Pseudobulbar afetar (PBA) é relativamente comum transtorno da expressão emocional que ocorre em muitas desordens neurológicas, incluindo a esclerose lateral amiotrófica (ALS), esclerose múltipla (MS), acidente vascular cerebral, demência, parkinsónicos transtornos, tumor cerebral e lesão cerebral traumática. Pseudobulbar affect é um problema de saúde nacional significativo nos Estados Unidos, ocorrendo em maior número de indivíduos do que aqueles afetados pela doença de Parkinson, esclerose múltipla ou esclerose múltipla., Estima-se que 2 milhões de indivíduos sejam afetados nos Estados Unidos.1 de acordo com a série de registro de PBA, a prevalência de sintomas de PBA em pacientes com condições neurológicas específicas é a seguinte: doença de Alzheimer, 29%; ALS, 45%; MS, 46%; doença de Parkinson, 26%; acidente vascular cerebral, 38%, e lesão cerebral traumática, 52%.2 Apesar da prevalência significativa desta doença, muitos prestadores não têm conhecimento ou frequentemente diagnosticam mal o PBA.,
o efeito Pseudobulbar é caracterizado por explosões súbitas, frequentes e incontroláveis de choro e/ou riso que podem ser desproporcionais ou inapropriadas para o contexto social. Embora os pacientes possam experimentar choro incontrolável, risadas, ou ambos, o primeiro parece ser uma manifestação mais comum de PBA. O choro é muitas vezes descrito como ocorrendo em situações que são tristes ou emocionalmente tocantes, mas que não teria produzido uma resposta emocional tão impressionante do paciente no passado., Exemplos podem incluir um triste programa de televisão, a morte de um parente distante, ou uma demonstração de afeto por uma criança ou neto. O riso descontrolado pode ocorrer em situações que são apenas ligeiramente divertidas e podem ter produzido uma gargalhada em circunstâncias normais. O grau de resposta emocional do paciente é muitas vezes impressionante, com o choro ou o riso persistindo por um período considerável de tempo e incapaz de ser suprimido pelo paciente. Além disso, o riso e o choro do paciente podem ocorrer em situações que não são percebidas pelos outros como sendo tristes ou engraçadas.,1
depressão vs pseudobulbar efeito
a fisiopatologia da PBA é incompreensivelmente compreendida, mas pensa-se que os sintomas resultam de danos nas vias neurais associados ao funcionamento motor e ao processamento emocional. Dados sugerem que o PBA é subreconhecido por neurologistas e psiquiatras; portanto, muitos casos não são reconhecidos ou mal diagnosticados.1 como os episódios inconsoláveis de choro são frequentes com a PBA, esta desordem é muitas vezes mal diagnosticada como depressão., Quando mal diagnosticado como depressão ou outro transtorno de personalidade, como transtorno bipolar, gestão inadequada da PBA segue. Os doentes são frequentemente iniciados com inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRSs), outros antidepressivos ou psicoterapia com alívio ligeiro a sem sintomas devido a um diagnóstico incorrecto.
Continuar Lendo
Para diferenciar entre o PBA e depressão, é importante para determinar a duração do choro episódios, a fim de distinguir o PBA a partir de depressão., Os episódios de choro com depressão são muitas vezes mais longos em duração do que os episódios de choro patológico característico da PBA. Com depressão, os episódios de choro geralmente duram semanas a meses, em contraste com a curta duração dos episódios de PBA. Tanto a resposta emocional exagerada quanto a discordância entre o humor e a exibição emocional são características adicionais da PBA que não são esperadas com depressão.1 pacientes com PBA muitas vezes sob incontrolável por aparentemente nenhuma razão enquanto verbalizar que eles não estão tristes., Muitas vezes lhes faltam as características neurovegetativas da depressão, tais como perturbações do sono e alterações no apetite. existem dois conjuntos de critérios de diagnóstico publicados para ajudar a diferenciar a PBA da depressão. O primeiro conjunto de critérios diagnósticos foi desenvolvido por Poeck em 1969.,3 de 4 critérios incluem: resposta emocional é situationally inadequado, os sentimentos do paciente e a resposta afetiva não são intimamente relacionados, a duração e a gravidade dos episódios, não pode ser controlada pelo paciente, e a expressão da emoção não levar a um sentimento de alívio. O segundo conjunto de critérios de diagnóstico foi desenvolvido pela Cummings et al em 2006.,4 estes critérios descrevem uma mudança em relação a respostas emocionais anteriores, inconsistentes ou desproporcionais ao humor, não dependentes de um estímulo, ou são excessivos em relação a esse estímulo, causam sofrimento significativo ou perturbações sociais/ocupacionais, não são contabilizados por outra doença psiquiátrica ou neurológica, e não são devidos a um fármaco.estes episódios incontroláveis de choro ou riso vêm com uma grande ansiedade social. Pacientes com PBA não têm controle sobre quando essas explosões ocorrerão ou quanto tempo durarão., Eles são incapazes de parar voluntariamente esses episódios uma vez que eles começam. Isso pode ser extremamente embaraçoso para estes pacientes, especialmente quando os episódios ocorrem em situações e configurações inadequadas. Muitos pacientes com PBA experimentam isolamento social, pois evitam situações em que estão na presença de pessoas que não entendem o que pode estar acontecendo com eles. Porque esta doença leva a ansiedade social grave, embaraço, e isolamento social, diagnóstico adequado e tratamento adequado são imperativos.,
Tratamento
O objectivo do tratamento da PBA é diminuir a gravidade e frequência dos episódios. Os alvos do tratamento são principalmente norepinefrina, serotonina ou glutamato, usando antidepressivos tricíclicos (TCAs), ISRSs, e o dextrometorfano supressor da tosse.Antes da aprovação pela administração de alimentos e Medicamentos dos EUA da combinação de bromidrato de dextrometorfano e sulfato de quinidina (Nuedexta®), todos os tratamentos tinham sido rotulados., O tratamento combina a bromidrato de dextrometorfano (20 mg), a substância activa no sistema nervoso central, e sulfato de quinidina (10 mg), um inibidor metabólico que permite que o dextrometorfano atinja concentrações terapêuticas. Embora o mecanismo pelo qual o fármaco exerce efeitos terapêuticos em doentes com PBA seja desconhecido, actua nos receptores de N-metil-D-aspartato de sigma-1 no cérebro e na medula espinhal. Foram realizados estudos para apoiar a eficácia do dextrometorfano / quinidina em doentes com ela e em., Em a ESTRELA (Segurança, Tolerabilidade e Eficácia de Resultados de Avaliação de AVP-923 no PBA; ClinicalTrials.gov Identificador: NCT00573443) ensaio clínico, a principal medida de resultado — o número de rir e chorar de episódios — foi significativamente menor naqueles tratados com a combinação de medicamentos, em comparação com aqueles que receberam placebo. Embora os mecanismos não sejam totalmente compreendidos, a transmissão serotoninérgica e glutamatérgica parece desempenhar papéis importantes, e existem claros benefícios terapêuticos no tratamento da PBA com ISRSs, TCAs, ou dextrometorfano/quinidina.,
O número de indivíduos com condições neurológicas é substancial, e muitos deles também experimentam PBA, o que pode causar angústia emocional devido à ansiedade social, embaraço e isolamento social. Com cerca de 2 milhões de indivíduos nos Estados Unidos experimentando o choro incontrolável e/ou risada da PBA, isso representa um importante problema nacional de saúde que precisa de atenção por parte dos prestadores de cuidados primários. Falta de familiaridade com o transtorno por pacientes, cuidadores e clínicos pode estar contribuindo para o subreconhecimento e sub-tratamento da PBA., Os prestadores de cuidados primários podem contribuir para sensibilizar a PBA e as suas opções de tratamento, partilhando recursos com os doentes e as suas famílias. Recursos para pacientes com PBA e seus cuidadores estão disponíveis on-line na Associação Nacional de acidentes vasculares cerebrais, a Associação de Esclerose Múltipla da América, e PBAInfo.este artigo apareceu originalmente no Clinical Advisor.