a publicação do DSM-5 em 2013 marcou o culminar de uma extensa revisão de todos os distúrbios psiquiátricos.1 estas revisões de transtorno tipicamente incluiu revisões de literatura, análises de dados secundários quando apropriado e, para distúrbios selecionados, conferências internacionais focadas na desordem. Além disso, foram realizados ensaios de campo para avaliar os novos critérios de diagnóstico sugeridos.2 Foi também dada atenção à avaliação contínua das perturbações no processo de revisão do ICD., A expectativa era que DSM-5 e ICD-11 seriam mais alinhados do que versões anteriores dos sistemas de diagnóstico DSM e ICD.os transtornos de ansiedade representam um dos maiores grupos de transtornos observados em Psiquiatria, e também no resto da medicina. Ao longo de várias décadas, a classificação destes distúrbios não mudou drasticamente, embora os avanços na neurociência e terapia tenham focado a atenção em como os transtornos de ansiedade são agrupados., Quando o processo DSM-5 começou, foi dada atenção ao fornecimento de uma abordagem científica mais sofisticada à possível etiologia e patogênese dessas desordens. Várias conferências internacionais foram realizadas entre 2003 e 2008 para aguçar os pontos de separação natural de grupos diagnósticos sob a rubrica de “transtornos de ansiedade”.”Na verdade, quatro reuniões internacionais separadas foram dedicadas a esses grupos potenciais.
o processo DSM-5 e a publicação resultante do DSM-5 em 2013 teve um impacto considerável na classificação de transtornos de ansiedade., Grandes mudanças incluíram a reorganização na estrutura do capítulo, grupos individuais de desordens dentro de cada capítulo a partir de um ponto de vista de vida, e o uso de especificadores. Foram tomadas medidas para que o texto pudesse transmitir mais informações para uma visão dimensional dos sintomas e captar mais precisamente a morbilidade psiquiátrica e a gravidade das condições. Além disso, o uso de aplicativos e a versão eletrônica do DSM-5 proporcionaram maior flexibilidade na sua utilização e mais oportunidade de usar referências e escalas de classificação para avaliação.,no que diz respeito às mudanças de capítulo, O capítulo DSM-5 sobre transtornos de ansiedade não inclui transtorno obsessivo-compulsivo. Em vez disso, é colocado em um novo capítulo intitulado ” Obsessivo-Compulsivo e distúrbios relacionados.”Nem o capítulo de transtornos de ansiedade incluem transtorno de estresse pós – traumático (PTSD) ou transtorno de estresse agudo, que agora aparecem em um novo capítulo chamado de “Trauma – e distúrbios relacionados com Stress”.”O capítulo em si agora reflete uma abordagem de desenvolvimento, com distúrbios sequenciados de acordo com a idade habitual no início., Além disso, uma duração de 6 meses é agora estendida a todas as idades para a maioria destes distúrbios, incluindo fobia específica e transtorno de ansiedade social (fobia social). É importante notar que os ataques de pânico podem agora ser listados como um especificador que é aplicável a todos os transtornos DSM-5, não apenas transtornos de ansiedade. Desordem de pânico e agorafobia estão agora unlink em DSM-5, cada um com critérios separados. Transtorno de ansiedade de separação e mutismo seletivo são classificados como transtornos de ansiedade, ao contrário de sua colocação anterior no primeiro capítulo do DSM-IV entre transtornos que aparecem na infância., A redacção dos critérios para o transtorno de ansiedade de separação foi modificada para representar de forma mais adequada a expressão dos sintomas de ansiedade de separação na idade adulta. Assim, os critérios de diagnóstico já não especificam que o início deve ser antes dos 18 anos de idade. O texto de cada doença foi melhorado com seções curtas sobre desenvolvimento e curso, fatores de risco e prognóstico e informação biológica associada, quando indicado.,
As escalas de classificação específicas de transtorno estão disponíveis na versão eletrônica do DSM-5 para permitir aos médicos caracterizar melhor a gravidade de cada transtorno de ansiedade e acompanhar as alterações na gravidade ao longo do tempo. Estas escalas foram desenvolvidas para ter o mesmo formato (mas foco diferente) entre os vários transtornos de ansiedade, com avaliações de sintomas comportamentais específicos, Sintomas de ideação cognitiva, e sintomas físicos relevantes para cada desordem.,
a reformulação de transtornos de ansiedade em DSM-5 pode levar a uma maior precisão em uma variedade de maneiras, como ilustrado nos trabalhos nesta edição de diálogos em neurociência clínica. Por exemplo, os estudos epidemiológicos podem identificar uma melhor separação das doenças, bem como a sobreposição entre as doenças. Os esforços de pesquisa translacional e a descoberta de marcadores biológicos em diagnósticos de subgrupos e preditores de tratamento podem ser mais facilmente mapeados nesta formulação atualizada., A estrutura do capítulo e os transtornos individuais podem ser mais facilmente associados a fatores genéticos e outros biológicos. Um exemplo desta estratégia é a colocação de transtornos de ansiedade entre capítulos sobre depressão e distúrbios obsessivos-compulsivos. Os novos especificadores de transtornos de ansiedade em DSM-5 podem ajudar a alcançar um maior grau de precisão nas intervenções de tratamento., Como mencionado anteriormente, o especificador do ataque de pânico no capítulo de ansiedade pode ser usado em conjunto com qualquer desordem, uma vez que há evidências consideráveis de que a presença de ataques de pânico pode afetar a resposta ao tratamento. Curiosamente, tanto as perturbações bipolares como as depressivas podem ser acompanhadas por um ansioso pedido de Socorro. A ansiedade tem sido notada como uma característica proeminente tanto do transtorno depressivo bipolar quanto do depressivo major, tanto nos cuidados primários como em ambientes especiais de saúde mental., Talvez o mais importante, altos níveis de ansiedade têm sido associados com maior risco de suicídio, maior duração da doença, e maior probabilidade de tratamento não responder. Como resultado, é clinicamente útil especificar com precisão a presença e o nível de gravidade de angústia ansiosa para o planeamento do tratamento e monitorização da resposta ao tratamento.
uma das recomendações finais feitas pela Task Force DSM-5 não era esperar por 20 anos para a próxima edição, mas considerar atualizações em áreas selecionadas dentro de 4 a 5 anos, sob a forma de uma edição DSM-5.1., Os dados discutidos nos trabalhos desta publicação trimestral apontam para áreas que necessitam possível alteração de critérios diagnósticos, bem como a busca de formas significativas de usar dados biológicos para melhorar os critérios diagnósticos. Será necessário realizar estudos que envolvam sensibilidade e especificidade para avaliar a disponibilidade para o ajustamento de critérios de diagnóstico específicos. Em resumo, as alterações nos transtornos de ansiedade refletem nossa melhor visão sobre os dados empíricos clínicos e fornecem guias úteis na avaliação de transtornos de ansiedade específicos.