a circulação arterial sistémica consiste numa bomba pulsátil, no ventrículo esquerdo e numa rede arterial distributiva que compreende a a aorta, as grandes artérias e a microcirculação. Como a bomba é pulsátil, uma descrição hemodinâmica da circulação sistémica pode ser considerada em termos de pressão média e pulso., A pressão arterial média é determinada pelo débito cardíaco e pela resistência vascular periférica, enquanto a pressão do pulso é a diferença entre as pressões sistólica e diastólica do sangue.
a magnitude do componente pulsátil da pressão arterial sistémica resulta em grande parte da interacção entre o volume do AVC ventricular esquerdo e a conformidade do sistema arterial, com possivelmente alguma contribuição adicional da reflexão da onda. As ondas de pressão que viajam do coração para a periferia podem estar sujeitas a reflexão de ondas., É aqui que a onda de pressão que viaja para a frente é refletida de volta para o coração, particularmente em pontos onde a circulação arterial fica estreitada. A magnitude e significado clínico da reflexão de onda é um tema de alguma incerteza.
a conformidade da circulação arterial é definida como o aumento do volume contido em resposta ao aumento da pressão e resulta do facto de as artérias serem distendíveis., O grau de sua distensão varia ao longo da circulação sendo mais elevado na aorta proximal que, portanto, tem a maior conformidade na circulação arterial.
a magnitude da grande conformidade da artéria é uma função da geometria arterial (principalmente diâmetro) e das propriedades da parede arterial, predominantemente rigidez da parede. Em jovens saudáveis, a parede não é rígida e, portanto, “tampões” cada ejeção ventricular esquerda. Isto limita o aumento da pressão sistólica e fornece uma bomba suplementar para o fluxo sanguíneo durante o diastol., Com o envelhecimento e certas doenças, as grandes artérias tornam-se mais duras e progressivamente menos capazes de assegurar a função de “tampão”. Isto resulta num aumento da pressão arterial sistólica e numa diminuição da pressão arterial diastólica, aumentando assim a pressão arterial.a resposta aguda das grandes paredes da artéria ao aumento da pressão não é linear. À medida que a pressão arterial aumenta, as paredes tornam-se mais duras. Um aumento da pressão média provocará, portanto, um aumento da rigidez e um alargamento da pressão do pulso., A partir da Idade Média, um aumento da pressão do pulso é em grande parte dependente do grau de rigidez das grandes artérias, enquanto que em pessoas mais jovens é em grande parte uma função do volume do derrame ventricular esquerdo.além do envelhecimento, a aterosclerose aumenta a rigidez das grandes artérias. O aumento da rigidez arterial pode, portanto, ser um marcador substituto da doença vascular aterosclerótica. Uma pressão de pulso aumentada pode ser um marcador para a extensão da doença coronária. A medição da velocidade da onda de pulso (que aumenta com o aumento da rigidez) foi proposta como um complemento útil à avaliação do risco., (Velocidade da onda de pulso refere-se ao tempo de trânsito da onda de pressão, ou seja, energia, e não movimento de massa do sangue.)
consequências da alteração da pressão arterial
as consequências fisiológicas de artérias grandes endurecidas podem estar relacionadas tanto com o aumento da pressão arterial sistólica como com a diminuição da pressão arterial diastólica. O aumento da pressão sistólica e pulsada pode levar a maiores danos vasculares e rigidez criando um ciclo de feedback deletério.,Os ciclos de pressão experimentalmente melhorados demonstraram levar a danos vasculares acelerados, aumentando a possibilidade de uma causa cíclica e efeito pelo qual um vaso endurecido leva à pressão pulsada amplificada e a danos vasculares adicionais.para além das consequências vasculares da pressão sistólica elevada, existe um aumento da carga ventricular esquerda que pode contribuir para a diminuição da função ventricular esquerda. Isto pode eventualmente resultar em uma capacidade diminuída para gerar o volume previamente mantido de curso e, portanto, uma pressão de pulso adequada., A relação entre a conformidade arterial, o volume de acidente vascular cerebral e a pressão de pulso é:
pressão de pulso = volume de acidente vascular cerebral / conformidade
uma queda ou um aumento do volume de acidente vascular cerebral a um determinado nível de Conformidade arterial também afectará, portanto, a pressão de pulso.a diminuição da pressão diastólica observada com o alargamento da pressão arterial pode ser particularmente importante para a perfusão coronária, uma vez que esta ocorre predominantemente durante o diastol. Nas artérias coronárias estenóticas, pode esperar-se que a pressão diastólica reduzida conduza a perfusão miocárdica diminuída., Medições simultâneas da pressão arterial e da depressão do segmento ST em doentes com angina mostraram uma relação entre episódios de isquémia silenciosa e imediatamente anteriores à hipotensão perceptível com pressões sanguíneas diastólicas inferiores a 65 mmHg.Isto pode explicar a relação em forma de J entre a pressão arterial diastólica e acontecimentos cardíacos em doentes com doença coronária. É provável que a perfusão reduzida seja mais relevante com uma duração diastólica reduzida (ou seja, ritmo cardíaco acelerado), o que pode indicar o valor da escolha da terapêutica que irá limitar esta redução.,a curva-J é menos evidente para a doença cerebrovascular. Isto pode ser porque a vasculatura cerebral não depende da perfusão diastólica.