otimizar o fornecimento de oxigênio é o principal objetivo dos cuidados críticos. O fornecimento inadequado de oxigénio aos tecidos é uma importante causa de mortalidade e morbilidade nas crianças. Assim, a detecção precoce de perfusão inadequada e a correcção imediata da oxigenação Irão potencialmente melhorar os resultados destes doentes. A avaliação hemodinâmica na forma de Frequência Cardíaca e pressão arterial são feitas rotineiramente em qualquer criança hospitalizada., Os parâmetros clínicos, tais como a pressão arterial, frequência cardíaca e tempo de recarga capilar, por si só, não são fiáveis na detecção precoce da insuficiência da perfusão e do fornecimento de oxigénio. A pressão arterial pode ser normal em condições clínicas com perfusão inadequada dos tecidos e a taquicardia nem sempre está associada a perfusão deficiente. Perfusão inadequada pode estar associada a uma baixa, normal ou alta potência cardíaca (CO). No entanto, a medição de CO combinada com outros parâmetros clínicos pode ser útil para algoritmos de tratamento de choque., The gold standard for CO measurement remains the thermodilution technique with pulmonary artery catheterization (PAC). O CAP é um procedimento invasivo e não é adequado para uso de rotina em crianças e não foi utilizado na maioria das situações clínicas em crianças. Monitoramento hemodinâmico não invasivo é atraente, especialmente para o uso em crianças.métodos não invasivos de medição de CO são atraentes na medida em que podem ser usados no início do processo de doença e sem complicações associadas de PAC. No entanto, a variabilidade da medição é elevada para qualquer dispositivo de Avaliação por CO., Mesmo o método padrão-ouro de medição de CO (método de termodiluição por cap) contra o qual todos os outros métodos são comparados tem uma elevada variabilidade. Além disso, a utilização de cap não demonstrou melhorar os resultados clínicos. Vários não-invasiva ou menos invasivo métodos de CO medições foram avaliados nas últimas décadas, incluindo transpulmonary thermodilution, pulso análise de contorno, tranesophageal Doppler, parcial de dióxido de carbono reinalação usando o princípio de Fick, ecocardiograma transtorácico bioimpedence, e transtorácica bioreactance.,o método fiável e válido Não invasivo de monitorização da perfusão é o Santo Graal dos cuidados intensivos. Nesta edição, Dubost et al., comparou o desempenho da biorreactância com o método Doppler esofágico de medição do CO. Não é surpresa que a correlação não tenha sido forte entre estes dois métodos. Em geral, a variabilidade da medição de CO é elevada para todos os métodos. In addition, the algorithm for calculation of CO in each device with various methods differs and what exactly is measured and extrapolated also varies., Por razões práticas indicadas no artigo, a tecnologia de biorreactância foi comparada com o método Doppler esofágico e não com o PAC mais fiável. A maioria dos dispositivos não invasivos atualmente disponíveis para medição de CO não são confiáveis ou validados para uso pediátrico e não podem ser recomendados para uso de rotina para monitorar CO.existem vários métodos de monitorização hemodinâmica disponíveis para utilização em doentes em estado crítico. A monitorização por CO é apenas uma delas. A saturação venosa Central tem demonstrado ser útil e é recomendada para a terapêutica orientada para o objectivo em doentes com choque séptico., O entusiasmo pela saturação do oxigênio tecidular, tonometria gástrica e gradiente de dióxido de carbono arterial tecidular como alvos para o endpoint de ressuscitação diminuiu, pois eles não mostraram melhorar os resultados do paciente.recentemente, os índices (estáticos e dinâmicos) de capacidade de resposta dos fluidos mostraram ser benéficos no tratamento de doentes em estado crítico. A administração de fluidos é uma pedra angular da Gestão de muitas condições com choque. Avaliar se um doente responde ou não a fluidos tem uma implicação significativa na terapêutica em curso., Mudanças na pressão venosa central (CVP), CO, e volume end-diastólico global com um desafio fluido têm sido usados como índices estáticos de resposta a fluidos. Há muitas limitações em usá-los como substitutos da adequação da perfusão e os métodos usados para medi-los têm muitos inconvenientes. A variação respiratória no volume de acidente vascular cerebral, pressão de pulso, pressão sistólica e CVP são as medidas dinâmicas da capacidade de resposta do fluido e podem ser facilmente medidas não invasivamente com as tecnologias atualmente disponíveis., Estes índices têm mostrado ser valiosos em adultos mecanicamente ventilados para avaliar a capacidade de resposta dos fluidos. No entanto, o seu papel na avaliação da adequação da perfusão e da capacidade de resposta dos fluidos em crianças que respiram espontaneamente não é validado nem considerado útil.
Dubost et al., fizeram um estudo importante para prosseguir a busca por uma ferramenta simples, confiável e não invasiva para medir CO. É improvável que a medição de um único parâmetro nos ajude a avaliar de forma confiável a adequação da perfusão em todas as situações clínicas e seja útil para prever os resultados., É um pensamento sóbrio que, embora usemos vários monitores em pacientes hospitalizados criticamente doentes, não há nenhuma evidência ampla de que qualquer forma de monitorização melhora o resultado dos pacientes na unidade de cuidados intensivos e dispositivos mais comumente usados não são avaliados por testes de controle randomizados. A integração de múltiplos parâmetros hemodinâmicos será viável com a expansão das capacidades de computação e a disponibilidade de muitos dispositivos invasivos e não invasivos baseados em várias tecnologias e o monitoramento multimodal para avaliar a perfusão pode ser o futuro.