História do caso
um homem de 26 anos, residente de Kolhapur, Maharashtra, apresentou uma placa hipoestésica no aspecto posterior do tornozelo esquerdo de 6 meses de duração. Não havia história de trauma penetrante / lesões similares em qualquer outro lugar do corpo. Não houve história de edema / sintomas constitucionais/dor nos membros/fraqueza motora / deformidade, ou seja, não houve evidência de reacção de lepra.
para estas queixas, o doente tinha demonstrado a um dermatologista., A paciente foi diagnosticada clinicamente como um caso da doença de Hansen e começou o tratamento anti-lepra, sem fazer biópsia da pele e exame de esfregaço da pele.o exame geral e sistémico não foi relevante. O exame dermatológico revelou uma única placa hiperpigmática anular de tamanho 8 × 6 cm, que era seca, hipoestética . Não havia nervo a engrossar perto do sistema. Não houve espessamento significativo do nervo periférico. Não foi observado nenhum déficit motor ou deformidade. As investigações hematológicas e bioquímicas não revelaram qualquer anomalia., O esfregaço de pele cortado não mostrou lepra bacilli. A biópsia cutânea mostrou espessamento da epiderme, infiltração linfocítica periapendágica. Não foram observadas infiltrações perineurais/granuloma/bacilli de lepra.,
Único hiperpigmentadas hypoesthetic placa bacteriana diagnosticada como doença de Hansen (BT)
Apesar de histopatologia não foi confirmatório da doença de Hansen, mas a presença de um clássico de fronteira tuberculóide como placa inclinada-nos a continuar anti-tratamento da lepra, considerando a doença de Hansen para ser uma das causas mais frequentes de hypoaesthesia., Foram considerados os diagnósticos diferenciais de lúpus vulgaris e sarcoidose anular, mas a histopatologia não foi confirmatória e outras investigações de suporte, como raio-X torácico, níveis séricos da enzima de conversão da angiotensina, teste ELISA sérico para Mycobacterium tuberculosis, não revelaram qualquer anomalia. Duas semanas depois, o paciente desenvolveu um nódulo doloroso, a poucos centímetros da placa existente. Parecia um furúnculo e o paciente começou a tomar antibióticos orais e tópicos. O nódulo não regrediu em tamanho e, finalmente, rompeu para formar uma úlcera., A úlcera tinha margens hiperpigmentadas bem definidas, bordas inclinadas, tecido de granulação pálida e arcos necróticos amarelados no chão. A Pus da úlcera foi enviada para cultura e sensibilidade e o doente foi iniciado com antibióticos orais apropriados. No entanto, a úlcera não sarou. Nas próximas três semanas, o paciente desenvolveu mais três nódulos de forma linear que se romperam para formar úlceras não curativas .,
linear Múltipla nódulos colapsou para formar úlceras
Nós considerados diagnósticos diferenciais da esporotricose e micobacterianas atípicas infecção. A histopatologia a partir do tecido ulceroso mostrou formação de granuloma com múltiplos micro-abscessos neutrófilos e eosinófilos . Elemento fúngico em forma de charuto foi detectado na coloração periódica do ácido schiff (PAS). A cultura de Pus da úlcera mostrou o crescimento de Staphylococcus aureus. A cultura do tecido ulceroso mostrava colónias brancas e cerosas, que mais tarde se tornaram pretas acinzentadas .7]., O azul de algodão lactofenol (lcb) montado a partir de colónias apresentava pequenas conídios ovais e hifas de Sporothrix schenckii . O organismo converte-se em fase de levedura durante a incubação a 37°C no Ágar de perfusão cérebro-coração.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Depois de investigá-lo para o teste de hormona tiroideia, electrólitos séricos e ECG que estavam dentro dos limites normais, o paciente foi iniciado em terapia de iodeto de potássio oral, como de acordo com a preferência da nossa instituição com base na experiência. Ele começou com cinco gotas de iodeto de potássio, administradas com leite, três vezes ao dia com um aumento de uma gota três vezes ao dia., O paciente começou a mostrar melhora quando estava tomando quarenta gotas três vezes por dia, o que nós continuamos por 6 semanas até que ele mostrou uma resposta clínica significativa e começou a diminuir uma gota três vezes por dia até cinco gotas três vezes por dia e parou a terapia.
Úlceras começou a cura após oral iodeto de potássio terapia
atualmente toda a úlcera ter cicatrizado. Não há recorrência de lesões 1 ano após a interrupção do tratamento ou não foram observados efeitos secundários da terapêutica com iodeto de potássio oral neste doente .,
a Melhoria ao fim de 3 meses