discussão
peróxido de hidrogénio é um agente oxidante límpido, incolor e inodoro, encontrado em concentrações que variam entre 3% e 90%. Três por cento das soluções são usadas como desinfetantes domésticos comuns, e são, portanto, uma fonte comum de envenenamentos acidentais, especialmente em crianças. Num estudo (1) de mais de 95 000 exposições tóxicas notificadas a um centro antiveneno ao longo de três anos, 0, 34% foram devidas a peróxido de hidrogénio e destes, 60% ocorreram em crianças com menos de seis anos de idade, e 85% ocorreram por ingestão., Foram notificados casos fatais tanto em adultos como em crianças com a ingestão de peróxido de hidrogénio a 35% (1,2). Uma concentração de 35% é de grau técnico ou de grau alimentar peróxido de hidrogênio, e pode ser comprado em muitas lojas de alimentos de saúde porque é reputado ter múltiplos benefícios para a saúde, incluindo ser útil no tratamento do HIV, câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica e demência de Alzheimer (3). Concentrações mais elevadas de até 90% são usadas como combustível de foguete.,o peróxido de hidrogénio é relativamente instável e irá decompor-se rapidamente, através de uma reacção exotérmica, em água e oxigénio na presença de álcalis, metais e da enzima catalase, que se encontra nas membranas mucosas, fígado, rim, glóbulos vermelhos e medula óssea (1). Existem três mecanismos principais de toxicidade do peróxido de hidrogénio: lesão cáustica, formação de gases de oxigénio e peroxidação lipídica (1).a ingestão de 3% de peróxido de hidrogénio geralmente resulta apenas numa gastrite ligeira, a menos que ingerida em grandes quantidades (2)., A ingestão de formas mais concentradas, incluindo 35% de peróxido de hidrogénio, pode produzir erosão gastrointestinal grave, ulceração e perfuração (1). A enterite de peróxido de hidrogénio com uma solução de 3% pode causar borbulhamento instantâneo na superfície da mucosa, seguido de um clareamento da mucosa denominado sinal “branca de neve” (4). Acredita-se que este fenômeno seja secundário à absorção de peróxido de hidrogênio nos interstícios epiteliais e capilares, e a subsequente descoloração causada pela formação de microbubbles de oxigênio molecular (4)., Lesões cáusticas também podem ocorrer nas vias aéreas se aspiradas ou inaladas, e podem levar a estenose subglótica e laringospasmo que requerem intubação e ventilação mecânica (1).o volume de oxigénio libertado pela decomposição de peróxido de hidrogénio pode ser considerável, com 30 mL de peróxido de hidrogénio a 35% a produzir 3,5 L de oxigénio (1). Esta rápida libertação de oxigénio pode levar a perfuração viscosa oca (1). Se a quantidade de oxigénio exceder a Solubilidade máxima no sangue, pode levar a embolismo dos gases, particularmente no sistema venoso portal, na parede gástrica (5) e no cérebro (6)., O embolismo gasoso no cérebro apresenta-se semelhante ao acidente vascular cerebral isquémico e foi tratado com sucesso com terapêutica hiperbárica com oxigénio (6).a peroxidação lipídica do peróxido de hidrogénio ingerido pode conduzir a efeitos citotóxicos directos (1).apesar do potencial de lesões graves causadas pelo peróxido de hidrogénio, tem sido amplamente utilizado ao longo da história clínica. Foram utilizadas soluções de 1% a 3% para irrigação de feridas e como enemas rectais, mas a embolia gasosa e ulceração rectal limitaram a sua utilização (1)., Uma versão diluída de peróxido de hidrogênio foi administrada para o tratamento da AIDS, mas resultou em hemólise e, eventualmente, morte (1). O uso de peróxido de hidrogênio como um remédio natural é geralmente baseado na premissa de que é uma fonte concentrada de oxigênio potencial. É administrado por via oral, por injecção intravenosa e por inalação, para situações como DPOC para ajudar a oxigenar o pulmão e na diabetes mellitus a melhorar a utilização da glucose (3). Os mecanismos de Acção possíveis incluem a vasodilatação, o reforço do sistema imunitário e a estimulação da síntese das prostaglandinas (3)., Trinta e cinco por cento de peróxido de hidrogênio está disponível a partir de reservas de alimentos de saúde comercial, é normalmente armazenado em um frigorífico ou congelador para retardar a decomposição, e é diluído para alcançar a concentração desejada. Apesar das poucas evidências sobre seus benefícios e envenenamentos acidentais bem documentados, há uso continuado e disponibilidade de peróxido de hidrogênio para tais aplicações de saúde.a gestão da exposição ao peróxido de hidrogénio depende da gravidade da ingestão e inclui a gestão das vias aéreas, monitorização frequente e diagnóstico e terapêutica de complicações associadas., Devido à rápida decomposição, a descontaminação intestinal não é necessária. No caso em apreço, a ingestão imediata de 500 mL de água após o peróxido de hidrogénio pode ter evitado lesões mais graves na orofaringe e no esófago. Tanto o raio-x quanto a tomografia computadorizada são úteis para descartar perfuração viscosa e embolia atmosférica., A endoscopia deve ser realizada em todos os pacientes (exceto se houver suspeita de perfuração ou se o paciente estiver hemodinamicamente instável) porque os sinais e sintomas não se correlacionam consistentemente com a extensão da lesão, tornando a endoscopia o único método confiável para avaliar a lesão (7). A avaliação endoscópica da gravidade da lesão em 24 horas pode ser utilizada para estratificar os doentes porque a gravidade da lesão mucosa está fortemente correlacionada com o risco de morte e complicações sistémicas (8). Estenoses ocorrem mais frequentemente no esôfago e geralmente se desenvolvem entre seis e 12 semanas (8)., Consequentemente, a endoscopia de acompanhamento de rotina pode estar indicada em doentes com lesão esofágica. Um ensaio (2) notificado com cimetidina IV, quando houve evidência de erosões ou úlceras gástricas, mas nenhum documentou a utilização de inibidores da bomba de protões. No caso presente, foi utilizado pantoprazol IV, 40 mg duas vezes por dia, e o doente teve resolução de todos os sintomas de dor abdominal. Para embolia gasosa cerebral, a terapia de oxigênio hiperbárica tem sido usada com sucesso (6).a maioria das exposições ao peróxido de hidrogénio são com a solução de 3% de peróxido de hidrogénio, o que resulta em pouca ou nenhuma morbilidade., No entanto, o armazenamento e a utilização de 35% de peróxido de hidrogénio para efeitos de benefícios naturais para a saúde resulta numa fonte emergente para ingestões mais graves. Trinta e cinco por cento de peróxido de hidrogénio pode ser letal quando ingerido, e precisa de ser tratado com precaução e armazenado adequadamente. É necessária a sensibilização do público e a regulação da utilização desta substância.