragia e História natural do hematoma diferem consideravelmente dependendo da etiologia.1 em casos de lesão penetrante, a maioria dos hematomas retroperitoneais traumáticos podem ser acompanhados de lesão visceral abdominal, e laparotomia exploratória deve ser realizada imediatamente., Em caso de lesão contundente, quando as lesões nos órgãos não podem ser diagnosticadas definitivamente, se a laparotomia exploratória deve ser realizada ou não, depende do estado clínico do hematoma. A presença de um hematoma em expansão, massa pulsátil e massa abdominal não capturada indicam necessidade de exploração cirúrgica.Além disso, o hematoma retroperitoneal em diferentes posições anatómicas Tem características clínicas e estratégia de tratamento diferentes. O hematoma retroperitoneal na zona centro-medial é geralmente a consequência da lesão do duodeno, pâncreas ou grandes vasos., A presença de sinais e sintomas progressivos, aumento da amilase no sangue e urina, gás livre dentro da cavidade abdominal e efusão em torno do duodeno ou pâncreas indicam a lesão do duodeno ou pâncreas, deve ser realizada uma laparotomia exploratória. No estudo actual, a lesão do pâncreas foi confirmada em quatro casos e a reparação e drenagem do pâncreas foram efectuadas com urgência, todos os doentes recuperaram e foram descarregados., Por outro lado, sugerimos que o hematoma estável sem lesão de órgãos na zona centro-medial seja controlado usando abordagem conservadora, mas os pacientes devem ser monitorados de perto.em comparação com o hematoma retroperitoneal na zona centro-medial, a necessidade de operação urgente não é tão elevada em pacientes com hematoma retroperitoneal na Zona lateral. Na zona, encontramos a maioria dos hematomas retroperitoneal acompanhados de lesão renal, seguido de lesão do cólon., O hematoma perirenal retroperitoneal resultante de trauma contundente pode ser tratado de forma conservadora e a maioria dos pacientes sobreviveu.1 no entanto, se o hematoma se expandir rapidamente, tornar-se pulsátil, ou ruptura, é geralmente aberto através de operação de emergência. Vinte casos de hematoma perirenal retroperitoneal no estudo atual foram tratados não cirurgicamente e três casos foram tratados cirurgicamente. Dos três casos, a ressecção renal foi realizada em dois e a reparação foi realizada em um caso para os danos graves, todos os casos sobreviveram., No que diz respeito ao hematoma ao lado do cólon, sugerimos laparotomia exploratória para evitar o diagnóstico de lesão do cólon.no estudo actual, o tipo mais comum de hematoma retroperitoneal situava-se na zona pélvica, cuja principal causa é fractura pélvica. A hemorragia pode cessar após reanimação apropriada e estabilização pélvica, enquanto instabilidade hemodinâmica persistente pode ser encontrada em alguns pacientes. O efeito da embolização angiográfica e embalagem em pacientes com trauma múltiplo hemodinamicamente instáveis com lesão pélvica foi destacado por alguns autores., No presente estudo, 27 casos de fractura pélvica tiveram fixação por fixação interna ou fixador externo. Descobrimos que a hemodinâmica dos pacientes tornou-se estável após fixação pélvica exceto quatro pacientes, nos quais a embolização angiográfica da artéria ilíaca interna bilateral foi realizada em dois pacientes, ligação da artéria ilíaca interna juntamente com embalagem foi realizada em dois pacientes. Dois pacientes sobreviveram, mas dois casos morreram de choque hemorrágico., Tolga et al sugerem que o hematoma no espaço retroperitoneal pode ser controlado em uma extensão aplicando pressão na região hemorrágica, enquanto laparotomia exploratória para hematoma pode resultar em hemorragia incontrolável, até mesmo morte dos pacientes. Apoiamos o ponto de vista acima mencionado e, em nossos casos, a maioria dos hematomas retroperitoneais na zona pélvica não foram explorados. No entanto, quando os hematomas retroperitoneais foram acompanhados de lesão concomitante do recto, bexiga ou outros órgãos, a exploração cirúrgica é crítica.,em conclusão, o hematoma retroperitoneal traumático é uma lesão potencialmente fatal e o diagnóstico precoce e o tratamento correto são de extrema importância. Sugerimos que a pesquisa obrigatória deve ser realizada em hematomas retroperitoneais resultado de lesão penetrante, mas a seleção do modo de tratamento em lesão contundente depende da posição anatômica do hematoma, lesão visceral e do estado hemodinâmico dos pacientes.