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o Que é a Re-fazer Paratireóide Cirurgia?a cirurgia de Re-do-paratiroideia, também conhecida como cirurgia da paratiroideia, é um dos aspectos mais desafiadores da Gestão da doença da paratiroideia., É definida como uma operação subsequente para tratar a doença da paratiróide, na maioria das vezes hiperparatiroidismo primário, geralmente após a primeira operação não conseguir a cura ou a doença volta após um período de tempo.
locais comuns de adenomas paratiróides perdidos.
também vemos frequentemente doentes que tiveram duas operações anteriores falhadas,e o número mais elevado de operações anteriores falhadas que vimos num doente foi de sete.,
A maioria dos doentes com antecedentes de cirurgia da paratiróide antes de falhar podem ser curados com uma operação de repetição da paratiróide. No entanto, precisamos qualificar esta afirmação, acrescentando que os riscos de re-fazer paratireóide cirurgia são maiores do que o da cirurgia inicial, e que re-fazer paratireóide cirurgia só deve ser realizada em centros de competências (há apenas um punhado de qualificado centros do país). Na verdade, a maioria dos cirurgiões que praticam fora dos centros cirúrgicos periciais da paratiróide estão (sabiamente) relutantes em realizar a cirurgia da paratiróide Re-do devido aos seus desafios significativos.,com que frequência é necessária uma cirurgia de repetição da paratiróide?
infelizmente, muitas vezes. Dependendo em grande parte da experiência do cirurgião, a cirurgia da paratiróide inicial não é bem sucedida em 1-30% dos pacientes (ver sucesso da cirurgia da paratiróide). Como resultado, avaliamos vários pacientes que precisam de cirurgia de re-fazer paratiróide todas as semanas e dedicamos um dia inteiro por semana para operar em pacientes que precisam de operações de re-fazer no pescoço de vários tipos. Este trabalho é laborioso e cheio de riscos., Para afirmar o óbvio, é altamente preferível que os pacientes evitem a necessidade de re-fazer a cirurgia paratiróide completamente por ter as coisas feitas corretamente na primeira vez. Voltaremos a este tema importante mais tarde.através da nossa investigação, aprendemos que apenas uma pequena fracção (cerca de 10%) dos doentes com cirurgia paratiroideia inicial falhada são submetidos a uma cirurgia de repetição. Por razões que não compreendemos totalmente, a maioria dos pacientes que não são curados durante a cirurgia inicial são deixados a sofrer os efeitos adversos para a saúde de hiperparatiroidismo primário para o resto de suas vidas., Os problemas de saúde associados ao hiperparatiroidismo primário incluem pedras nos rins, osteoporose, dor abdominal, dor músculo-esquelética e fadiga (ver benefícios da cirurgia da paratiróide). Quando a cirurgia endócrina da UCLA foi estabelecida em 2006, logo descobrimos que muitas práticas endocrinológicas locais estavam sobrecarregadas com dezenas de pacientes que tinham falhado a cirurgia da paratiróide. Isso nos motivou a desenvolver conhecimentos específicos e recursos dedicados para este desafiador grupo de pacientes., Com o passar do tempo, a UCLA tornou-se um centro médico de destino para pacientes que precisam de cirurgia no pescoço; nossos pacientes vêm de toda a região metropolitana do Sul da Califórnia, de todo o país, e do exterior (ver Programa de cirurgia à distância).porque é que a cirurgia da paratiróide inicial às vezes falha?causas de hiperparatiroidismo persistente (falha na cirurgia inicial).as razões por trás da cirurgia da paratiróide fracassada são complexas, mas a principal causa é a inexperiência do cirurgião., Nossa pesquisa mostrou que, a fim de alcançar bons resultados, um cirurgião deve realizar pelo menos uma operação paratiróide por mês. Para alcançar resultados superiores, o cirurgião deve efectuar pelo menos uma operação à paratiróide por semana (ver sucesso na cirurgia da paratiróide). Na UCLA, normalmente realizamos 8 operações paratiróides por dia. A explicação mais comum para a falha da cirurgia da paratiróide inicial é o adenoma falhado, ou seja, o cirurgião foi incapaz de localizar a única glândula paratiróide anormal responsável pelo nível elevado de cálcio no sangue do doente., Menos frequentemente, pode ocorrer uma cirurgia falhada quando o cirurgião apenas remove uma glândula num doente com múltiplas glândulas paratiróides anormais (falha do adenoma Duplo ou falta de hiperplasia).por que o hiperparatiroidismo primário às vezes volta após a cirurgia inicial parecer bem sucedida? causas de hiperparatiroidismo recorrente.o hiperparatiroidismo recorrente é definido pelo reaparecimento de níveis elevados de cálcio no sangue mais de 6 meses após uma cirurgia inicial bem sucedida para o hiperparatiroidismo primário., As potenciais causas do hiperparatiroidismo recorrente são:
- adenoma do segundo paratiroidismo dormente (adormecido), também conhecido como adenoma subordinado. Estes doentes têm duas glândulas paratiróides anormais presentes no momento da primeira operação. No entanto, um deles, o adenoma dominante, é mais ativo do que o outro. O adenoma dominante liberta mais hormona paratiroideia (PTH) e empurra o cálcio do sangue para um nível elevado, fazendo com que o adenoma subordinado permaneça em silêncio., Quando o adenoma dominante é removido durante a cirurgia inicial, o adenoma subordinado, em seguida, “acorda” e começa a produzir PTH em excesso, levando a hiperparatiroidismo recorrente. A solução para este problema é remover o segundo adenoma.não se observou hiperplasia da paratiróide. Isto é quando um único adenoma é removido em um doente que de fato tem 4 glândulas paratiróides anormais. A melhor operação para pacientes com hiperplasia da paratiróide é uma paratiroidectomia subtotal (remoção de três glândulas e meia)., A solução para o problema da falta de hiperplasia da paratiróide é complexa: a operação deve conseguir a remoção de 2 glândulas paratiróides e meia. Toda a literatura médica contém apenas um pequeno número de casos documentados em que isso foi conseguido. Leia sobre como a cirurgia endócrina da UCLA abordou o problema da falta de hiperplasia da paratiróide >
- remoção incompleta de um único adenoma da paratiróide. Nestes casos, o primeiro cirurgião cortou a glândula paratiróide anormal., A porção restante então cresce até que os níveis de PTH e cálcio do paciente subam novamente, resultando em hiperparatiroidismo recorrente. A solução é voltar atrás e remover o tecido paratiróide anormal, de forma limpa e completa.Paratiromatose. A paratiromatose ocorre quando o cirurgião inicial quebra a cápsula de um adenoma da paratiróide, fazendo com que as células paratiróides anormais se espalhem e semeiem os tecidos moles próximos do pescoço. Este é um dos piores problemas que encontramos durante a cirurgia re-operatória da paratiróide., Muitas vezes, o tecido paratiróide é semeado através de uma ampla área do pescoço, o que torna a paratiromatose potencialmente incurável. Durante a reabertura, é frequentemente necessário remover os músculos próximos, gordura, tecido conjuntivo e tecido tireóide, a fim de alcançar uma ampla excisão. Mesmo isso pode não trazer uma cura durável, porque algumas sementes pequenas deixadas para trás podem eventualmente crescer de volta.carcinoma da paratiróide. O cancro da paratiróide é extremamente raro, afectando menos de 1 Em 1000 doentes com hiperparatiroidismo primário. Trata-se, obviamente, de um problema muito grave que pode pôr a vida em risco., Às vezes é difícil dizer a diferença entre o carcinoma da paratiróide e a paratiromatose – esta questão deve ser cuidadosamente analisada por um especialista em Patologia e cirurgião endócrino nos casos em que o diagnóstico exato é incerto.quando deve ser considerada a repetição da cirurgia da paratiróide?
o melhor candidato para a cirurgia da re-paratiróide é um doente que (a) tem hiperparatiroidismo primário grave ou sintomático e (B) tem um alvo claro na imagiologia. Isto chega à questão-chave ao planear qualquer operação: Qual é o equilíbrio entre risco e benefício?, Pacientes com hiperparatiroidismo grave (nível de cálcio no sangue >de 11,5 mg/dL) e aqueles com sintomas tais como pedras nos rins, perda da função renal e osteoporose têm uma forte motivação para prosseguir a cirurgia adicional. Por outras palavras, têm muito a ganhar com a cura. Muitas vezes vamos operar novamente em pacientes com doenças menos graves, mas isso requer uma discussão cuidadosa entre o paciente, cirurgião, e muitas vezes endocrinologista do paciente.quando se considera a cirurgia de Re-do-paratiroideia, é essencial um alvo claro (ou alvos) na imagiologia.porquê?, Durante a primeira (primeira vez) cirurgia paratiróide, o cirurgião é capaz de se mover livremente dentro do pescoço saudável, tecidos previamente intocados são colocados em planos que se separam facilmente durante a cirurgia e mostram claramente a anatomia subjacente. Durante a re-operação, o tecido cicatricial da cirurgia está presente (em vários graus) e torna a dissecação difícil. O cirurgião é muito menos livre para se mover ao redor do pescoço; portanto, a melhor operação é uma operação abreviada que se concentra em um único alvo conhecido ou, no caso incomum de hiperplasia falhada, múltiplos alvos.,
Axial 4D-CT image showing paratyroid adenoma in the upper chest, behind the sternum (breastbone).
quais são os riscos da cirurgia de re-fazer da paratiróide e com que frequência é bem sucedida?a cirurgia de repetição da paratiróide é arriscada. Não deixes que ninguém te diga o contrário. Os riscos são duas a cinco vezes maiores do que para a cirurgia inicial. Estes riscos incluem rouquidão permanente e cirurgia falhada. Em mãos com experiência, o risco de rouquidão permanente (lesão do nervo laríngeo recorrente) durante a cirurgia inicial da paratiróide deve ser inferior a 1 em 200., Na cirurgia Re-do-paratiróide, o risco é de 1-3%. Além disso, a segunda operação pode não ser bem sucedida. A taxa de sucesso da cirurgia paratiróide inicial por um cirurgião especialista é de cerca de 98%. A taxa de sucesso da cirurgia de Re-do-paratiróide por um cirurgião especialista é de 80-95%.como é que os resultados de imagiologia (exames) influenciam a elegibilidade para a cirurgia de repetição da paratiróide? A importância da TC 4-D da paratiróide.em um grau significativo, a cirurgia Re-do-paratiroideia é impulsionada pela presença de um alvo anatômico claro., Desde 2012, a cirurgia endócrina da UCLA tem empregado a TC 4-D da paratiróide no planejamento de todas as reoperações para hiperparatiroidismo primário. . 4D-CT fornece o maior detalhe anatômico possível e oferece a maior probabilidade de alcançar uma segunda operação segura e bem sucedida.
Coronal 4D-CT image of a paratyroid adenoma within the left carotid sheath. CA, artéria carótida.,
Para nós, 4D-CT tecnologia tem sido um “divisor de águas”, onde >95% dos pacientes com falha de operações iniciais para se tornar elegível para reoperação, muito ajuda nossa capacidade de aconselhar os pacientes sobre a estratégia cirúrgica, e permitindo-nos concluir reoperações em um tempo muito mais curto. Muitos pacientes estão compreensivelmente decepcionados e cautelosos após a sua primeira operação paratiróide falhou., 4D-CT permite-nos sentar com o paciente e percorrer uma série de imagens de alta resolução para que o paciente e sua família possam ter uma compreensão clara do plano cirúrgico.o que se passa com o planeamento de uma nova cirurgia à paratiróide?a cirurgia de repetição da paratiróide deve ser cuidadosamente planeada. Nunca devemos precipitar-nos neste tipo de operação, tendo em conta os seus riscos. Muitas vezes encontramos pacientes que foram levados para uma segunda operação em outro lugar (às vezes apenas um dia ou dois após a cirurgia inicial), e essas operações quase universalmente falham., O planejamento para a cirurgia Re-do paratiroideia envolve uma combinação de trabalho de detetive (analisando o que foi feito antes) e avaliando o estado atual do paciente através de testes laboratoriais (sangue e, às vezes, urina) e imagiologia. Pedimos rotineiramente todos os relatórios de operações anteriores, relatórios de laboratório, relatórios de patologia e relatórios de imagens. Além disso, vamos pedir que todas as amostras de tecido (slides de patologia) sejam enviadas para a UCLA para re-análise. O objetivo aqui é questionar todas as informações associadas com a primeira operação (falhada)., Algo claramente correu mal durante a cirurgia inicial, e esta é a nossa oportunidade de descobrir o que foi. Esta etapa do processo leva tempo, muitas vezes várias semanas, enquanto trabalhamos nos bastidores para examinar todos os registros e analisar microscopicamente todos os tecidos que foram anteriormente removidos. Depois, os testes laboratoriais dão-nos informações sobre a gravidade actual do hiperparatiroidismo do doente. A última peça é imagem: 4D-CT é a pedra angular como você já sabe, e às vezes é necessária mais imagens.,onde deve ser realizada uma nova cirurgia da paratiróide e quem deve realizá-la?a cirurgia de Re-do-paratiroideia só deve ser tentada por centros de alto volume especializados em Cirurgia da paratiroideia. Apenas um pequeno número de centros qualificados existem.
locais comuns de adenomas paratiróides perdidos.
também vemos frequentemente doentes que tiveram duas operações anteriores falhadas,e o número mais elevado de operações anteriores falhadas que vimos num doente foi de sete.,
A maioria dos doentes com antecedentes de cirurgia da paratiróide antes de falhar podem ser curados com uma operação de repetição da paratiróide. No entanto, precisamos qualificar esta afirmação, acrescentando que os riscos de re-fazer paratireóide cirurgia são maiores do que o da cirurgia inicial, e que re-fazer paratireóide cirurgia só deve ser realizada em centros de competências (há apenas um punhado de qualificado centros do país). Na verdade, a maioria dos cirurgiões que praticam fora dos centros cirúrgicos periciais da paratiróide estão (sabiamente) relutantes em realizar a cirurgia da paratiróide Re-do devido aos seus desafios significativos.,com que frequência é necessária uma cirurgia de repetição da paratiróide?
infelizmente, muitas vezes. Dependendo em grande parte da experiência do cirurgião, a cirurgia da paratiróide inicial não é bem sucedida em 1-30% dos pacientes (ver sucesso da cirurgia da paratiróide). Como resultado, avaliamos vários pacientes que precisam de cirurgia de re-fazer paratiróide todas as semanas e dedicamos um dia inteiro por semana para operar em pacientes que precisam de operações de re-fazer no pescoço de vários tipos. Este trabalho é laborioso e cheio de riscos., Para afirmar o óbvio, é altamente preferível que os pacientes evitem a necessidade de re-fazer a cirurgia paratiróide completamente por ter as coisas feitas corretamente na primeira vez. Voltaremos a este tema importante mais tarde.através da nossa investigação, aprendemos que apenas uma pequena fracção (cerca de 10%) dos doentes com cirurgia paratiroideia inicial falhada são submetidos a uma cirurgia de repetição. Por razões que não compreendemos totalmente, a maioria dos pacientes que não são curados durante a cirurgia inicial são deixados a sofrer os efeitos adversos para a saúde de hiperparatiroidismo primário para o resto de suas vidas., Os problemas de saúde associados ao hiperparatiroidismo primário incluem pedras nos rins, osteoporose, dor abdominal, dor músculo-esquelética e fadiga (ver benefícios da cirurgia da paratiróide). Quando a cirurgia endócrina da UCLA foi estabelecida em 2006, logo descobrimos que muitas práticas endocrinológicas locais estavam sobrecarregadas com dezenas de pacientes que tinham falhado a cirurgia da paratiróide. Isso nos motivou a desenvolver conhecimentos específicos e recursos dedicados para este desafiador grupo de pacientes., Com o passar do tempo, a UCLA tornou-se um centro médico de destino para pacientes que precisam de cirurgia no pescoço; nossos pacientes vêm de toda a região metropolitana do Sul da Califórnia, de todo o país, e do exterior (ver Programa de cirurgia à distância).porque é que a cirurgia da paratiróide inicial às vezes falha?causas de hiperparatiroidismo persistente (falha na cirurgia inicial).as razões por trás da cirurgia da paratiróide fracassada são complexas, mas a principal causa é a inexperiência do cirurgião., Nossa pesquisa mostrou que, a fim de alcançar bons resultados, um cirurgião deve realizar pelo menos uma operação paratiróide por mês. Para alcançar resultados superiores, o cirurgião deve efectuar pelo menos uma operação à paratiróide por semana (ver sucesso na cirurgia da paratiróide). Na UCLA, normalmente realizamos 8 operações paratiróides por dia. A explicação mais comum para a falha da cirurgia da paratiróide inicial é o adenoma falhado, ou seja, o cirurgião foi incapaz de localizar a única glândula paratiróide anormal responsável pelo nível elevado de cálcio no sangue do doente., Menos frequentemente, pode ocorrer uma cirurgia falhada quando o cirurgião apenas remove uma glândula num doente com múltiplas glândulas paratiróides anormais (falha do adenoma Duplo ou falta de hiperplasia).por que o hiperparatiroidismo primário às vezes volta após a cirurgia inicial parecer bem sucedida? causas de hiperparatiroidismo recorrente.o hiperparatiroidismo recorrente é definido pelo reaparecimento de níveis elevados de cálcio no sangue mais de 6 meses após uma cirurgia inicial bem sucedida para o hiperparatiroidismo primário., As potenciais causas do hiperparatiroidismo recorrente são:
- adenoma do segundo paratiroidismo dormente (adormecido), também conhecido como adenoma subordinado. Estes doentes têm duas glândulas paratiróides anormais presentes no momento da primeira operação. No entanto, um deles, o adenoma dominante, é mais ativo do que o outro. O adenoma dominante liberta mais hormona paratiroideia (PTH) e empurra o cálcio do sangue para um nível elevado, fazendo com que o adenoma subordinado permaneça em silêncio., Quando o adenoma dominante é removido durante a cirurgia inicial, o adenoma subordinado, em seguida, “acorda” e começa a produzir PTH em excesso, levando a hiperparatiroidismo recorrente. A solução para este problema é remover o segundo adenoma.não se observou hiperplasia da paratiróide. Isto é quando um único adenoma é removido em um doente que de fato tem 4 glândulas paratiróides anormais. A melhor operação para pacientes com hiperplasia da paratiróide é uma paratiroidectomia subtotal (remoção de três glândulas e meia)., A solução para o problema da falta de hiperplasia da paratiróide é complexa: a operação deve conseguir a remoção de 2 glândulas paratiróides e meia. Toda a literatura médica contém apenas um pequeno número de casos documentados em que isso foi conseguido. Leia sobre como a cirurgia endócrina da UCLA abordou o problema da falta de hiperplasia da paratiróide >
- remoção incompleta de um único adenoma da paratiróide. Nestes casos, o primeiro cirurgião cortou a glândula paratiróide anormal., A porção restante então cresce até que os níveis de PTH e cálcio do paciente subam novamente, resultando em hiperparatiroidismo recorrente. A solução é voltar atrás e remover o tecido paratiróide anormal, de forma limpa e completa.Paratiromatose. A paratiromatose ocorre quando o cirurgião inicial quebra a cápsula de um adenoma da paratiróide, fazendo com que as células paratiróides anormais se espalhem e semeiem os tecidos moles próximos do pescoço. Este é um dos piores problemas que encontramos durante a cirurgia re-operatória da paratiróide., Muitas vezes, o tecido paratiróide é semeado através de uma ampla área do pescoço, o que torna a paratiromatose potencialmente incurável. Durante a reabertura, é frequentemente necessário remover os músculos próximos, gordura, tecido conjuntivo e tecido tireóide, a fim de alcançar uma ampla excisão. Mesmo isso pode não trazer uma cura durável, porque algumas sementes pequenas deixadas para trás podem eventualmente crescer de volta.carcinoma da paratiróide. O cancro da paratiróide é extremamente raro, afectando menos de 1 Em 1000 doentes com hiperparatiroidismo primário. Trata-se, obviamente, de um problema muito grave que pode pôr a vida em risco., Às vezes é difícil dizer a diferença entre o carcinoma da paratiróide e a paratiromatose – esta questão deve ser cuidadosamente analisada por um especialista em Patologia e cirurgião endócrino nos casos em que o diagnóstico exato é incerto.quando deve ser considerada a repetição da cirurgia da paratiróide?
o melhor candidato para a cirurgia da re-paratiróide é um doente que (a) tem hiperparatiroidismo primário grave ou sintomático e (B) tem um alvo claro na imagiologia. Isto chega à questão-chave ao planear qualquer operação: Qual é o equilíbrio entre risco e benefício?, Pacientes com hiperparatiroidismo grave (nível de cálcio no sangue >de 11,5 mg/dL) e aqueles com sintomas tais como pedras nos rins, perda da função renal e osteoporose têm uma forte motivação para prosseguir a cirurgia adicional. Por outras palavras, têm muito a ganhar com a cura. Muitas vezes vamos operar novamente em pacientes com doenças menos graves, mas isso requer uma discussão cuidadosa entre o paciente, cirurgião, e muitas vezes endocrinologista do paciente.quando se considera a cirurgia de Re-do-paratiroideia, é essencial um alvo claro (ou alvos) na imagiologia.porquê?, Durante a primeira (primeira vez) cirurgia paratiróide, o cirurgião é capaz de se mover livremente dentro do pescoço saudável, tecidos previamente intocados são colocados em planos que se separam facilmente durante a cirurgia e mostram claramente a anatomia subjacente. Durante a re-operação, o tecido cicatricial da cirurgia está presente (em vários graus) e torna a dissecação difícil. O cirurgião é muito menos livre para se mover ao redor do pescoço; portanto, a melhor operação é uma operação abreviada que se concentra em um único alvo conhecido ou, no caso incomum de hiperplasia falhada, múltiplos alvos.,
Axial 4D-CT image showing paratyroid adenoma in the upper chest, behind the sternum (breastbone).
quais são os riscos da cirurgia de re-fazer da paratiróide e com que frequência é bem sucedida?a cirurgia de repetição da paratiróide é arriscada. Não deixes que ninguém te diga o contrário. Os riscos são duas a cinco vezes maiores do que para a cirurgia inicial. Estes riscos incluem rouquidão permanente e cirurgia falhada. Em mãos com experiência, o risco de rouquidão permanente (lesão do nervo laríngeo recorrente) durante a cirurgia inicial da paratiróide deve ser inferior a 1 em 200., Na cirurgia Re-do-paratiróide, o risco é de 1-3%. Além disso, a segunda operação pode não ser bem sucedida. A taxa de sucesso da cirurgia paratiróide inicial por um cirurgião especialista é de cerca de 98%. A taxa de sucesso da cirurgia de Re-do-paratiróide por um cirurgião especialista é de 80-95%.como é que os resultados de imagiologia (exames) influenciam a elegibilidade para a cirurgia de repetição da paratiróide? A importância da TC 4-D da paratiróide.em um grau significativo, a cirurgia Re-do-paratiroideia é impulsionada pela presença de um alvo anatômico claro., Desde 2012, a cirurgia endócrina da UCLA tem empregado a TC 4-D da paratiróide no planejamento de todas as reoperações para hiperparatiroidismo primário. . 4D-CT fornece o maior detalhe anatômico possível e oferece a maior probabilidade de alcançar uma segunda operação segura e bem sucedida.
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Para nós, 4D-CT tecnologia tem sido um “divisor de águas”, onde >95% dos pacientes com falha de operações iniciais para se tornar elegível para reoperação, muito ajuda nossa capacidade de aconselhar os pacientes sobre a estratégia cirúrgica, e permitindo-nos concluir reoperações em um tempo muito mais curto. Muitos pacientes estão compreensivelmente decepcionados e cautelosos após a sua primeira operação paratiróide falhou., 4D-CT permite-nos sentar com o paciente e percorrer uma série de imagens de alta resolução para que o paciente e sua família possam ter uma compreensão clara do plano cirúrgico.o que se passa com o planeamento de uma nova cirurgia à paratiróide?a cirurgia de repetição da paratiróide deve ser cuidadosamente planeada. Nunca devemos precipitar-nos neste tipo de operação, tendo em conta os seus riscos. Muitas vezes encontramos pacientes que foram levados para uma segunda operação em outro lugar (às vezes apenas um dia ou dois após a cirurgia inicial), e essas operações quase universalmente falham., O planejamento para a cirurgia Re-do paratiroideia envolve uma combinação de trabalho de detetive (analisando o que foi feito antes) e avaliando o estado atual do paciente através de testes laboratoriais (sangue e, às vezes, urina) e imagiologia. Pedimos rotineiramente todos os relatórios de operações anteriores, relatórios de laboratório, relatórios de patologia e relatórios de imagens. Além disso, vamos pedir que todas as amostras de tecido (slides de patologia) sejam enviadas para a UCLA para re-análise. O objetivo aqui é questionar todas as informações associadas com a primeira operação (falhada)., Algo claramente correu mal durante a cirurgia inicial, e esta é a nossa oportunidade de descobrir o que foi. Esta etapa do processo leva tempo, muitas vezes várias semanas, enquanto trabalhamos nos bastidores para examinar todos os registros e analisar microscopicamente todos os tecidos que foram anteriormente removidos. Depois, os testes laboratoriais dão-nos informações sobre a gravidade actual do hiperparatiroidismo do doente. A última peça é imagem: 4D-CT é a pedra angular como você já sabe, e às vezes é necessária mais imagens.,onde deve ser realizada uma nova cirurgia da paratiróide e quem deve realizá-la?a cirurgia de Re-do-paratiroideia só deve ser tentada por centros de alto volume especializados em Cirurgia da paratiroideia. Apenas um pequeno número de centros qualificados existem.