enquanto os tratamentos padrão baseados em evidências podem ser eficazes para o tratamento de transtorno de estresse pós-traumático, o tratamento de PTSD complexo muitas vezes envolve lidar com dificuldades relacionais interpessoais e um conjunto diferente de sintomas que tornam o tratamento mais desafiador. De acordo com o Departamento de Assuntos Veteranos dos Estados Unidos:
o atual diagnóstico de PTSD muitas vezes não captura totalmente o dano psicológico grave que ocorre com trauma prolongado e repetido., As pessoas que experimentam traumas crônicos frequentemente relatam sintomas adicionais juntamente com sintomas formais de TEPT, tais como mudanças em seu auto-conceito e a forma como se adaptam a eventos estressantes.
a utilidade de Psicoterapias derivadas do TEPT para ajudar crianças com TEPT é incerta. Esta área de diagnóstico e tratamento exige cautela na utilização da categoria C-PTSD. Dr. Julian Ford e Dr., Bessel van der Kolk sugeriu que o TEPT-C pode não ser uma categoria tão útil para o diagnóstico e tratamento de crianças como uma categoria proposta de transtorno de trauma de desenvolvimento (DTD).,:60 de Acordo com Courtois & Ford, para a DTD para o diagnóstico requer um
a história de exposição ao início da vida em termos de desenvolvimento adversos interpessoais trauma, tais como abuso sexual, abuso físico, violência, traumáticas, perdas de outros interrupção significativa ou traição da criança e do relacionamento com os cuidadores primários, que tem sido postulada como um etiológico base para o complexo traumático, transtornos de estresse. Diagnóstico, planejamento de tratamento e resultado são sempre relacionais.,
Uma vez que c-PTSD ou DTD em crianças é muitas vezes causada por maus tratos crónicos, negligência ou abuso numa relação de prestação de cuidados o primeiro elemento do sistema biopsicossocial a abordar é essa relação. Isso invariavelmente envolve algum tipo de agência de proteção à criança. Isto alarga o leque de apoios que podem ser concedidos à criança, mas também a complexidade da situação, uma vez que as obrigações legais legais da agência poderão ter de ser cumpridas.,foram desenvolvidos e explorados vários princípios práticos, terapêuticos e éticos para avaliação e intervenção: 67
- identificação e tratamento das ameaças à segurança e estabilidade da criança ou da família são a primeira prioridade.uma ponte relacional deve ser desenvolvida para engajar, reter e maximizar o benefício para a criança e cuidadora.diagnóstico, planeamento do tratamento e monitorização dos resultados são sempre baseagens relacionais (e).todas as fases do tratamento devem ter por objectivo reforçar as competências de auto-regulação.,determinar com quem, quando e como lidar com memórias traumáticas.prevenção e gestão de descontinuidades relacionais e crises psicossociais.
AdultsEdit
Trauma Modelo de Recuperação – Judith HermanEdit
o Dr. Judith Lewis Herman, em seu livro, o Trauma e a Recuperação, propôs a criação de um complexo de trauma modelo de recuperação que ocorre em três estágios:
- estabelecimento de segurança,
- a lembrança e luto pelo o que foi perdido,
- se reconectar com a comunidade e, mais amplamente, sociedade.,Herman acredita que a recuperação só pode ocorrer dentro de uma relação de cura e somente se o sobrevivente estiver habilitado por essa relação. Esta relação de cura não precisa ser romântica ou sexual no sentido coloquial de “relacionamento”, no entanto, e também pode incluir relacionamentos com amigos, colegas de trabalho, parentes ou filhos, e a relação terapêutica.trauma complexo significa reacções complexas e isto conduz a tratamentos complexos. Assim, o tratamento para TEPT exige uma abordagem multi-modal.,tem sido sugerido que o tratamento para TEPT complexo deve diferir do tratamento para TEPT, focando-se em problemas que causam mais comprometimento funcional do que os sintomas TEPT. Estes problemas incluem desregulação emocional, dissociação e problemas interpessoais., Seis componentes principais sugeridos para tratamento de traumas complexos incluem: segurança auto-regulação tratamento da Informação auto-reflexiva integração experiências traumáticas envolvimento relacional potenciação positiva potenciação positiva os componentes acima podem ser conceptualizados como um modelo com três fases. Todos os casos não serão os mesmos, mas pode-se esperar que a primeira fase consiste em ensinar estratégias de enfrentamento adequadas e abordar as preocupações de segurança., A próxima fase focaria em diminuir a prevenção de estímulos traumáticos e aplicar habilidades de enfrentamento aprendidas na fase um. O prestador de cuidados também pode começar suposições desafiadoras sobre o trauma e introduzir narrativas alternativas sobre o trauma. A fase final consistiria em solidificar o que foi anteriormente aprendido e transferir essas estratégias para eventos estressantes futuros.,na prática, as formas de tratamento e intervenção variam de indivíduo para indivíduo, uma vez que existe um amplo espectro de experiências infantis de trauma de desenvolvimento e sintomatologia e nem todos os sobreviventes respondem positivamente, uniformemente, ao mesmo tratamento. Portanto, o tratamento é geralmente adaptado para o indivíduo., Pesquisas neurocientíficas recentes esclareceram o impacto que o abuso e negligência graves na infância (trauma) tem no cérebro em desenvolvimento de uma criança, especificamente no que diz respeito ao desenvolvimento de estruturas cerebrais, função e conectividade entre as crianças desde a infância até a idade adulta., Essa compreensão da neurofisiológicos subjacentes do complexo trauma fenômenos é o que atualmente é conhecido no campo da traumatologia como “trauma informado”, que tornou-se a fundamentação, que influenciou o desenvolvimento de novos tratamentos visando especificamente aqueles com a infância de desenvolvimento trauma.Dr., Martin Teicher, um psiquiatra e pesquisador de Harvard, sugeriu que o desenvolvimento de sintomatologia específica complexa relacionada com trauma (e, na verdade, o desenvolvimento de muitas psicopatologias de início adulto) pode estar ligado às diferenças de gênero e em que estágio de trauma de desenvolvimento infantil, abuso ou negligência ocorreu. Por exemplo, está bem estabelecido que o desenvolvimento de transtorno dissociativo de identidade entre as mulheres é muitas vezes associado ao abuso sexual na infância., um dos desafios atuais enfrentados por muitos sobreviventes de trauma complexo (ou transtorno de trauma de desenvolvimento) é o apoio ao tratamento, uma vez que muitas das terapias atuais são relativamente caras e nem todas as formas de terapia ou intervenção são reembolsadas por companhias de seguros que usam a prática baseada em evidências como critérios de reembolso. Terapia cognitiva comportamental, terapia de exposição prolongada e terapia dialética comportamental são formas bem estabelecidas de intervenção baseada em evidências., Estes tratamentos são aprovados e endossados pela Associação Psiquiátrica Americana, pela Associação Psicológica Americana e pela administração de Veteranos. embora os tratamentos padrão baseados em evidências possam ser eficazes para tratar transtorno de estresse pós-traumático padrão, o tratamento de TEPT complexo muitas vezes envolve abordar dificuldades relacionais interpessoais e um conjunto diferente de sintomas que tornam o tratamento mais desafiador., O Departamento de assuntos de Veteranos dos Estados Unidos reconhece,
o atual diagnóstico de TEPT muitas vezes não captura plenamente o grave dano psicológico que ocorre com trauma prolongado e repetido. As pessoas que experimentam traumas crônicos frequentemente relatam sintomas adicionais juntamente com sintomas formais de TEPT, tais como mudanças em seu auto-conceito e a forma como se adaptam a eventos estressantes.,
por exemplo, “evidências limitadas sugerem que a terapia cognitiva comportamental (um tratamento baseado em evidências)é eficaz, suficiente para alcançar estados finais satisfatórios, especialmente em populações complexas de PTSD”.
tratamento ChallengesEdit
é amplamente reconhecido por aqueles que trabalham no campo de trauma que não existe um único, padrão, “Tamanho único” tratamento para PTSD complexo., Também não há um consenso claro quanto ao melhor tratamento entre a maior comunidade profissional de saúde mental, que incluiu psicólogos clínicos, assistentes sociais, terapeutas licenciados MFTs e psiquiatras. Embora a maioria dos traumas neuroscientifically informado praticantes entendem a importância de se utilizar uma combinação de ambos “de cima para baixo’ e ‘bottom-up’, de intervenções, bem como a inclusão de intervenções somáticas (sensório-motor psicoterapia ou somáticas enfrentando ou yoga) para fins de processamento e integração de trauma de memórias., os sobreviventes com trauma complexo muitas vezes lutam para encontrar um profissional de saúde mental que é devidamente treinado em práticas informadas de trauma. Podem também ser um desafio receber tratamento e serviços adequados para tratar uma condição de saúde mental que não é universalmente reconhecida ou bem compreendida pelos médicos de Clínica Geral. Dr. Allistair and Dr. Hull echo the sentiment of many other trauma neuroscience researchers (including Dr. Bessel van der Kolk and Dr. Bruce D., Perry) que argumentam:
o Complexo apresentações são freqüentemente excluídas dos estudos, porque eles não se encaixam perfeitamente em simples nosológicas categorizações necessária para a investigação do poder. Isto significa que as doenças mais graves não são estudadas adequadamente e os doentes mais afectados pelo trauma precoce não são muitas vezes reconhecidos pelos serviços. Historicamente e atualmente, tanto a nível individual como social, ” a dissociação do reconhecimento do grave impacto do abuso infantil no cérebro em desenvolvimento leva à prestação inadequada de serviços., A assimilação em modelos de tratamento da emergente neurociência afetiva da experiência adversa poderia ajudar a corrigir o equilíbrio, deslocando o foco da regulamentação de cima para baixo para o processamento baseado no corpo, de baixo para cima.,”
o Complexo pós-traumático transtorno de estresse é, a longo prazo, condição de saúde mental, que muitas vezes é difícil e caro para tratar e, muitas vezes, exige vários anos de psicoterapia, modos de intervenção e tratamento altamente qualificados, profissionais de saúde mental especializados em trauma informado modalidades projetado para processar e integrar o trauma da infância memórias para fins de atenuar os sintomas e melhorar a sobrevivência de qualidade de vida. Atrasar a terapia para pessoas com TEPT complexo, intencionalmente ou não, pode exacerbar a condição.,
Recomendado modalidades de tratamento e interventionsEdit
não Existe um tratamento que tem sido desenhado especificamente para uso com o adulto complexo TEPT população (com excepção da componente de base de psicoterapia ) há muitas intervenções terapêuticas utilizadas por profissionais de saúde mental para tratamento pós-traumático., Em fevereiro de 2017, a Associação Americana de psicologia TEPT Orientação de Desenvolvimento do Painel (PIB) recomenda o seguinte para o tratamento do TEPT:
- a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e trauma focado CBT
- processamento cognitivo terapia (CPT)
- terapia cognitiva (TC)
- a exposição prolongada a terapia (PE)
A Associação Americana de psicologia também condicionalmente recomenda
Enquanto estes tratamentos têm sido recomendadas, há ainda o debate sobre a melhor e mais eficaz tratamento para o complexo de TEPT., Muitos tratamentos comumente usados são considerados complementares ou alternativos, uma vez que ainda há uma falta de pesquisa para classificar estas abordagens como evidenciado com base.,rts terapia
- interno terapia dos sistemas da família
- a terapia de comportamento dialética(DBT)
- terapia dos sistemas da família
- terapia de grupo
- neurofeedback
- terapia psicodinâmica
- sensório-motor psicoterapia
- somáticas enfrentando
- yoga, especificamente trauma-sensível yoga
Argumentos Contra o Complexo de TEPT DiagnosisEdit
Embora a aceitação da idéia de complexo de TEPT tem aumentado com profissionais de saúde mental, a pesquisa fundamental, necessária para a adequada validação de um novo transtorno é insuficiente a partir de 2013., A desordem foi proposta sob o nome DES-NOS para inclusão no DSM-IV, mas foi rejeitada por membros do Comitê de diagnóstico e Estatística de distúrbios mentais (DSM) da Associação Psiquiátrica Americana por falta de suficiente pesquisa de validade de diagnóstico. O principal entre as limitações declaradas foi um estudo que mostrou que 95% dos indivíduos que poderiam ser diagnosticados com os DES-NOS propostos também eram diagnosticáveis com PTSD, levantando questões sobre a utilidade adicional de um transtorno adicional.,Após a falha do DES-NOS em obter reconhecimento formal no DSM-IV, o conceito foi re-embalado para crianças e adolescentes e recebeu um novo nome, transtorno de trauma de desenvolvimento. Os defensores do DTD apelaram aos desenvolvedores do DSM-5 para reconhecer o DTD como um novo transtorno. Assim como os desenvolvedores do DSM-IV se recusaram a incluir DES-NOS, os desenvolvedores do DSM-5 se recusaram a incluir DTD devido a uma percepção de falta de pesquisa suficiente.,
uma das principais justificações oferecidas para esta doença proposta tem sido que o sistema atual de diagnóstico de transtorno de PTSD mais comorbidades não captura a ampla gama de sintomas em um diagnóstico. Porque indivíduos que sofreram traumas repetidos e prolongados muitas vezes mostram PTSD mais outros distúrbios psiquiátricos concomitantes, alguns pesquisadores têm argumentado que uma única desordem ampla, como C-PTSD fornece um diagnóstico melhor e mais parsimonious do que o sistema atual de PTSD mais distúrbios concomitantes., Por outro lado, um artigo publicado no BioMed Central postulou que não há nenhuma evidência de que ser rotulado com um único distúrbio leva a um melhor tratamento do que ser rotulado com transtorno de PTSD mais distúrbios concomitantes.
PTSD complexo abrange uma ampla gama de sintomas relativos a PTSD, especificamente enfatizando problemas de regulação emocional, auto-conceito negativo e problemas interpessoais., Diagnosticar stress pós-traumático complexo pode implicar que esta gama mais ampla de sintomas é causada por experiências traumáticas, ao invés de reconhecer qualquer experiência pré-existente de trauma que poderia levar a um maior risco de experimentar traumas futuros. Também afirma que esta ampla gama de sintomas e maior risco de traumatização estão relacionados por variáveis ocultas e não há relação causal entre sintomas e experiências traumáticas.,No diagnóstico de stress pós-traumático, a definição do evento stressante é limitada a eventos potencialmente fatais, com a implicação de que estes são tipicamente eventos repentinos e inesperados. O PTSD complexo ampliou vastamente a definição de potenciais eventos stressantes, chamando-os de eventos adversos, e deliberando descartando a referência à ameaça de vida, de modo que as experiências podem ser incluídas, tais como negligência, abuso emocional, ou viver em uma zona de guerra sem ter experimentado especificamente eventos de risco de vida., Ao ampliar o critério do stress, um artigo publicado pelo Child and Youth Care Forum afirma que isso levou a confundir as diferenças entre definições concorrentes de PTSD complexo, subcotando a clara operacionalização dos sintomas vistos como um dos sucessos do DSM.
Um dos principais argumentos para uma nova desordem tem sido a alegação de que os indivíduos que experimentam sintomatologia de estresse pós-traumático complexo são muitas vezes mal diagnosticados, e como consequência pode ser dada intervenções de tratamento inadequadas ou inadequadas.,
o movimento para reconhecer o PTSD complexo tem sido criticado por se aproximar do processo de validação diagnóstica para trás. O processo típico de validação de novos transtornos é publicar primeiro estudos de caso de pacientes individuais que manifestam todas estas questões e demonstram claramente como eles são diferentes dos pacientes que experimentaram diferentes tipos de traumas. Não existem relatórios de casos conhecidos com futuras avaliações repetidas para demonstrar claramente que os alegados sintomas acompanharam os acontecimentos adversos. Em seguida, o próximo passo seria realizar estudos de grupo bem projetados., Em vez disso, os defensores do PTSD complexo têm pressionado para o reconhecimento de uma desordem antes de realizar qualquer uma das futuras avaliações repetidas que são necessárias.