Prescrever antibióticos orais quando interno hordeola não respondem a uma terapia tópica

Problema: De setembro de 2007

A. Ignorar uma terapia tópica, escolha orais

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Um interno de uma é uma infecção bacteriana de uma das glândulas de meibomian na pálpebra. Os pacientes queixam-se de um nódulo tenro ou doloroso. As espécies de Staphylococcus são geralmente as bactérias mais comuns para infectar as glândulas. Em alguns casos, a infecção pode se espalhar para o tecido mole da pálpebra e causar uma celulite pré-púrpura., Após a infecção resolver, a inflamação crônica muitas vezes pode persistir e causar um chalazion granulomatoso. A principal diferença entre um chalazion e hordeolum é que a chalazia é um resultado de inflamação e hordeola ou estios são infecciosos. O sintoma da dor normalmente aponta para hordeolum. neste caso, o doente tem um hordeolum doloroso. Foram iniciados compressas quentes e antibióticos/esteróides tópicos (terapêutica conservadora), mas os sintomas do doente persistiram. Não me surpreende que o tratamento convencional não tenha funcionado., Muitas vezes, o tratamento tópico não penetra o tecido da tampa de forma eficaz quando se trata de um hordeolum interno. Devido a esta ineficácia, muitos médicos estão agora pulando a terapia tradicional e tópica e indo direto para os antibióticos orais. como o nosso doente ainda se queixava de dor com eritema da tampa e edema, eu recomendaria um antibiótico oral. A terapia antibiótica pode ser amoxicilina, Keflex (cefalexina, Dista), doxiciclina ou eritromicina. Eu normalmente uso 500 mg de Augmentin (amoxicilina/clavulanato, SK Beecham) duas vezes ao dia durante 7 a 10 dias., Este tem um bom espectro de cobertura e também é indicado para a celulite pré-hepática. Além disso, a administração de duas tomas diárias é muito mais fácil para os doentes cumprirem do que um antibiótico administrado quatro vezes por dia. não se recomenda a injecção ou excisão de esteróides enquanto o hordeolo estiver “quente” ou estiver activamente infectado, por razões óbvias. Se você puder ver visivelmente uma “cabeça branca” ou área de material purulento, eu recomendaria a expressão deste material no escritório. A expressão com massagem, juntamente com um antibiótico oral, irá acelerar a resolução, e os pacientes mostram melhoria dentro de 24 horas., Aconselho os pacientes a continuarem a fazer compressas quentes para ajudar com a dor e a ternura. Um remédio antigo de usar um ovo quente e cozido ou batata para aplicar calor úmido funciona bem para o alívio da dor. na visita de retorno, se a dor e o eritema do nosso doente foram resolvidos, mas um nódulo permaneceu, então agora temos um chalazion granulomatoso. A Chalazia responde bem às injecções de esteróides (Kenalog, acetato de triamcinolona, Bristol-Myers Squibb), porque o material consiste geralmente em neutrófilos, linfócitos e células plasmáticas. as injecções de Kenalog não são desprovidas de qualquer risco., Eles estão contra-indicados para indivíduos com pele escura, porque despigmentação pode ocorrer depois e pode ser permanente. Chalazia excisão e curettage é outra opção, especialmente se eles são grandes ou estão presentes por meses.

Para mais informações:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, pode ser alcançado no Nordeste de Ohio Cirurgiões do Olho, Estado de 2013 Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley não tem nenhum interesse financeiro direto em produtos que ela menciona, nem ela é um consultor pago para quaisquer empresas que menciona.,

A. Início do tratamento oral

Tammy P. De, MS, OD, FAAO: eu iniciar o tratamento por via oral logo no início, quando um paciente tem uma parte interna de uma. Como esta é uma infecção localizada dentro das glândulas meibomianas, muitas vezes é difícil alcançar a resolução sem o gerenciamento sistêmico. Se um hordeolo interno não se resolver, ele pode avançar para celulite pré-hepática ou resultar em um chalazion uma vez que a infecção se foi., Por isso, administro-as precocemente com antibióticos orais, muitas vezes na visita inicial. Antibióticos tópicos têm um tempo difícil de penetrar as glândulas meibomianas, então eu só vou incluir um antibiótico tópico no regime de tratamento se houver evidência de drenagem. assumindo que o doente não tem alergias ou outros antecedentes médicos que excluam a sua utilização, prescreverei dicloxacilina 125 mg a 250 mg quatro vezes por dia durante 10 dias ou cefalexina 250 mg quatro vezes por dia durante 10 dias., Estes medicamentos orais estão disponíveis há muito tempo, mas ainda são eficazes para infecções dos tecidos moles associadas com o olho. Eles são baratos e a maioria dos pacientes terão sido expostos a eles antes, por isso a tolerabilidade já deve ser comprovada. Um Keflex 750 mg relativamente novo pode ser tomado duas vezes ao dia, mas não está disponível genericamente e é significativamente mais caro. farei com que o doente continue com compressas quentes e retorne para acompanhamento em 3 a 5 dias ou mais cedo se a condição piorar., Uma vez que a dor se foi, se uma massa ainda está presente, vou fazer com que o paciente comece a massagem digital seguindo as compressas quentes duas a quatro vezes por dia.

A. de Conformidade com baixa topicals, prescrever orais

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Pacientes com interno hordeola são freqüentemente sem resposta para compressas quentes e antibiótico tópico/esteróides agentes por várias razões., O paciente pode não ser agressivo o suficiente com o tratamento físico e usar apenas compressas quentes por alguns minutos por dia, minimizando assim os benefícios. Uma segunda razão é que as gotas tópicas podem não penetrar suficientemente no local interno de hordeolum para atingir os níveis terapêuticos. quando um paciente não responde a estas terapias, é geralmente melhor prescrever um antibiótico oral para obter quantidades mais elevadas do medicamento no local da infecção. Você também tem que estar preocupado que a infecção interna hordeolum se espalhou para o espaço pré-sal, levando a celulite pré-hepática.,

celulite Preseptal tipicamente é caracterizada por um inchaço generalizado da pálpebra ao invés de um nódulo localizado. Após a palpação, a celulite pré-púrpura sente-se firme e quente com dor significativa e aperto da pele da pálpebra. Estas características separam a celulite pré-hepática do edema da tampa, que pode estar presente com hordeolum interno. a maioria das infecções são causadas por Staphylococcus aureus ou por uma espécie de Streptococcus, pelo que o antibiótico oral seleccionado tem de ser eficaz contra estas bactérias, bem como contra Staphylococcus produtoras de penicilinase., Em crianças, a infecção por Haemophilus influenzae é também uma possibilidade. as boas escolhas de um antibiótico oral incluiriam Augmentin (amoxicilina/clavulanato de potássio, SK Beecham) 500 mg de 8 em 8 horas para adultos ou Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg de 8 em 8 horas para adultos. O tratamento com estes fármacos deve ser continuado durante pelo menos 10 dias.

para doentes alérgicos a penicilinas ou cefalosporinas, Bactrim (Roche), 160 mg de trimetoprim / 800 mg de sulfametoxazol de 12 em 12 horas para adultos ou Levaquina (levofloxacina, Janssen-Orto) 500 mg uma vez por dia são alternativas., Os doentes com alergias a sulfa devem evitar o trimetoprim / sulfametoxazol. após o início da terapêutica oral, o doente precisa de ser cuidadosamente monitorizado quanto a melhorias. Enquanto a maioria dos pacientes ficar melhor com antibióticos orais, se não houver melhoria, o paciente terá de ser encaminhado para tratamento antibiótico intravenoso.

para mais informações:

• ary E. Oliver, OD, é um professor clínico associado na Universidade Estadual de Nova York State College of Optometry, diretor de optometry no Woodhull Medical Center, em Brooklyn, N. Y., e um praticante privado. Ele pode ser alcançado em (718) 963-8603; e-mail: [email protected] o Dr. Oliver não tem qualquer interesse financeiro directo nos produtos que menciona, nem é consultor pago para quaisquer empresas que mencione.