o termo transição epidemiológica refere-se à mudança nos padrões de causa de morte que vem com o declínio global das taxas de mortalidade. Nos países europeus, a queda das taxas de mortalidade, que começou após meados do século XVIII, ocorreu devido a um declínio na mortalidade por doenças infecciosas (principalmente de cólera e tuberculose)., A vitória sobre as doenças infecciosas permitiu que as pessoas vivessem mais e, portanto, desenvolvessem as doenças crônicas degenerativas que se tornaram as principais causas de morte durante o século XX: doenças cardíacas, doenças cardiovasculares e tumores malignos.antes do século XVIII, o padrão epidemiológico estava longe de ser estável, mas as mudanças que ocorreram não tiveram efeito significativo no nível de mortalidade: algumas doenças infecciosas diminuíram na letalidade, mas outras doenças as substituíram., Na década de 1960, pensava-se que o aumento da esperança de vida nos países mais avançados se aproximava da conclusão, mas a partir da década de 1970 um grande declínio das doenças cardiovasculares permitiu novos progressos. (A queda da mortalidade cardiovascular começou mais cedo em vários países-datando de pelo menos 1925 na França.) Sob o duplo efeito da continuação do declínio da mortalidade por doença infecciosa, agora em grande parte eliminada, e o declínio da mortalidade cardiovascular, é o peso da mortalidade devido a cancros que tem vindo a aumentar.,a transição epidemiológica é um componente de uma série de alterações concomitantes na saúde da população. Paralela a ela é um componente funcional, referindo-se à mudança no estado de saúde funcional da população (isto é, capacidades e deficiências), e um gerontológica componente, referindo-se ao aumento da proporção de velho e muito antigo grupos de idade na população, com o seu inconfundível problemas de saúde. O termo transição para a saúde é usado para descrever estes vários componentes em combinação.,
a Theory of Epidemiology of Population Change
The characterization of long-run changes in cause of death as an epidemiological transition was first made by the public-health physician Abdel R. Omran in 1971 in a paper that became a classic in the literature of public health. “Durante a transição”, escreveu Omran, “uma longa mudança ocorre nos padrões de mortalidade e doenças, em que as pandemias de infecção são gradualmente deslocadas por doenças degenerativas e provocadas pelo homem como a principal forma de morbilidade e causa primária de morte” (Omran, P. 516)., Ele distinguiu três fases:
- o estágio antes da transição, “a idade da peste e fome quando a mortalidade é alta e flutuante, assim excluindo o crescimento populacional sustentado” (Omran, P. 516). A esperança média de vida à nascença é baixa e variável, na faixa de 20 a 40 anos.a fase de transição, ” A Era das pandemias que diminuem quando a mortalidade diminui progressivamente e a taxa de declínio acelera à medida que os picos epidémicos se tornam menos frequentes ou desaparecem. A esperança média de vida à nascença aumenta constantemente de cerca de 30 para 50 anos., O crescimento populacional é sustentado e começa a descrever uma curva exponencial ” (Omran, P. 517).a fase após a transição, “a Idade das doenças degenerativas e provocadas pelo homem quando a mortalidade continua a diminuir e, eventualmente, aproxima-se da estabilidade a um nível relativamente baixo. A esperança média de vida à nascença aumenta gradualmente até ultrapassar os 50 anos. É durante essa fase que a fertilidade se torna o fator crucial no crescimento populacional” (Omran, P. 517).,
Omran propôs três padrões básicos de transição epidemiológica: o padrão clássico (ocidental), o padrão acelerado (representado pelo Japão), e o padrão contemporâneo ou atrasado seguido pela maioria dos países em desenvolvimento na América Latina, África e Ásia. Ele argumentou que a redução de mortalidade durante o século xix nos países Ocidentais, foi determinada, principalmente, pela ecobiologic e os fatores socioeconômicos a influência de factores médicos, sendo em grande parte inadvertida até o século xx.,o que deve ser retido deste quadro esquemático formulado no início dos anos 70? Não muito, de acordo com o demógrafo John C. Caldwell. Em 2001, Caldwell escreveu: “o que aconteceu na transição de mortalidade foi a conquista de doenças infecciosas, não um deslocamento misterioso de infecção por degeneração como a causa da morte., A transição demográfica resultante, com a sua mudança de idade de morte e a existência de um grande número de pessoas afectadas por doenças degenerativas crónicas (em vez de doenças infecciosas potencialmente fatais), é importante para o planeamento dos serviços de saúde e da formação médica, que é o foco actual da abordagem do fardo da doença” (p. 159). Outras críticas ao relato de Omran são que ele sugeriu que o declínio da mortalidade pararia durante a Era das doenças degenerativas e provocadas pelo homem e que a transição epidemiológica é universal, mesmo que atrasada para os países menos desenvolvidos.,um quarto estágio da transição
numa contribuição posterior para o assunto, S. Jay Olshansky e A. Brian Ault descreveram o terceiro estágio da transição como um patamar na história epidemiológica onde a mortalidade novamente atinge um equilíbrio, com uma expectativa de vida à nascença chegando aos anos 70. , Como Olshansky e Ault notar, no entanto, alguns anos antes da publicação de Omran teoria, os Estados Unidos e outras nações Ocidentais começaram a sofrer um rápido declínio nas taxas de mortalidade, principalmente devido a um declínio na mortalidade por doenças cardiovasculares. Para levar em conta esta mudança inesperada, Olshansky e Ault propuseram a adição de uma quarta fase à transição, a Idade das doenças degenerativas retardadas. Durante este estágio as idades na morte aumentam porque o declínio na mortalidade está concentrado em idades avançadas., O padrão de idade da mortalidade por causa da morte permanece em grande parte o mesmo que no terceiro estágio, mas a distribuição etária das mortes por causas degenerativas muda progressivamente para as idades mais velhas. Esta transição terá provavelmente um efeito significativo sobre a dimensão da população em idade avançada e sobre a saúde e a vitalidade dos idosos. Todos os grupos da população idosa crescem acentuadamente, em especial o número dos mais velhos., (Uma questão crítica levantada por tal desenvolvimento é se o declínio da mortalidade em idades avançadas resultará em anos adicionais de saúde ou anos adicionais de senilidade.)
Quanto tempo pode durar esta quarta fase da transição epidemiológica? Olshansky e Ault perguntaram se condições mais debilitantes substituiriam a doença cardíaca e o câncer como os principais assassinos ou se as pessoas morreriam uma “morte natural” não relacionada com a doença, como James Fries sugeriu em 1980., Mas Olshansky e Ault argumentaram que a mudança para o quarto estágio é a última das transições, dada a probabilidade de que a expectativa de vida humana é finita.
a Revolução Cardiovascular
durante a quarta fase proposta por Olshansky e Ault, o padrão de causa de morte continua a ser modificado porque as mortes são adiadas para idades mais velhas e a incidência relativa de causas degenerativas de morte, doenças cardiovasculares e cancros varia de acordo com a idade. Assim, o conceito de uma quarta etapa distinta sendo adicionada às três etapas de Omran é discutível., Uma descrição alternativa mostraria uma terceira fase alongada caracterizada por proporções variáveis de doenças degenerativas e de origem humana, preservando assim um padrão de transição epidemiológica com três idades.”De acordo com França Meslé e Jacques Vallin, no entanto, isso não teria em conta a grande mudança epidemiológica representada pela “revolução cardiovascular”.,”Estes autores dividem a fase de transição em uma primeira fase caracterizada pelo declínio das doenças infecciosas e uma segunda fase liderada pelo declínio das doenças cardiovasculares, com possíveis fases adicionais a vir. O estudo dos níveis de mortalidade e dos padrões de causa de morte são de pouca ajuda prática na avaliação de datas exatas para a mudança da segunda fase de Omran para sua terceira fase (por volta da década de 1960) e ainda menos para a datação da mudança da terceira fase de Omran para a quarta fase de Olshansky e Ault (por volta da década de 1970)., O número de anos que separam a segunda e a quarta fases parece variar consoante os países. Mas, na realidade, o padrão de causa de morte exibe uma modificação mais ou menos suave ao longo do Tempo, em vez de mudança descontínua.,de acordo com Jean-Marie Robine, o estudo da dispersão da vida individual fornece suporte para a existência de apenas três fases: a fase de referência que precede a queda da mortalidade–idade da peste e fome de Omran–que chegou ao fim durante os séculos XVIII e XIX, dependendo do país.,uma primeira fase de transição, em que o nível de mortalidade diminuiu e tendeu a estabilizar-se em consequência do declínio das doenças infecciosas que afectam principalmente as crianças, resultando numa redução muito grande das disparidades da vida individual em torno do modo. Esta era de pandemias recuando chegou ao fim na década de 1950 nos países que tinham ido mais longe na transição, como o norte e o oeste da Europa, a América do Norte e o Japão.,uma nova fase de transição (representada por estas mesmas regiões) em que o declínio da mortalidade nas idades adultas, incluindo as mais antigas, se torna relativamente maior do que nas idades mais jovens e em que o aumento da esperança de vida já não está associado a uma redução significativa da dispersão das vidas individuais.esta nova etapa corresponde menos à terceira etapa de Omran-que no início do século XXI parece ter uma fraca base empírica-e mais à quarta etapa proposta por Olshansky e Ault., Pode ser rotulada como a era da Conquista da extensão da vida. Esta é a época em que os seres humanos, tendo finalmente sido libertados das grandes epidemias, são cada vez mais capazes de experimentar toda a extensão da duração potencial da vida. Esta fase também pode eventualmente chegar ao fim, talvez para ser seguida por uma nova fase. Não se sabe se esta será a idade dos limites ou outra coisa. Mas atualmente, ao explorar sua longevidade potencial, os seres humanos estão fazendo descobertas inesperadas–tais como descobrir que é possível viver muito além de 100 anos.,
desvios da transição epidemiológica
por um período após a Segunda Guerra Mundial, todos os países em desenvolvimento pareciam estar se movendo através de uma transição epidemiológica; desde a década de 1960, isso já não era o caso. Alguns países, nomeadamente os da Europa de leste, não experimentaram a revolução cardiovascular, desviando-se assim do padrão acima descrito. E vários países africanos, como a Nigéria, A Zâmbia e o Zimbabué, foram atingidos por epidemias de SIDA ou pelo ressurgimento de doenças anteriores, sem terem concluído a segunda fase da transição., Em meados da década de 1960, as expectativas de vida nos países da Europa Oriental e da União Soviética entraram em um período de estagnação ou regressão resultante dos efeitos combinados do aumento da mortalidade cardiovascular, violência e alcoolismo.
Ver também: doença, carga de; doenças, crónicas e degenerativas; doenças, infecciosas; transição para a saúde; declínio da mortalidade; reversão da mortalidade; idade mais antiga.
bibliography
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