taxas razoáveis e usuais

é prática corrente que os planos de seguro médico paguem benefícios pelos serviços de prestadores não participantes com base em subsídios usuais e usuais. O subsídio habitual e habitual é determinado com base numa revisão dos dados da alegação para um determinado serviço de saúde prestado por médicos de pares numa comunidade ou área geográfica específica., A coleta e padronização da informação para subsídios usuais e usuais é feita por diferentes organizações, tais como CMS (Centros para Medicare e serviços Medicaid) e Ingenix, ambos os quais são amplamente utilizados na indústria de cuidados de saúde para todas as populações. Os programas médicos da Universidade de Missouri (plano de poupança saudável, plano de rede personalizado, Plano PPO, e plano myRetiree) usam os dados fornecidos pelo CMS para todas as reivindicações que exigem uma determinação usual e habitual – o padrão CMS é usado tanto para a população ativa quanto para a aposentada., Se o SCC habitual e habitual não estiver disponível para um determinado serviço ou tratamento, o montante a pagar será de 65% das taxas cobradas.como posso determinar qual será a minha obrigação financeira para os Serviços?é responsável pelo pagamento do montante aplicado à sua dedutibilidade, ao seu co-seguro e à diferença entre o montante cobrado pelo médico e os subsídios habituais e habituais. No caso de pedidos não ligados à rede, o subsídio habitual e habitual é aplicado em primeiro lugar e, em seguida, o seu seguro dedutível e co-seguro é aplicado., Assim, além do seu direito à dedução, co-seguro e/ou co-pagamento aplicável, é responsável por qualquer montante acima do subsídio habitual e habitual para esse serviço específico. Apenas os subsídios usuais e usuais (U&c) são aplicados ao seu máximo dedutível e fora do bolso.,) $700 quantidade Total de bolso

Exemplo #2 (assume PPO Plano de inscrição e nada anteriormente aplicado na direção franquia anual): Se o seu médico cobra r $1.500 para um determinado procedimento e o seu plano paga 80% de o U&C encargos (CMS que determina ser de us $1.000), então você teria que satisfazer a sua franquia (us$350) e seria responsável por 20% do restante dos us $650 de encargos depois de franquia (us$130), além de us $500 sobre o U&C para um total de us $980.,

Exemplo #3 (assume PPO Plano de inscrição, a franquia foi atendida, e não há nenhum CMS estabelecida U&C subsídio): Se o seu médico cobra r $1.500 para um determinado procedimento e não há CMS estabelecida U&C subsídio, o montante total permitido pelo plano seria de r $975 (65% cobrada taxa) e o plano paga 80% do permitido montante (us$780). Você teria que pagar 20% de $975 ($195), mais os $525 sobre o montante permitido para um total de $720.,