muitos tipos diferentes de fármacos podem ser utilizados no tratamento do mieloma múltiplo.quimioterapia é o uso de medicamentos para destruir ou controlar as células cancerosas. Estes medicamentos podem ser tomados por via oral ou administrados numa veia ou num músculo. Entram na corrente sanguínea e atingem quase todas as áreas do corpo.
medicamentos Quimio utilizados no tratamento do mieloma múltiplo incluem:
muitas vezes um destes medicamentos é combinado com outros tipos de medicamentos como corticosteróides e agentes imuno-moduladores (medicamentos que irão alterar a resposta imunitária do doente)., Se um transplante de células estaminais é planejado, a maioria dos médicos evitam o uso de certas drogas, como melfalan, que podem danificar a medula óssea.os medicamentos de quimioterapia matam as células cancerígenas, mas também podem danificar as células normais. São administrados cuidadosamente para evitar ou reduzir os efeitos secundários da quimioterapia. Estes efeitos secundários dependem do tipo e dose dos medicamentos administrados e do tempo durante o qual são tomados., Efeitos colaterais mais comuns da quimioterapia incluem:
- a perda de Cabelo
- feridas na Boca
- Perda de apetite
- Náuseas e vômitos
- contagem arterial Baixa
a Quimioterapia muitas vezes leva a baixas contagens sanguíneas, que pode fazer o seguinte:
- a Infecção: Um risco aumentado de infecção grave (a partir de contagens baixas de glóbulos brancos)
- Fácil de nódoas negras ou hemorragias (de baixa de plaquetas )
- Anemia: Sentir-se demasiado cansado ou com falta de ar (baixa de glóbulos vermelhos)
a Maioria dos efeitos secundários são temporários e desaparecem após o tratamento é concluído.,se tiver efeitos secundários, a sua equipa de tratamento do cancro pode sugerir passos para os aliviar. Por exemplo, medicamentos podem ser administrados juntamente com a quimioterapia para prevenir ou reduzir náuseas e vômitos.para além destes efeitos secundários temporários, alguns medicamentos químicos podem danificar permanentemente certos órgãos, tais como o coração ou os rins. Os possíveis riscos destes medicamentos estão cuidadosamente equilibrados com os seus benefícios, e a função destes órgãos é cuidadosamente monitorizada durante o tratamento. Se ocorrerem danos graves nos órgãos, o medicamento que o causou é interrompido e, por vezes, substituído por outro.,para mais informações sobre a quimioterapia e os seus efeitos secundários, ver quimioterapia.
Corticosteróides (esteróides)
Corticosteróides, como a dexametasona e a prednisona, são uma parte importante do tratamento do mieloma múltiplo. Podem ser usados isoladamente ou combinados com outras drogas como parte do tratamento. Os corticosteróides também são usados para ajudar a diminuir as náuseas e vômitos que a quimioterapia pode causar.,os efeitos secundários frequentes destes medicamentos incluem alterações do humor (algumas pessoas tornam-se irritáveis ou “hyper”)
quando usados durante muito tempo, os corticosteróides também suprimem o sistema imunitário. Isto aumenta o risco de infecções graves. Os esteróides também podem enfraquecer os ossos.a maioria destes efeitos secundários desaparece ao longo do tempo após a interrupção do fármaco.a forma como os agentes imunomoduladores afectam o sistema imunitário não é totalmente clara., São utilizados três agentes imunomoduladores para tratar o mieloma múltiplo. A primeira destas drogas a ser desenvolvida, a talidomida, causou graves defeitos de nascença quando tomada durante a gravidez. Como os outros agentes imunomoduladores estão relacionados com a talidomida, há preocupação de que eles também possam causar defeitos de nascença. É por isso que todas estas drogas só podem ser obtidas através de um programa especial gerido pela empresa farmacêutica que as fabrica.como estes medicamentos podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos graves, são frequentemente administrados juntamente com aspirina ou um anticoagulante.,a talidomida (Thalomid) foi utilizada pela primeira vez há décadas como sedativo e como tratamento para o enjoo matinal em mulheres grávidas. Quando se descobriu que causava defeitos de nascença, foi retirado do mercado. Mais tarde, tornou-se disponível novamente como um tratamento para mieloma múltiplo. Os efeitos secundários da talidomida podem incluir sonolência, fadiga, obstipação grave e lesões dolorosas nos nervos (neuropatia). A neuropatia pode ser grave, e pode não desaparecer após a interrupção do medicamento. Há também um risco aumentado de coágulos sanguíneos graves que começam na perna e podem viajar para os pulmões.,lenalidomida (Revlimid) é semelhante à talidomida. Funciona bem no tratamento de mieloma múltiplo. Os efeitos secundários mais frequentes da lenalidomida são trombocitopenia (plaquetas baixas) e contagem baixa de glóbulos brancos. Também pode causar danos nos nervos. O risco de coágulos sanguíneos não é tão elevado como o observado com a talidomida, mas continua a aumentar.em doentes em que o mieloma está em remissão após um transplante de células estaminais ou tratamento inicial, a lenalidomida pode ser administrada para terapêutica de manutenção que prolongue a remissão.,
pomalidomida (Pomalyst) também está relacionado com a talidomida e é utilizado no tratamento do mieloma múltiplo. Alguns efeitos secundários frequentes incluem contagens baixas de glóbulos vermelhos (anemia) e contagens baixas de glóbulos brancos. O risco de danos nervosos não é tão grave como é com os outros medicamentos imunomoduladores, mas também está ligado a um risco aumentado de coágulos sanguíneos.os inibidores do Proteosoma
os inibidores do Proteosoma funcionam interrompendo os complexos enzimáticos (proteosomas) nas células a partir de proteínas importantes para o controlo da divisão celular., Eles parecem afetar as células tumorais mais do que as células normais, mas eles não estão sem efeitos colaterais.
Bortezomib (Velcade) foi o primeiro deste tipo de medicamento a ser aprovado, sendo frequentemente utilizado no tratamento do mieloma múltiplo. Pode ser especialmente útil no tratamento de doentes com mieloma com problemas renais. É injectado numa veia (IV) ou sob a pele, uma ou duas vezes por semana.os efeitos secundários frequentes deste medicamento incluem náuseas e vómitos, cansaço, diarreia, obstipação, febre, diminuição do apetite e diminuição da contagem sanguínea., A contagem de plaquetas (que pode causar nódoas negras mais fáceis e hemorragias) e a contagem de glóbulos brancos (que pode aumentar o risco de infecções graves) são mais frequentemente afectadas. Bortezomib também pode causar danos nos nervos (neuropatia periférica) que podem levar a problemas com dormência, formigueiro, ou até mesmo dor nas mãos e pés. O risco de lesões nervosas é menor quando o medicamento é administrado sob a pele. Alguns doentes desenvolvem herpes zoster enquanto tomam este medicamento. Para ajudar a prevenir isto, o seu médico pode pedir-lhe que tome um medicamento anti-viral (como Aciclovir) enquanto estiver a tomar bortezomib.,em doentes em que o mieloma foi colocado em remissão após um transplante de células estaminais ou tratamento inicial, o bortezomib pode também ser administrado para terapêutica de manutenção que prolongue a remissão.
Carfilzomib (Kyprolis) é um inibidor mais recente do proteosoma que pode ser usado para tratar mieloma múltiplo em doentes que já foram tratados com outros medicamentos que não funcionaram. É administrado como uma injecção numa veia (IV), muitas vezes num ciclo de 4 semanas. Para prevenir problemas como reacções alérgicas durante a perfusão, o medicamento esteróide dexametasona é frequentemente administrado antes de cada dose no primeiro ciclo.,os efeitos secundários frequentes incluem cansaço, náuseas e vómitos, diarreia, falta de ar, febre e contagens sanguíneas baixas. As contagens sanguíneas mais frequentemente afectadas são as contagens de plaquetas (que podem causar nódoas negras mais fáceis e hemorragias) e as contagens de glóbulos vermelhos (que podem levar ao cansaço, falta de ar e pálido). As pessoas que tomam este medicamento também podem ter problemas mais graves, tais como pneumonia, problemas cardíacos e insuficiência renal ou hepática.Ixazomib (Ninlaro) é um inibidor do proteosoma que é uma cápsula tomada pela boca, tipicamente uma vez por semana durante 3 semanas, seguido de uma semana de folga., Esta droga é geralmente administrada após outras drogas terem sido experimentadas.os efeitos secundários frequentes deste medicamento incluem náuseas e vómitos, diarreia, obstipação, inchaço nas mãos ou pés, dores nas costas e uma diminuição do número de plaquetas sanguíneas (o que pode causar nódoas negras mais fáceis e hemorragias). Este medicamento também pode causar danos nos nervos (neuropatia periférica) que podem levar a problemas com dormência, formigueiro, ou até mesmo dor nas mãos e pés.os inibidores
Histone deacetilase (HDAC)
HDAC são um grupo de fármacos que podem afectar os genes activos ou ligados dentro das células., Eles fazem isso interagindo com proteínas em cromossomos chamados histonas.o Panobinostato (Farydak) é um inibidor de HDAC que pode ser utilizado no tratamento de doentes que já foram tratados com bortezomib e um agente imunomodulador. É uma cápsula, normalmente tomada 3 vezes por semana durante 2 semanas, seguida de uma semana de folga. Este ciclo é então repetido.os efeitos secundários frequentes incluem diarreia (que pode ser grave), sensação de cansaço, náuseas, vómitos, perda de apetite, inchaço nos braços ou pernas, febre e fraqueza., Este medicamento também pode afetar as contagens de células sanguíneas e os níveis sanguíneos de certos minerais (como potássio, sódio e cálcio). Os efeitos secundários menos frequentes, mas ainda graves, podem incluir hemorragias no interior do corpo, lesões hepáticas e alterações no ritmo cardíaco, que podem por vezes ser potencialmente fatais.os anticorpos monoclonais os anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunitário do organismo para ajudar a combater infecções. Versões feitas pelo homem (anticorpos monoclonais) podem ser projetadas para atacar um alvo específico, tais como proteínas na superfície das células do mieloma.,o Daratumumab (Darzalex) é um anticorpo monoclonal que se liga à proteína CD38, que se encontra nas células do mieloma. Pensa-se que isto mate directamente as células cancerígenas e ajude o sistema imunitário a atacá-las. Este medicamento é usado principalmente em combinação com outros tipos de medicamentos, embora também possa ser usado por si mesmo em pacientes que já tiveram vários outros tratamentos para o seu mieloma.
Este medicamento é frequentemente administrado como perfusão numa veia (IV)., Uma nova forma do medicamento, conhecida como daratumumab e hialuronidase (Darzalex Faspro), pode ser administrada por injecção subcutânea (sob a pele), tipicamente na área do ventre durante alguns minutos.
qualquer forma desta droga pode causar uma reacção em algumas pessoas enquanto está a ser administrada ou dentro de várias horas depois, o que pode, por vezes, ser grave. Os sintomas podem incluir tosse, pieira, dificuldade em respirar, aperto na garganta, nariz a pingar ou abafado, tonturas ou tonturas, dores de cabeça, erupção cutânea e náuseas.outros efeitos secundários podem incluir fadiga, náuseas, dores nas costas, febre e tosse., Este medicamento também pode reduzir a contagem de células sanguíneas, o que pode aumentar o risco de infecções e hemorragias ou nódoas negras. Darzalex Faspro pode também causar reacções no local da injecção, tais como inchaço, comichão e vermelhidão.Isatuximab (Sarclisa) é outro anticorpo monoclonal que se liga à proteína CD38 nas células do mieloma. Pensa-se que isto mate directamente as células cancerígenas e ajude o sistema imunitário a atacá-las. Esta droga é usada juntamente com outros tipos de medicamentos mieloma, tipicamente após pelo menos 2 outros tratamentos foram experimentados. É administrado por perfusão numa veia (IV).,
esta droga pode causar uma reacção em algumas pessoas enquanto está a ser administrada ou dentro de algumas horas depois, o que por vezes pode ser grave. Os sintomas podem incluir tosse, pieira, dificuldade em respirar, aperto na garganta, arrepios, sensação de tonturas ou tonturas, dor de cabeça, erupção cutânea e náuseas.os efeitos secundários mais frequentes deste medicamento incluem infecções respiratórias (tais como constipações ou pneumonia) e diarreia. Este medicamento também pode reduzir as contagens de células sanguíneas:
- Ter muito poucos glóbulos brancos pode aumentar o risco de infecções.,ter muito poucos glóbulos vermelhos (anemia) pode fazê-lo sentir-se cansado e fraco.ter muito poucas plaquetas sanguíneas pode aumentar o risco de hemorragia e nódoas negras facilmente. este medicamento pode também aumentar o risco de desenvolver um segundo cancro.o Elotuzumab (Empliciti) é um anticorpo monoclonal que se liga à proteína SLAMF7, que se encontra nas células do mieloma. Pensa-se que isto ajude o sistema imunitário a atacar as células cancerosas. Este medicamento é usado principalmente em pacientes que já tiveram outros tratamentos para o seu mieloma., É administrado por perfusão numa veia (IV).
esta droga pode causar uma reacção em algumas pessoas enquanto está a ser administrada ou dentro de várias horas depois, o que por vezes pode ser grave. Os sintomas podem incluir febre, arrepios, tonturas ou tonturas, erupção cutânea, pieira, dificuldade em respirar, aperto na garganta, ou um nariz a pingar ou abafado.,outros efeitos secundários frequentes com este medicamento incluem fadiga, febre, perda de apetite, diarreia, obstipação, tosse, danos nos nervos resultando em fraqueza ou dormência nas mãos e pés (neuropatia periférica), infecções do tracto respiratório superior e pneumonia.um conjugado anticorpo-fármaco é um anticorpo monoclonal ligado a um fármaco de quimioterapia. Neste caso, o anticorpo procura e, em seguida, liga-se à proteína BCMA nas células do mieloma, trazendo a quimio diretamente para eles.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) é um anticorpo conjugado de droga que pode ser usada por si só para tratar mieloma múltiplo, principalmente em pessoas que já tiveram pelo menos 4 outros tratamentos para o seu mieloma múltiplo (incluindo inibidores do proteassoma, medicamentos imunomoduladores, e um anticorpo monoclonal para CD38). A droga é administrada numa veia (IV) tipicamente a cada 3 semanas. os efeitos secundários frequentes incluem sensação de cansaço, febre, náuseas e reacções quando o medicamento é administrado., Como este medicamento pode causar problemas graves nos olhos, incluindo visão desfocada, olhos secos, perda de visão, e danos à córnea, ele só pode ser obtido através de um programa especial gerido pela empresa farmacêutica que o faz.
inibidor de exportação Nuclear
o núcleo de uma célula contém a maior parte do material genético da célula (ADN) necessário para tornar as proteínas que a célula utiliza para funcionar e permanecer viva. Uma proteína chamada XPO1 ajuda a transportar outras proteínas do núcleo para outras partes da célula.
Selinexor (Xpovio) é um fármaco conhecido como inibidor de exportação nuclear., Funciona bloqueando a proteína XPO1. Quando a célula do mieloma não consegue transportar proteínas do seu núcleo, a célula morre.
Esta droga é usada com dexametasona:
- para as pessoas cuja mieloma múltiplo tem sido tratada com o e não responde a pelo menos outras 5 mieloma múltiplo drogas, incluindo inibidores do proteassoma, medicamentos imunomoduladores, e um anticorpo monoclonal para CD38 OU
- juntamente com o bortezomib para adultos com mieloma múltiplo tem crescido em pelo menos uma outra droga terapia.
é um comprimido que pode ser tomado no primeiro e terceiro dia de cada semana ou semana.,os efeitos secundários frequentes incluem contagem baixa de plaquetas, contagem baixa de glóbulos brancos, diarreia, náuseas, vómitos, sem fome, perda de peso, níveis baixos de sódio no sangue e infecções como bronquite ou pneumonia.
utilizar estes fármacos em conjunto para tratar o mieloma múltiplo
embora um único fármaco possa ser utilizado para tratar o mieloma múltiplo, é preferível utilizar pelo menos 2 ou 3 tipos diferentes de medicamentos em combinação, uma vez que o cancro responde melhor.,n e prednisona (MP), com ou sem talidomida ou o bortezomib
- Vincristina, doxorrubicina (Duração), e a dexametasona (chamado VAD)
- Dexametasona, ciclofosfamida, etoposide e cisplatina (chamado DCEP)
- Dexametasona, talidomida, cisplatina, doxorrubicina, ciclofosfamida, e etoposide (chamado DT-RITMO), com ou sem o bortezomib
- Selinexor, o bortezomib, dexametasona
a escolha e A dose da terapia de droga, depende de muitos fatores, incluindo o estágio do câncer, com a idade e função renal do doente, bem como quão frágil o paciente pode ser., Se um transplante de células estaminais é planejado, a maioria dos médicos evitam o uso de certas drogas, como melfalan, que podem danificar a medula óssea.os bifosfonatos da doença óssea de mieloma podem enfraquecer e até mesmo partir ossos. Medicamentos chamados bifosfonatos podem ajudar os ossos a manterem-se fortes, abrandando este processo. Eles também podem ajudar a reduzir a dor no(s) osso (s) enfraquecido (s). Por vezes, medicamentos para a dor, tais como AINEs ou narcóticos, serão administrados juntamente com bifosfonatos para ajudar a controlar ou diminuir a dor. A dor óssea pode ser um sintoma difícil de tratar durante e após o tratamento do mieloma.,
o padrão para o tratamento de problemas ósseos em pessoas com mieloma são pamidronato (Aredia), Ácido Zoledrónico (Zometa) e denosumab (Xgeva, Prolia). Estes medicamentos são administrados por via intravenosa (IV ou numa veia). A maioria dos pacientes são tratados uma vez por mês no início, mas eles podem ser capazes de ser tratados menos frequentemente mais tarde, se eles estão indo bem. O tratamento com bifosfonato ajuda a prevenir mais lesões ósseas em doentes com mieloma múltiplo.estes tratamentos podem ter um efeito secundário raro mas grave chamado osteonecrose da mandíbula (ONJ)., Os pacientes queixam-se de dor e os médicos descobrem que parte do osso da mandíbula morreu. Isto pode levar a uma ferida aberta que não cura. Também pode levar à perda de dentes naquela área. O osso da mandíbula também pode ficar infectado. Os médicos não têm certeza por que isso acontece ou como melhor evitá-lo, mas ter uma cirurgia do maxilar ou ter um dente removido pode desencadear este problema. Evite estes procedimentos enquanto estiver a tomar um bifosfonato. Muitos médicos recomendam que os pacientes têm um exame dentário antes de iniciar o tratamento. Dessa forma, qualquer problema dentário pode ser tratado antes de iniciar o medicamento., Se o ONJ ocorrer, o médico irá interromper o tratamento com bifosfonatos.uma maneira de evitar estes procedimentos dentários é manter uma boa higiene oral por fio dental, escovando, certificando-se de que as dentaduras se encaixam corretamente, e ter exames dentários regulares. Quaisquer infecções de dentes ou gengivas devem ser tratadas imediatamente. Enchimentos dentários, procedimentos de canal de raiz, e coroas dentárias não parecem levar a ONJ.