discussão
estase causada por imobilização e imobilidade durante viagens prolongadas (>5 horas) é considerada um factor de risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Rudolf Virchow descreveu uma tríade que predispõe um indivíduo a trombose, que inclui imobilidade, danos endoteliais e hipercoagulabilidade., Este relatório de caso vem em linha de conta sobre o aspecto de imobilidade experimentado por viajantes de longa distância, mas também pode incluir pacientes que estão imóveis devido a deficiências ou cirurgia recente. Danos endoteliais podem ser causados por uma série de variáveis, incluindo fumar, aterosclerose, trauma, e até mesmo imobilidade prolongada . Um estado hipercoagulável pode ser induzido, como em pacientes com câncer, ou herdado, como aqueles indivíduos com deficiência de fator 5 Leiden ou proteína C/S., O que é notável é que nos últimos vinte anos, mais de 200 casos de embolia pulmonar foram relatados em associação com “síndrome de classe econômica” . Landgraf et al. proposto o mecanismo mencionado anteriormente de estase sanguínea em associação com efeitos de imobilidade, tais como retenção de fluidos nas pernas , redução de oxigênio na cabine , hemoconcentração secundária à desidratação , e ativação da coagulação ., Note-se que esta síndrome também foi descrita em passageiros de primeira classe ou de classe executiva e mesmo em viagens prolongadas por terra, como as de comboio, carro ou autocarro . Por esta razão, a síndrome tem sido referida por alguns como “síndrome dos viajantes” . Em Março de 2001, a Organização Mundial de Saúde (OMS) aceitou que havia um risco provável de apresentar embolia pulmonar após voos prolongados, apesar da baixa incidência e da presença de outros fatores de risco na maioria dos passageiros afetados.,a trombose arterial aguda, por outro lado, é tradicionalmente considerada como uma doença diferente no que diz respeito à fisiopatologia, Epidemiologia e estratégias de tratamento quando comparada à trombose venosa. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório da literatura que associa viagens aéreas com trombose venosa aguda e arterial. Trombos arteriais tendem a ocorrer em locais onde placas são formadas e onde a tensão do cisalhamento é alta, o que resulta em plaquetas ricas em trombos brancos ., Em contraste, com doença trombótica venosa, trombos tendem a ocorrer em locais onde a parede da veia não está danificada e o fluxo sanguíneo e o estresse cisalhamento são baixos, resultando em “trombos vermelhos” ricos em glóbulos vermelhos . A estase causada pela imobilização e imobilidade durante viagens prolongadas não é, portanto, considerada um factor de risco de trombose arterial aguda. No entanto, parece que a trombose venosa e a trombose arterial não são entidades completamente separadas. Becattini et al. demonstrou uma diminuição de 40% na taxa de recorrência da TVP ao iniciar a terapêutica antiagregante plaquetária após cessação da terapêutica com varfarina para TVP ., Estudos recentes mostraram uma redução de 40 a 50% do risco de ocorrência de trombose venosa em doentes a tomar estatinas para doenças arteriais . Por outro lado, existe também um risco trombótico venoso 1, 5 a 3 vezes maior em indivíduos que foram expostos a factores de risco trombótico arteriais tradicionais como diabetes, hipertensão e dislipidemia . Além disso, a literatura indica que os doentes com trombose arterial apresentam um risco aumentado de 1, 2 a mais de 4 vezes do desenvolvimento de trombose venosa subsequente ., Apesar destas associações, os casos agudos de tromboses arteriais e venosas simultâneas são raramente observados na prática clínica, tendo sido notificados apenas alguns casos na literatura , nenhum dos quais relacionado com viagens aéreas.é importante não esquecer um possível PFO em doentes que apresentam a coexistência de embolismo arterial pulmonar e paradoxal Sistémico ., Um pequeno FORAME é geralmente hemodinamicamente insignificante, enquanto grande diâmetro PFOs pode agir como um caminho para a passagem de trombos, ar, gordura, vegetação, ou substâncias vasoativas da venoso para a circulação arterial, podendo causar embolia paradoxal e acidente vascular cerebral . No nosso caso, um ecocardiograma normal excluiu o PFO como possível causa desta coexistência incomum de trombose pulmonar e sistémica.,independentemente da história do doente ou dos factores de risco, uma vez que alguns doentes podem ter uma doença da coagulação que tem estado até agora silenciosa, existem certas precauções que os que embarcam numa longa viagem sedentária podem tomar para evitar complicações da coagulação, tais como trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Estas recomendações incluem evitar sentar-se com as pernas cruzadas, tentar ficar de pé ou mover-se a cada duas horas por um par de minutos, e fazer exercícios de flexão-extensão enquanto sentado., A prevenção da desidratação, ingestão excessiva de álcool e roupas apertadas pode ajudar a diminuir o risco de complicações vasocclusivas durante viagens longas.
neste caso, viagens aéreas de longa duração em posição sentada provavelmente causaram estase venosa levando a trombose venosa profunda, e especula-se que possa ter causado compressão arterial subtotal prolongada que pode ter predisposto o doente à formação de trombos arteriais. Devido à perda do paciente para acompanhamento, não podemos investigar um possível estado hipercoagulável que até agora não foi identificado., Relatos de casos têm atribuído trombose arterial aguda dos Membros a um estado hipercoagulável conhecido (herdado ou adquirido), embora a literatura não tenha mostrado haver uma associação estatística entre os dois. Neste caso e em casos semelhantes, um trabalho hipercoagulável deve incluir testes para mutações de Factor V Leiden e protrombina 20210, deficiência de proteína C, proteína S e antitrombina III; elevação dos factores de coagulação VIII, IX, XI e fibrinogénio e homocisteína; e teste de Anticorpos anticardiolipina., A maioria dos médicos vai optar por fazer o exame duas a quatro semanas após a interrupção da anticoagulação, porque os resultados de alguns destes testes podem ser potencialmente afetados por trombose aguda e anticoagulação. A possibilidade de um cancro não identificado como causa do estado hipercoagulável também deve ser tida em conta e investigada.