pneumonite é inflamação do parênquima pulmonar; embora rara, pode ser fatal. Nishino et al. verificou-se que a incidência global de pneumonite com inibidores da PD-1 em monoterapia foi de 2, 7% para todos os graus e de 0, 8% para pneumonite de grau 3 ou superior.
Naidoo et al. foi notificada uma incidência aproximada de 5% de pneumonite de todos os graus, embora a incidência de pneumonite de todos os graus seja superior com imunoterapia combinada (até 10%)., A incidência é mais comum com graus mais elevados em inibidores PD-1 (versus inibidores PD-L1), mas ocorre menos frequentemente com anticorpos monoclonais anti-CTLA4.
diagnosticar pneumonite
cerca de um terço dos doentes são assintomáticos e pneumonite é encontrada incidentalmente, mas os sintomas de apresentação mais comuns são dispneia e tosse. Outros sintomas incluem pieira, fadiga, diminuição da oximetria de pulso, e dor no peito. O tempo até ao início da terapêutica varia (notificado aos 9 dias a 19 meses), mas a mediana é de 2, 8 meses., Pode ocorrer mais cedo na terapêutica combinada versus monoterapia.
ordene um raio-X do tórax, tomografia computadorizada (CT) scan do tórax, e oximetria de pulso como parte do trabalho de diagnóstico para suspeita de pneumonite. Classifique – o de acordo com os critérios terminológicos comuns para os acontecimentos adversos e dirija o trabalho e a gestão de acordo com o grau de toxicidade. Para grau 2 ou superior, realizar um esfregaço nasal e cultura de saliva e urina e sensibilidade como parte de um trabalho infeccioso. Pneumonite é um diagnóstico de exclusão e pode imitar a infecção ou progressão da doença.,
pneumonite não tem critérios de diagnóstico verdadeiros na varredura, embora opacidades de vidro moído ou infiltrados nodulares podem ser aparentes, mais comumente em lóbulos pulmonares inferiores. Biópsia é apenas usado para descartar um processo maligno (por exemplo, propagação linfangítica ou infecção). Nenhuma patologia específica confirmará pneumonite imune relacionada. a pneumonite de Grau 1 relacionada com o sistema imunitário é controlada com cuidadosa observação e consideração da manutenção da imunoterapia. Repetir a TC em três a quatro semanas e continuar a monitorização antes de cada tratamento de imunoterapia., Se se desenvolver progressão radiográfica ou sintomas clínicos, suspender a imunoterapia até que haja evidência radiográfica de melhoria. Se a pneumonite de grau 1 não melhorar de três a quatro semanas, trate-a como de grau 2. a pneumonite de grau 2 requer que a imunoterapia seja mantida até resolução para grau 1 ou inferior. Administrar prednisona 1-2 mg/kg por dia, diminuindo 5-10 mg por semana durante quatro a seis semanas após melhorar para menos do que o grau 2. A broncoscopia com lavagem broncoalveolar pode ajudar a identificar infecções. Os antibióticos empíricos também podem ser indicados., Monitorizar os doentes a cada três dias com exame físico, oximetria de pulso e raio-X torácico, conforme indicado. Se a pneumonite não melhorar 48-72 horas após o início dos esteróides, tratá-lo como grau 3. Pode considerar-se a recalculação da droga, mas é necessária uma monitorização rigorosa. para a pneumonite de grau 3 e 4, descontinuar permanentemente a imunoterapia. No entanto, na pneumonite de grau 3, considerar a recallenge caso a caso sob estreita observação. Hospitalizar os doentes e tratar com antibióticos empíricos e metilprednisolona IV 1-2 mg/kg por dia, diminuindo durante quatro a seis semanas., Se a pneumonite não melhorar em 48 horas, administrar 5 mg/kg de infliximab por via IV ou micofenolato de mofetil 1 g duas vezes por dia, imunoglobulina IV durante cinco dias ou ciclofosfamida. Considerar doença pulmonar ou infecciosa consultar, bem como broncoscopia com lavagem broncoalveolar com ou sem biópsia transdobronquial. Oncologia os médicos avançados devem estar familiarizados com sinais e sintomas de pneumonite. Um elevado índice de suspeita e gestão rápida de qualquer suspeita de toxicidade pulmonar levará a melhores resultados.