tratamentos recomendados para infecções MRSA adquiridas na Comunidade

fundo: infecções Staphylococcus aureus resistentes à meticilina adquiridas na Comunidade (MRSA) têm vindo a aumentar desde os anos 90, quando foram notificados quatro casos fatais em crianças nativas americanas. Embora o MRSA adquirido pela comunidade ocorra em todo o mundo, o problema é de especial preocupação nos Estados Unidos, onde é responsável por até 60 a 75 por cento de todas as infecções relatadas por S. aureus. A maioria destas infecções são relativamente pequenas infecções dos tecidos moles e da pele, com ou sem purulência., No entanto, também podem causar infecções mais graves, incluindo pneumonia, osteomielite pélvica, tromboflebite séptica e fasciite necrosante.devido ao MRSA adquirido pela Comunidade ser resistente aos tratamentos tradicionais do S. aureus, tais como penicilinas anti-estafilocócicas (p.ex., dicloxacilina) e cefalosporinas (p. ex. , cefalexina, cefadroxil), os médicos dos EUA prescreveram uma variedade de outros antibióticos para tratar estas infecções (ver tabela de acompanhamento)., Os Institutos Nacionais de saúde deram início a vários ensaios clínicos que examinaram a eficácia dos antibióticos alternativos, mas não existem actualmente ensaios prospectivos aleatórios de agentes utilizados no tratamento de infecções da pele e dos tecidos moles por MRSA adquirida pela comunidade. Até que tais dados estejam completos, apenas estão disponíveis dados anedóticos e retrospectivos para orientar as recomendações de tratamento.,olspan=”1″ rowspan=”1″>

Daptomicina (Cubicin)

4 mg por kg IV a cada 24 horas

Linezolid

600 mg IV a cada 12 horas

Tigecycline (Tygacil)

100 mg IV uma vez, em seguida, 50 mg IV a cada 12 horas

a Vancomicina

1 g IV a cada 12 horas

Recomendações: adquirida na Comunidade MRSA pele e dos tecidos moles infecções, tais como pústulas, furúnculos, e pequenos abscessos, geralmente respondem à incisão e drenagem. Isto pode ser suficiente para tratar pequenas lesões purulentas não complicadas, embora não haja evidência clara. Lesões mais complicadas (ou seja, aquelas com celulite circundante ou sem focos drenáveis) são geralmente tratadas com agentes antimicrobianos. Os doentes com febre ou outros sintomas sistémicos também são geralmente tratados com agentes antimicrobianos.,

trimetoprim/sulfametoxazol (TMP / SMX; Bactrim, Septra) é o agente mais utilizado no tratamento de adultos com infecções MRSA adquiridas na comunidade nos Estados Unidos. Os dados in vitro sugerem que o TMP/SMX tem maior actividade bactericida contra a MRSA adquirida pela comunidade do que a linezolida (Zyvox), rifampina (Rifadin), clindamicina (Cleocin) ou minociclina (Minocin). Uma revisão retrospectiva mostrou que o TMP / SMX é eficaz para infecções da pele e dos tecidos moles., No entanto, como o TMP/SMX pode tratar inadequadamente estreptococos do grupo A, combinando-o com outro antimicrobiano pode ser preferível quando o organismo específico é Desconhecido. A dose ideal de TMP/SMX para o tratamento de MRSA adquirida pela comunidade é desconhecida, embora um pequeno estudo tenha notificado taxas de sucesso mais elevadas quando dois comprimidos de dupla dosagem foram administrados duas vezes por dia, em comparação com um comprimido duas vezes por dia.a clindamicina é amplamente utilizada em crianças para infecções da pele e dos tecidos moles adquiridas na comunidade e é relatada como sendo eficaz., A resistência à clindamicina varia muito, de menos de 12 por cento em São Francisco, Califórnia., até 76% em Boston, Mass. Os testes microbiológicos de rotina podem falsamente comunicar que os isolados MRSA adquiridos pela comunidade são sensíveis à clindamicina devido à expressão indutível do gene MLSB, que metila o local de ligação e torna o organismo resistente. Isto pode ser evitado ordenando testes, como o teste D-disco duplo, para detectar este tipo de resistência indutível.tetraciclinas de acção prolongada (i.e.,, minociclina e doxiciclina) foram usados com sucesso no Japão para infecções MRSA antes da disponibilidade de vancomicina. Uma revisão clínica encontrou taxas de resposta entre 80 a 100 por cento com estes agentes, e um pequeno ensaio prospectivo relatou uma taxa de resposta de 100 por cento em doentes tratados com doxiciclina após incisão e drenagem de abcessos MRSA. No entanto, a resistência do MRSA adquirido pela comunidade a estes agentes foi relatada em ambas as costas nos Estados Unidos.,a Rifampina tem uma excelente actividade in vitro contra a MRSA adquirida pela comunidade, mas não pode ser utilizada por si só devido ao rápido desenvolvimento de resistência, que pode ocorrer durante o tratamento activo. A combinação da rifampina com TMP/SMX, ou ácido fusídico, quando disponível, pode ser mais eficaz do que a utilização de qualquer um dos agentes isoladamente. O Linezolid é o único agente oral com eficácia demonstrada contra o MRSA em ensaios controlados, mas a sua utilização foi restringida porque é dispendiosa.a terapêutica parentérica está disponível para infecções graves de MRSA adquiridas na comunidade., Vancomicina continua a ser a primeira escolha para a terapia de MRSA. Tem havido relatos de resistência à vancomicina através de um mecanismo de heterorresistência, mas isso não é facilmente identificado com testes de Microbiologia Clínica e requer técnicas de detecção especiais. Embora a Daptomicina (Cubicin) não tenha sido amplamente estudada para o tratamento de MRSA adquirida na comunidade, foi recentemente aprovada para o tratamento de bacteremia e endocardite do lado direito causada por S. aureus (incluindo MRSA). Contudo, as estirpes MRSA com heterorresistência à vancomicina podem apresentar um efeito semelhante à Daptomicina., A Daptomicina deve também ser evitada em doentes com pneumonia associada à MRSA adquirida na comunidade, uma vez que é inactivada por surfactante pulmonar.Linezolid demonstrou ser eficaz em infecções por MRSA em ensaios clínicos controlados. Pode ser especialmente útil em infecções graves da pele e tecidos moles, tais como fasciite necrosante, devido à sua capacidade de inibir a produção de toxinas. No entanto, uma alternativa razoável seria usar vancomicina com clindamicina para este propósito., Embora o linezolid possa revelar-se útil para a pneumonia associada ao MRSA adquirida pela comunidade, não existem estudos que examinem este facto até à data. A tigeciclina (Tygacil) demonstrou não ser inferior à vancomicina para infecções graves de MRSA, mas o número de doentes estudados até à data foi relativamente pequeno.