Síndrome do Túnel Cubital

Definição/Descrição

Nervo Cubital Anatomia incluindo Túnel Cubital

síndrome do túnel Cubital (TCCS) é um nervo periférico síndrome de compressão. É uma irritação ou lesão do nervo ulnar no túnel cubital no cotovelo., Esta situação é também designada por entalamento do nervo ulnar e é a segunda neuropatia de compressão mais comum na extremidade superior após a síndrome do túnel cárpico. Representa uma fonte de considerável desconforto e incapacidade para o paciente e pode, em casos extremos, levar a uma perda de função da mão. A síndrome do túnel Cubital também é muitas vezes mal diagnosticada. as síndromes de compressão do nervo periférico são caracterizadas por irritação crónica e lesões de pressão nos locais onde os nervos têm de atravessar espaços anatómicos estreitos e estruturas fibro-osseas., A principal manifestação clínica deste tipo de compressão são parestesia, disfunção sensorial e paresia. a síndrome do túnel Cubital também pode ser causada por tração, pressão ou isquemia do nervo ulnar que passa pelo túnel cubital no lado medial do cotovelo. Dor ou parestesia no quarto e quinto dedo e dor no aspecto medial do cotovelo, que pode estender-se proximalmente ou distalmente, é causada pela compressão do nervo ulnar., Há apenas evidências limitadas que provam a eficácia de intervenções não cirúrgicas e cirúrgicas para tratar a síndrome do túnel cubital. a síndrome do túnel Cubital é uma neuropatia progressiva do nervo ulnar no aspecto medial do cotovelo. O nervo ulnar, que é um nervo motor e sensorial, é formado a partir do cordão medial do plexo braquial, que se origina das raízes nervosas C8 e T1., O nervo ulnar percorre a parte posterior do Braço para eventualmente atravessar a parte posterior do epicôndilo medial através de uma área conhecida como o túnel cubital. O túnel cubital estende-se desde o epicôndilo medial do úmero até o processo olecranon do cúbito. O nervo é superficial ao ligamento colateral ulnar (UCL) e profundo ao aponeurótico do flexor carpi ulnaris (FCU), que também é conhecido como ligamento de Osborne. Uma vez que o nervo ulnar atinge a fronteira proximal do ligamento de Osborne, ele está localizado no túnel cubital., o telhado do túnel cubital é formado pelo retináculo do túnel cubital, que fica a cerca de 4 mm entre o epicôndilo medial e o olecranon. O piso do túnel consiste na cápsula articular do cotovelo e na faixa posterior do ligamento colateral medial do cotovelo. Contém várias estruturas das quais a mais importante é o nervo ulnar.após passar pelo túnel cubital, o nervo ulnar passa profundamente para o antebraço entre as cabeças ulnar e úmera dos carpos flexor ulnaris.,

nervo Cubital aprisionamento pode ocorrer em 5 possíveis locais ao redor do cotovelo:

• Arcade de Struthers (cerca de 10 cm proximal ao epicôndilo medial)
• Medial do septo intermuscular (executada a partir de arcade para o epicôndilo)
• epicôndilo Medial
• túnel Cubital (retinaculum)
• flexor Profundo pronator aponeurosis (cerca de 5 cm distal ao epicôndilo)

de todos os sites, o túnel cubital é o local mais comum para o aprisionamento.,

Epidemiologia /Etiologia

Sobrecarga jogando é um fator de risco para síndrome do túnel cubital

síndrome do túnel Cubital é o segundo mais comumente relatados extremidade superior aprisionamento de neuropatia e é mais comum do nervo cubital neuropatia. A síndrome do túnel Cubital pode ser resultado de trauma direto ou indireto devido à vulnerabilidade do nervo ulnar à tração, fricção e compressão., As lesões de tração podem ser o resultado de uma deformidade de valgus de longa data e contraturas de flexão, mas são mais comuns no arremesso de atletas devido ao extremo estresse de valgus colocado no braço. Um dos mecanismos patogenéticos mais comuns é a tração intermitente quando o nervo ulnar se fixa em um único ou vários pontos que limita o deslizamento livre do nervo. A compressão do nervo no túnel cubital pode ocorrer devido a mudanças reativas no LMC, adesões dentro do túnel, hipertrofia da musculatura circundante, ou alterações nas articulações.,

Esta síndrome pode ser classificada em primária ou secundária a causas:

• Primária (idiopática) incluem variantes anatômicas, tais como a subluxação do nervo cubital ou um epitrochlearis-anconeus muscular que é raramente visto a causa da síndrome do túnel cubital. Secundária (sintomática) incluem uma paresia ulnar retardada devido a trauma ou artrose do cotovelo. Ele também pode ser causado por massas neurais extras ou menos comumente, intraneurais, como um lipoma ou ganglionar.

Existem muitos factores que podem levar à síndrome do túnel cubital., Eles incluem:

• os fatores Mecânicos, tais como alongamento, fricção ou compressão do nervo cubital
• trauma Direto ou outro espaço-ocupando lesões repetitivas cotovelo flexão/extensão, repetitivos, sobrecarga de atividades, a tração, a subluxação do nervo cubital da ulna groove, distúrbios metabólicos, deformidades congênitas, sinovial, cistos, irregularidades anatômicas, artrite, inflamação das articulações, ocupacional e/atlético fatores.,Fatores de risco incluem:
  • ferimentos na cabeça com o membro superior em flexão de contraturas
  • > 40 anos de idade.
  • sobrecarga jogando atividades
  • área de trabalho que envolve períodos prolongados de flexão do cotovelo, tais como a realização de um telefone
  • persistentemente, descansando os cotovelos sobre uma superfície dura
  • obesidade

  os Sintomas podem, por vezes, estar associada a outras condições, tais como, a osteoartrite, a artrite reumatóide e outras doenças, por exemplo, o diabetes mellitus e a hemofilia e sintomas podem ser agravados pelo alcoolismo, obesidade e tabagismo.,

  características/apresentação clínica

  • dependendo da duração e progressão da doença, os doentes apresentarão sintomas semelhantes, mas um conjunto específico de sintomas (Ver Tabela 1). os sintomas primários são tipicamente dor medial no cotovelo ou dor no antebraço. Dormência e formigueiro também podem estar presentes nos 4º e 5º dígitos, no lado ulnar do dorso da mão e na eminência hipotenar. o doente pode também comunicar estalidos ou estalidos não dolorosos durante a flexão activa e passiva e a extensão do cotovelo., sinal de Wartenberg (rapto do quinto dígito devido à fraqueza do terceiro músculo interosseoso palmar) pode estar presente.a ROM activa e passiva não pode ser diminuída.o nervo ulnar pode ser dilatado ou palpável e sensível na ranhura.,
  • Na observação, pode haver atrofia dos músculos intrínsecos da mão, que muitas vezes não percebido pela paciente, com anormal garra postura do 4º e 5º dedos
  

  Tabela 1 – Modificado a partir do McGowan do sistema de classificação encontrado em Coppieters et al

  Há muitas maneiras diferentes para categoria este neuropatia. Vários estudos investigaram se estas formas têm ou não significado clínico e se podem ser usadas como diretrizes para a terapia., Os estudos são, no entanto, inconclusivos. os doentes com síndrome do túnel cubital têm 4 vezes mais probabilidade de apresentar atrofia do que os doentes com síndrome do túnel cárpico. A disfunção nervosa Ulnar foi dividida em três categorias por McGowan e posteriormente modificada por Dellon:

  • disfunção nervosa ligeira implica parestesia intermitente e fraqueza subjetiva. disfunção moderada apresenta parestesia intermitente e fraqueza mensurável. a disfunção grave é caracterizada por parestesia persistente e fraqueza mensurável., o diagnóstico é estabelecido através da história do doente e de um exame físico, em conjunto com os resultados de estudos electrofisiológicos e imagiologia.,
    

    Imagem:

    • alta-resolução neuro-ultra-sonografia mostra alterações no tamanho e posição do nervo cubital no cotovelo (também alterações na echotexture do nervo)
    • ressonância magnética neurography (MRN) mostra mudanças estruturais do nervo cubital e o seu meio ambiente
    • raios-X pode ser usado para procurar por alterações degenerativas da coluna cervical e do cotovelo, assim como óssea de compressão de esporas ou fraturas prévias.,estudos Electro-fisiológicos: no estabelecimento do diagnóstico, os estudos neurofisiológicos são úteis e devem ser feitos se a cirurgia estiver planeada, para documentar a linha de base pré-operatória. A velocidade do nervo Ulnar de

      50 m / s no cotovelo é considerada positiva para a síndrome do túnel cubital. os sinais de Tinel também são usados no procedimento de diagnóstico, bem como no diagnóstico da síndrome do túnel tarsal.,

      medidas de resultado

      • McGowan Score,
      • Louisiana State University Medical Center Score,

      Bishop Score, and Medical Research Council grade,

    Northwick Park Questionnaire

  estas representam uma série de medidas de resultado que foram utilizadas. Medidas adicionais podem ser, deficiências rápidas do braço, ombro e mão questionário e o formulário curto-12.,

  Exame

  diagnóstico Preciso inclui a avaliação dos seguintes:

  • alterações sensoriais do nervo cubital (distribuição de ½ a 4 dígitos e a totalidade de 5)
  • dor
  • atrofia da musculatura intrínseca da mão inervado pelo nervo cubital
  • neural provocação teste do nervo cubital
  • poupadores do músculo flexor ulnar do carpo

  Testes utilizados para confirmar o diagnóstico de síndrome do túnel cubital são as que ligam cubital neuropatia e o cotovelo., Estes testes devem evocar provocante sinais como uma reação para confirmar a síndrome, tais como: flexão de cotovelo e de reprodução de sintomas, Tinel positivo do sinal testado no cotovelo ou um sinal de instabilidade, por exemplo, tirando do nervo cubital sobre o epicôndilo medial com flexão de cotovelo.,

  Teste de Flexão de Cotovelo

  Normalmente executadas de forma bilateral com o ombro em plena rotação externa e o cotovelo ativamente realizada na máxima flexão com extensão do punho realizada por um minuto. Os sintomas são produzidos como flexão máxima do cotovelo reduz o volume do túnel cubital em aproximadamente 55%, causando aumento da pressão neural no nervo ulnar., Este ensaio pode incluir componentes adicionais, tais como a extensão do pulso e a flexão do pulso ou a flexão máxima mantida do cotovelo durante até 3 minutos. Um teste positivo é a reprodução da dor no aspecto medial do cotovelo e da dormência e formigueiro na distribuição ulnar do lado envolvido. Este teste tem um alto valor preditivo positivo (0.97), indicando uma alta probabilidade de síndrome do túnel cubital se positivo, com alta especificidade (0.99) e a sensibilidade (0.75).,ensaio provocador de pressão: aplica-se Pressão ao nervo ulnar no túnel cubital, com a UE posicionada como no ensaio de flexão do cotovelo durante 30 segundos. A sensibilidade com este ensaio é elevada (0, 91).

  Sinal de Tinel:

  a Reprodução de formigueiro e dormência em 4º e 5º dígitos tocando do nervo cubital no túnel cubital., A especificidade do teste é 0,98 e a sensibilidade é 0,70. O clínico vai proceder com percussões no nervo ulnar enquanto passa pelo túnel cubital após o sulco ulnar, posterior do epicôndilo medial do úmero. Não existe consenso sobre o número de percussões, mas 4 a 6 Torneiras devem ser suficientes para reproduzir sintomas. Um teste positivo é a reprodução de formigueiro e dormência na distribuição do nervo ulnar do lado envolvido., Deve ter-se cuidado, no entanto, ao interpretar os resultados como um teste positivo foi encontrado em 24% dos indivíduos assintomáticos e também pode ser negativo para aqueles na fase avançada do diagnóstico devido ao nervo já não regenerando. teste de colapso do arranhão: a pele do doente é ligeiramente arranhada sobre a área de compressão dos nervos, enquanto se realiza a rotação externa bilateral do ombro. Uma breve perda de resistência muscular será provocada se o paciente tiver alodinia devido à neuropatia de compressão., A sensibilidade para o colapso do arranhão é de 69% em comparação com 54% e 46% para o teste de Tinel e teste de compressão de flexão do cotovelo, respectivamente. De todos os testes para o túnel cubital, o teste de Tinel tem o maior valor preditivo negativo (98%). Pesquisas sugerem que o teste de colapso do arranhão tem uma sensibilidade significativamente maior do que o teste de Tinel e o teste de compressão flexion/nervo para síndromes do túnel cárpico e do túnel cubital. Este novo teste fornece uma adição útil às manobras clínicas existentes no diagnóstico destas síndromes comuns de compressão nervosa.,

  a Gestão Médica

  a Gestão operacional:

  Indicações para intervenção cirúrgica incluem moderada fraqueza muscular, sem resposta ao tratamento conservador depois de 3 meses e um electrodiagnostic teste de menos de 39-50 metros por segundo em todo o cotovelo., A cirurgia também pode ser indicada em casos de:

  • sintomas progressivos

  défices sensoriais

Falta de melhoria clínica e electro-neurográfica

• agravamento dos resultados objectivos no seguimento de várias semanas após a visita inicial.

tem havido várias técnicas cirúrgicas defendidas para a síndrome do túnel cubital incluindo: descompressão simples: uma libertação do ligamento de Osborne através de uma incisão atravessando em uma direção proximal a distal ao longo do comprimento do ligamento aumentando o espaço no túnel cubital., Uma incisão de 6 a 10cm é feita ao longo do curso do nervo ulnar entre o epicondilo medial e o olecranon. Deve ter-se o cuidado de evitar os ramos do nervo cutâneo antebraquial medial. O ligamento de Jack é liberado assim como a FCU superficial e profunda fáscia. Tem sido demonstrado ser bem sucedido no tratamento da síndrome do túnel cubital. Dados sugerem que a descompressão in situ é um tratamento confiável com uma baixa taxa de falha e trans-posicionamento anterior pode ser usado para tratar os pacientes com sintomas recorrentes. A descompressão é o tratamento cirúrgico mais comumente realizado., Pode ser feito em conjunto com uma epicondilectomia medial.uma incisão é feita numa direcção proximal a distal paralela ao nervo ulnar. A incisão expõe o tejadilho do nervo e o epicôndilo medial. A origem aponeurotica da massa flexor é então dissecada permitindo a excisão parcial do epicôndilo. A UCL não está comprometida neste procedimento e pode ser feito além da simples descompressão. Geutjens et al., encontrei evidências limitadas para mostrar que a epicondilectomia anterior medial oferece uma pontuação significativamente melhor da dor do que a transposição do nervo ulnar no tratamento da síndrome do túnel cubital no seguimento a longo prazo.

transposição Anterior (Ver imagem):

uma incisão curvilínea longitudinal é feita antes do epicôndilo medial que penetra no telhado para expor o nervo. Uma porção do septo intermuscular medial é excisada, que normalmente proporciona proteção para o nervo ulnar; no entanto, deve ser removida para expor o nervo para transposição., Na área onde o nervo entra na fáscia do antebraço (túnel cubital), a aponeurose do carpo flexor e a aponeurose do flexor-pronador profundo são dissecadas e o nervo é removido do sulco ulnar e movido para a parte anterior do braço. O tecido adiposo é então suturado do flap anterior ao epicôndilo medial para evitar que o nervo escorregue de volta para o sulco ulnar.no entanto, os resultados não encontraram diferença nas velocidades da condução do nervo motor ou nas pontuações dos resultados clínicos entre a descompressão simples e a transposição do nervo ulnar.,existem três tipos de técnicas de transposição anterior em relação à massa do flexor-pronador:

• subcutâneo (acima) – o objetivo é mover o nervo ulnar anterior ao eixo do cotovelo da flexão, diminuindo a tensão no nervo. os proponentes Intramuscular (dentro) desta técnica acreditam que isso coloca o nervo em uma linha mais reta através da articulação do cotovelo. Oponentes argumentam que a cicatriz do nervo pode ser causada, que serve como a cama para o nervo transposto., O procedimento é semelhante ao trans-posicionamento subcutâneo, no entanto, um sulco é criado na massa muscular flexor-pronador para servir como um trato no qual o nervo é transposto.
• Submuscular ( abaixo) – alguns cirurgiões preferem colocar o nervo completamente abaixo da massa flexor-pronator. Os ramos do nervo cutâneo antebraquial medial são identificados e protegidos. O nervo ulnar é identificado e descomprimido como no trans-posicionamento subcutâneo.

Han et al investigaram se o invólucro de fáscia seria um bom método cirúrgico e os resultados foram positivos., O revestimento de fáscia é um tipo de trans-posicionamento sub-fascial. Este método proporciona uma melhor imobilização e requer menos dissecção do que uma transposição sub-fascial. . a seleção de uma abordagem cirúrgica particular é baseada na etiologia da compressão nervosa, variações anatômicas e experiência do cirurgião. Com cuidadosa proteção do nervo cutâneo dos antebraquios mediais e cuidadosa descompressão completa do nervo em torno do cotovelo, com ou sem transposição, bons resultados podem ser obtidos.,o tratamento conservador demonstrou ter uma taxa de sucesso de 90% na irritação ulnar aguda, com sintomas que se resolvem frequentemente em 2-3 meses. Uma abordagem não cirúrgica deve ser seguida durante pelo menos um período de 3 meses antes de considerar uma intervenção cirúrgica, especialmente com casos leves., O tratamento conservador pode incluir: um período de imobilização de 4 a 6 semanas com o cotovelo estilhaçado a 45 graus de flexão e o antebraço em rotação neutra, modificação da atividade, modalidades de eletroterapia, anti-inflamatórios, almofadas moles do cotovelo, mobilizações articulares, flosagem neural , deslizamento neural , exercício físico e educação do paciente.

repouso activo é recomendado para atletas. O retorno ao lançamento é permitido às 4 a 6 semanas após a ausência de sintomas com atividades diárias ou exercício físico e retornar à ROM completa e força., Embora existam fortes indícios de fragmentação (Figura 2), Modificação da actividade e educação do doente, apenas evidências de baixo nível suportam técnicas manuais, tais como deslizamentos nervosos, mobilizações conjuntas e manipulação e Exercício. Apesar das evidências de baixo nível, melhorias ainda foram observadas com técnicas manuais em pacientes com síndrome do túnel cubital. o objetivo inicial do tratamento conservador para a síndrome do túnel cubital é controlar e diminuir a parestesia e a dor., Quando os sintomas são leves e atividades agravantes podem ser identificados, o primeiro passo é eliminar essas atividades que provocam dor. Quando os sintomas ocorrem em uma gama mais ampla de atividades, tais como o trabalho, a terapia torna-se mais complexa e pode consistir em modificações de atividade, fragmentação e descanso. Com esta combinação, a dor e a parestesia tornam-se mais controláveis. a terapia começa com a educação sobre o desenvolvimento de sintomas e como certas atividades podem influenciar esses sintomas., tais como esticar ou comprimir o nervo quando colidindo a cabeça ou sequestrando, deprimindo ou girando externamente o ombro, suprindo o antebraço ou estendendo o pulso. O paciente é educado sobre a dor provocando movimentos e como melhor evitá-los em SDA, o que pode causar agravamento dos sintomas. Para muitos pacientes isso pode significar gestão ao longo da vida.,

Estudos mostram que o efeito da rígida noite imobilização por um período de três meses, combinada com a atividade de modificação parece ser bem-sucedida. Flexão prolongada do cotovelo (estática ou repetitiva) coloca tensão no nervo ulnar e aumenta a pressão extraneural e intraneural no túnel cubital. O valor mais baixo dessas pressões está em uma posição de cotovelo de 40-50 graus de flexão. As pressões são significativamente maiores na flexão completa ou extensão do cotovelo., Splinting é projetado para aliviar os sintomas e prevenir a disfunção progressiva dos nervos. Duas questões que devem ser consideradas no entanto, a capacidade da tala para manter o cotovelo na quantidade ideal de flexão e conformidade do paciente com a fragmentação da noite. assim como a educação, imobilizar o cotovelo com talas pode reduzir o inchaço e ajudar a identificar a localização da irritação nervosa. Splinting the elbow in an appropriate way allows the nerve and the surrounding structures to rest and have relief from traction and compression., Este método pode ser combinado com injecções locais de esteróides para o alívio da dor e inchaço. Embora as injecções de esteróides possam ter efeitos positivos, deve ter-se cuidado para evitar complicações como cicatrizes e atrofia.evitar actividades que provoquem sintomas pode ser o aspecto mais importante no tratamento da síndrome do túnel cubital, embora isso possa significar a cessação do trabalho. Criar um plano de tratamento eficaz é um desafio para os profissionais, pois o período de recuperação dos nervos pode ser imprevisível., A aplicação de gelo também pode ajudar a reduzir a dor e inchaço e pode ser combinada com uma gama de exercícios activos cuidadosamente aplicados. a ecografia também é uma opção, mas apenas quando utilizada de forma apropriada e com precaução, pois também é demonstrado que causa danos nos nervos quando usada com intensidade inadequada, retardando a velocidade de recuperação. a gama activa de exercícios de movimento deve ser iniciada dentro da Gama de conforto, com alongamento também dentro da tolerância e apenas após os níveis de dor terem diminuído.,

diagnóstico Diferencial

diagnósticos Diferenciais incluem, mas não estão limitados a:

• Radiculopatia Cervical C8-T1: Motor e sensorial déficits em um dermatomal padrão, incluindo 4º e 5º dígitos, associados a fraqueza dos músculos intrínsecos da mão, e associado doloroso e, muitas vezes, limitada cervical amplitude de movimento. síndrome de saída torácica (OT): compressão das estruturas do Plexo Braquial potencialmente levando a dor, parestesias e fraqueza no braço, ombro e pescoço., insuficiência UCL: a laxidade da UCL pode levar a um movimento excessivo ou anormal de estruturas dentro ou em torno do túnel cubital criando novos locais de compressão. Tumor Pancoastático: crescimento anormal do tecido no ápice do pulmão causando compressão do tronco inferior do Plexo Braquial.o diagnóstico precoce é essencial para melhorar a recuperação, uma vez que as taxas de melhoria são mais elevadas (88%) quando tratadas no período de um ano após o início, em oposição a 67% de melhoria se tratadas após um ano.,os diagnósticos adicionais a considerar incluem gota topácea e pirofosfato de cálcio di-hidratado. Síndrome do túnel Cubital pode muitas vezes ser mal diagnosticado como síndrome de C7 ou outros distúrbios circulatórios, por exemplo, doença de Raynaud ou polineuropatia.
  

  investigação fundamental

  Svernlov et al.
  média RCT usando três grupos para comparar a eficácia da fragmentação do cotovelo noite, deslizamento de auto-nervo, e um controle., Um período de 3 meses de auto-nervo delta e instrução sobre a anatomia do túnel cubital, incluindo informações sobre provocante posições em pessoas com síndrome do túnel cubital resultou no aumento da dor livre de força de preensão, diminuição dia de dor, e “normalizada” EMG estudos, mas não foi significativamente diferente da noite de imobilização com instrução ou instrução sozinho., Conclusão: todos os grupos mostraram melhorias estatisticamente significativas nas pontuações COPM e dor noturna em comparação com a linha de base, bem como melhorias na força de aderência, poder de adução de 5 dígitos, e estudos EMG, mas estas alterações não refletiram uma alteração estatisticamente significativa. Zlowodzki et al.
  Meta-Análise de quatro RCT comparando descompressão simples com transposições nervosas anteriores. Não houve diferenças significativas entre descompressão simples e transposição anterior em termos de pontuações clínicas nesses estudos (diferença média padrão no tamanho do efeito = -0.,04, p = 0, 81. Os autores não encontraram heterogeneidade significativa nos estudos. Dois relatórios apresentaram velocidades de condução do nervo motor pós-operatório; eles não mostraram diferença significativa entre os procedimentos., Conclusão: os Dados sugerem que a simples descompressão é uma alternativa razoável ao anterior transposição para o tratamento cirúrgico de rotura compressão do nervo do cotovelo

  relato de Caso

  Coppieters e Bartholomeeusen

  O objetivo foi discutir o diagnóstico e tratamento de um paciente com síndrome do túnel cubital e para ilustrar o romance modalidades de tratamento para o nervo cubital e suas estruturas circundantes e tecidos-alvo. A paciente era uma mulher de 17 anos com início traumático de síndrome do túnel cubital., Ela tinha dor no cotovelo e parestesia na distribuição do nervo ulnar. Os testes de electrodiagnóstico deram negativo. Disfunções segmentais do movimento cervicotorácico estavam presentes que foram consideradas como fatores que contribuem para a recuperação natural. Seis tratamentos incluíram técnicas de deslizamento nervoso, manipulação de articulações segmentais, e um programa caseiro de deslizamento nervoso e exercícios leves de peso livre. Registou-se uma melhoria substancial tanto no nível de imparidade como no nível funcional. Os sintomas não reapareceram no período de acompanhamento de 10 meses. A dor e a incapacidade tinham resolvido completamente., Bruce, Wasielewski e Hawke o paciente era um lutador de wrestling Universitário de 21 anos diagnosticado com síndrome de cubital tunnel. Ele foi diagnosticado com síndrome do túnel cubital após 6 semanas de incapacidade crescente e disfunção. Ele foi tratado de forma conservadora por 3 meses sem resolução dos sintomas. O tratamento cirúrgico envolveu uma transposição subcutânea do nervo ulnar para descomprimir o túnel cubital. Após a cirurgia, o atleta participou de um programa de reabilitação agressivo para restaurar a função e a força do cotovelo e articulações adjacentes., Ele foi liberado para atividade irrestrita 15 dias após a cirurgia e retornou para a competição atlética no prazo de um mês. Sua revisão de literatura não encontrou casos relatados de síndrome do túnel cubital em lutadores. Síndrome do túnel Cubital é geralmente visto em arremessar atletas e resulta de trauma agudo ou atividades repetitivas. O treinador atlético deve considerar a síndrome do túnel cubital como uma possível patologia para atletas que não arremessam quando apresentados com sinais e sintomas associados., apesar da quantidade significativa de literatura dedicada ao diagnóstico e tratamento da síndrome do túnel cubital, o tratamento ideal muitas vezes requer dois componentes muito simples do tratamento – tempo e descanso. Enquanto a intervenção cirúrgica pode aliviar os sintomas, a gestão bem sucedida ao longo da vida da síndrome do túnel cubital também exige educação e um esforço dedicado na modificação da atividade., Esperemos que, com melhores condições ambientais de trabalho e detecção precoce, as despesas envolvidas, o tempo gasto na reabilitação e, mais importante, a dor e a deficiência que os pacientes experimentam diminuam com a ajuda do paciente, dos empregadores e da equipe de gestão médica.