Frank Wheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
introdução
um homem de meia idade queixando-se de dor torácica resolvida apresenta ao departamento de emergência (ED). O exame físico está normal. Seu eletrocardiograma (ECG) é visto na Figura 1 e as enzimas cardíacas também eram normais. O paciente é determinado como sendo de baixo risco para um evento cardíaco adverso e teve alta em casa naquela noite; no entanto, dois dias depois ele retorna à ED. Desta vez ele chega em paragem cardíaca de um enfarte do miocárdio massivo., A reexaminação do eletrocardiograma de dois dias antes revela ondas t bifásicas nos contatos pré-cordiais.
Figura 1 apresenta um electrocardiograma semelhante ao deste doente .este doente tinha síndrome de Wellens. Uma síndrome que foi encontrada incidentalmente em 1982 por um grupo de cardiologistas (incluindo o Dr. Wellens) que estudavam o tratamento de pacientes com angina instável. Entre 145 doentes, 26 apresentaram alterações similares na onda T dentro dos leads pré-cordiais, enzimas cardíacas negativas e resultados pobres com gestão conservadora., Oito dos nove primeiros pacientes desenvolveram enfartes do miocárdio anteriores e três morreram. Noventa por cento dos que foram submetidos a cateterização cardíaca e angiografia coronária foram encontrados para ter mais de 90% de estenose no rapaz proximal. Verificou-se que a síndrome de Wellens não tratada apresenta um risco elevado de enfarte do miocárdio e morte. O tempo médio para o enfarte após alterações no electrocardiograma foi de 1 a 23 dias, com uma média de 8, 5 dias .num segundo estudo maior, verificou-se que 180 em 1260 doentes com angina instável apresentam esta síndrome., Todos foram encontrados para ter pelo menos 50% de bloqueio de rapaz e 33 tinha oclusão completa. Alguns destes pacientes desenvolveram enfartes na parede anterior . A síndrome de Wellens é, portanto, uma fase pré-oclusão em que o enfarte agudo do miocárdio é iminente.
caracterização
síndrome de Wellens pode ser identificado mais facilmente pelos seus achados anormais de onda T nos leads pré-cordiais. Estas anomalias da onda T incluem tanto ondas t bifásicas ou invertidas., Se uma destas anormalidades for encontrada, o paciente também deve ter uma história de dor torácica anginal, mas ser livre de dor no momento dos achados do eletrocardiograma com enzimas cardíacas séricas normais ou ligeiramente elevadas., Outros ECG critérios para esta síndrome também incluem uma normal R progressão sem Q ondas e elevação de ST presente
Diferencial
Apesar de onda T anormalidades são característicos da síndrome de Wellens, bifásico e T invertido ondas também pode ser um indicativo de diagnóstico alternativo, tais como hemorragia intracerebral, bloqueio do ramo direito, embolia pulmonar, hipocalemia, persistente juvenil inversão da onda T, ou pode ser apenas uma variante normal., Portanto, um achado de ondas t invertidas ou bifásicas pode indicar uma série de possíveis diagnósticos e mais história e investigação clínica é justificada para determinar a causa.curiosamente, as anomalias da onda T observadas na síndrome de Wellens também são observadas naqueles que foram recentemente submetidos a terapêutica de reperfusão após enfarte agudo do miocárdio . É, portanto, hipotético que Wellens é uma reperfusão incidental após a oclusão do rapaz. A reperfusão pode ser instável e este vaso pode re-ocorrer, causando angina adicional e isquemia., Este ciclo de oclusão e reperfusão continuará até que o suprimento sanguíneo coronário não possa mais ser restabelecido e ocorra um enfarte agudo do miocárdio.existem actualmente dois tipos de resultados electrocardiográficos para o Wellens. O tipo A envolve ondas t bifásicas nas pistas pré-cordiais que começam positivas, em seguida, tornam-se negativas, como demonstrado na Figura 2. Este tipo é encontrado menos frequentemente do que o tipo 2 em cerca de 25% dos casos. O tipo B, que ocorre em cerca de 75% dos casos, demonstra ondas T invertidas (Figura 3) ., Ao longo do ciclo de oclusão e reperfusão que ocorre ao longo do tempo, os achados eletrocardiográficos geralmente flutuam através dos diferentes tipos de ondas de Wellens. No entanto, se o suprimento coronário for propenso a piorar, os achados do eletrocardiograma podem mostrar ondas t hiperagudas, indicando um enfarte do miocárdio anterior. Também é importante notar que a síndrome de Wellens nem sempre tem que ocorrer nos contatos anteriores, mas também pode ocorrer em outras áreas do miocárdio também .
Figura 2 exibe ondas Tipo A Wellens.,
Figura 3 exibe ondas Tipo B de poços.os doentes com síndrome de Wellens devem ser tratados como angina instável. Isso inclui aspirina, nitroglicerina e controle de dor, se necessário. Os doentes devem ser admitidos no hospital onde devem ser seguidos marcadores cardíacos e electrocardiogramas em série. Cardiologia interventiva também deve ser consultado como cateterização cardíaca precoce e intervenção é imperativo na síndrome de Wellens ., Com reconhecimento precoce e intervenção adequada, geralmente PCI, o prognóstico para a síndrome de Wellens é bom. É também importante notar que os testes de stress estão contra-indicados na síndrome de Wellens, uma vez que o aumento da procura do miocárdio pode exacerbar o fornecimento limitado de sangue ao miocárdio e precipitar um enfarte do miocárdio .
conclusão
síndrome de Wellens é um diagnóstico importante a considerar num doente com inversões da onda T ou ondas t bifásicas e marcadores cardíacos negativos., Embora estes pacientes possam ser estáveis e sem dor durante toda a sua estadia dentro das urgências, um grande número de pacientes irá passar a experimentar enfartes do miocárdio anteriores. Com reconhecimento e intervenção precoces, é possível evitar morbilidade e mortalidade significativas.