Data de estreia: 20 de agosto de 2018
Data de expiração: 20 de fevereiro de 2020
esta atividade oferece créditos CE para:
1. Physicians (CME)
2. Outros
Todos os outros médicos receberão um certificado de comparência CME ou podem escolher qualquer um dos tipos de crédito CE a ser oferecido.o objetivo desta atividade é compreender a etiologia do trauma associado ao trabalho em médicos, as respostas psicológicas e comportamentais adversas e as intervenções baseadas em evidências.,o final desta CE actividade, os participantes deverão ser capazes de:
• Descrever as causas de trabalho associadas a trauma nos médicos
• Compreender as conseqüências traumáticas exposição médicos
• Identificar as intervenções disponíveis para o tratamento de médicos que tenham sido expostos ao trauma
PÚBLICO-ALVO
Este programa de educação médica continuada a actividade destina-se a psiquiatras, psicólogos, médicos de cuidados primários, assistentes de médicos, profissionais de enfermagem e outros profissionais de saúde que buscam melhorar seus cuidados para pacientes com transtornos de saúde mental.,
INFORMAÇÕES de CRÉDITO
CME de Crédito (Médicos): Esta atividade foi planejada e executada em conformidade com as Áreas Essenciais e políticas da Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) por meio da articulação providership da CME Outfitters, LLC, e Psiquiátricos Vezes. A CME Outfitters, LLC, é credenciada pela ACCME para fornecer formação médica contínua para médicos.os Outfitters da CME designam este material duradouro para um máximo de 1,5 AMA PRA Categoria 1 Credit™., Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à Extensão da sua participação na actividade.nota aos médicos e enfermeiros assistentes: AANPCP e AAPA aceitam certificados de participação para actividades educativas certificadas para a AMA PRA Categoria 1 Credit™.declaração de divulgação é a política dos Outfitters da CME, LLC, para garantir a independência, equilíbrio, objectividade e rigor científico e integridade em todas as suas atividades da CME/CE., Faculdade deve divulgar aos participantes quaisquer relações com empresas comerciais cujos produtos ou dispositivos podem ser mencionados em apresentações de faculdade, ou com o suporte comercial desta atividade CME/CE. Os Outfitters da CME, LLC, avaliaram, identificaram e tentaram resolver eventuais conflitos de interesses através de um rigoroso procedimento de validação de conteúdo, Uso de dados/pesquisas com base em provas e um processo multidisciplinar de revisão por pares.
a informação que se segue destina-se apenas à informação dos participantes., Não se presume que estas relações tenham um impacto negativo nas apresentações.Joshua C. Morganstein, MD, não tem conflitos a relatar.Lori Davis, MD (revisor de pares/conteúdos), não tem conflitos a relatar.o pessoal do Psychiatric Times aplicável e o pessoal do CME Outfitters não têm quaisquer divulgações a comunicar.
nlabeled USE DISCLOSURE
Faculty of this CME / CE activity may include discussion of products or devices that are not currently labeled for use by the FDA., A faculdade foi informada de sua responsabilidade de divulgar ao público se eles estarão discutindo usos off-label ou investigacional (quaisquer usos não aprovados pela FDA) de produtos ou dispositivos. CME Outfitters, LLC, and the faculty do not endoise the use of any product outside of the FDA-labeled indications. Os profissionais médicos não devem utilizar os procedimentos, produtos ou técnicas de diagnóstico discutidos durante esta atividade sem avaliação de seu paciente para contra-indicações ou perigos de uso.perguntas sobre esta actividade? Ligue-nos para o 877.ECM.PROS (877.263.,Os médicos são expostos a uma série de acontecimentos traumáticos ao longo da formação e da prática profissional, incluindo violência no local de trabalho, desastres e exposições perigosas (Quadro 1). Os médicos experimentam efeitos psicológicos e comportamentais de trauma com a mesma gama de resposta (por exemplo, reacções de angústia, comportamentos de risco para a saúde, distúrbios psiquiátricos) como faz a população em geral. Uma compreensão das intervenções baseadas em evidências pode ajudar na gestão do trauma associado ao trabalho médico dentro do ambiente único de cuidados de saúde.,para compreender o trauma associado ao trabalho, é necessário primeiro definir adequadamente os Termos. O Trauma é uma lesão física ou mental. Os critérios para o TEPT descrevem eventos traumáticos como exposição a morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual através de experiência direta, testemunho, ou exposição repetida ou extrema a detalhes aversivos. Stress traumático refere-se à gama de reacções de angústia, comportamentos de risco para a saúde e distúrbios psiquiátricos que podem ocorrer em resposta a eventos traumáticos. Os estressores são definidos como estímulos externos que perturbam o equilíbrio de um indivíduo.,a literatura sobre os efeitos de eventos traumáticos vem em grande parte de estudos de respostas individuais e comunitárias a eventos de emergência e desastres. A maioria dos indivíduos expostos a eventos traumáticos surgirão com efeitos adversos limitados ou sem efeitos adversos, pronta e efetivamente retomando seus papéis sociais e ocupacionais (resiliência). Alguns podem experimentar um maior senso de competência, auto-eficácia e crença em sua capacidade de gerenciar estressores futuros (muitas vezes chamado de “crescimento pós-traumático”)., No entanto, uma minoria considerável irá experimentar uma série de efeitos adversos psicológicos e comportamentais, incluindo reacções de angústia, comportamentos de risco para a saúde e distúrbios psiquiátricos (figura).as reacções de angústia incluem insónia, irritabilidade e distractibilidade. Raiva, diminuição do senso de segurança, perda de fé e desmoralização podem ocorrer. Podem ocorrer sintomas somáticos, tais como dores de cabeça, tonturas e fadiga. A maioria dos que procuram cuidados presentes aos cuidados primários e configurações de emergência. Comportamentos de risco para a saúde incluem o aumento do uso de álcool, cafeína e tabaco para auto-medicar sintomas de angústia., A diminuição das atividades sociais e do isolamento também ocorrem, o que reduz o acesso a redes de Apoio Social úteis. A violência íntima e comunitária pode aumentar à medida que a angústia aumenta.
aproximadamente 10% a 20% dos indivíduos expostos a um evento traumático presente com TEPT, embora muitos mais experimentem sintomas mais leves que podem persistir e tornar-se problemáticos. O curso de TEPT varia, com o aumento dos sintomas ao longo do tempo. Os indivíduos directamente expostos ao acontecimento traumático correm maior risco de sofrer perturbações psiquiátricas., Outros fatores de risco incluem ter um apego às vítimas primárias, sofrer lesões físicas, um histórico pessoal de trauma de desenvolvimento e abuso, ou outra violência interpessoal.
O elemento de “exposição repetida ou extrema a detalhes aversivos” na definição DSM-5 de trauma normalmente refere-se a profissões como as unidades de crianças vítimas no âmbito da aplicação da lei ou outras profissões onde a exposição aos eventos mais extremos é um aspecto de rotina do trabalho profissional., No entanto, os Termos “stress traumático secundário” e “traumatização vicária” têm sido usados para definir um espectro de respostas psicológicas e comportamentais que podem resultar da exposição a material traumático ou o relato de exposições traumáticas dos pacientes durante o tratamento clínico.psiquiatras, médicos de emergência e médicos de cuidados primários, entre outros, podem experimentar uma série de reacções de angústia, comportamentos de risco para a saúde e outros sintomas de stress traumático em resposta a estas exposições., É importante entender que essas respostas psicológicas e comportamentais podem ocorrer para os médicos em muitas circunstâncias diferentes.exposições traumáticas para os médicos os médicos experimentam reacções à lesão e morte ao longo das suas carreiras e nenhuma especialidade é imune. Em uma pesquisa de 113 cirurgiões, um em cada cinco relatou sintomas consistentes com um diagnóstico de TEPT, e dois terços exibiram alguns sintomas.1 morte ou lesão de uma criança é um evento particularmente traumático para os médicos., A identificação com aqueles que foram severamente prejudicados (“que poderia ter sido eu”) aumenta o risco de sintomas psicológicos adversos.os erros médicos são a terceira principal causa de morte nos EUA e têm o potencial de ocorrer em cada especialidade e em cada cenário.2 médicos envolvidos em erros médicos ou complicações podem muitas vezes lembrar aspectos angustiantes do evento em detalhes extraordinários muitos anos mais tarde e relatar pensamentos ruminantes e lembranças angustiantes sobre o evento que afetam adversamente o trabalho e o sono.,na sequência de uma catástrofe, os profissionais de saúde podem ser simultaneamente prestadores de cuidados e vítimas. Os médicos que atendem a desastres podem ser expostos a morte e lesão em massa, entrada sensorial grotesca e perturbadora, e extrema angústia em pacientes. Após o terremoto de Christchurch na Nova Zelândia em 2011, cerca de 10% dos estudantes de medicina experimentaram sofrimento moderado a grave 7 meses depois.Os perigos ambientais incluem exposições químicas, radiológicas e infecciosas durante os cuidados médicos de rotina e a resposta a catástrofes., A exposição a estes materiais leva a uma predominância de sintomas somáticos, muitas vezes denominados múltiplos sintomas físicos inexplicáveis (MUPS) ou múltiplos sintomas físicos idiopáticos (MIPS).Estes sintomas somáticos serão frequentemente a queixa apresentada quando se procura cuidado por médicos preocupados com a exposição ou contaminação. As doenças infecciosas podem ser a maior ameaça. O surto de Ébola de 2014-2015 e estirpes altamente virulentas de patógenos mais comuns, como a gripe, têm causado considerável aflição em médicos e outros prestadores de cuidados de saúde e têm sido associados com a fraca presença no trabalho., A violência em massa é um acontecimento altamente traumático para o público e os profissionais de saúde envolvidos. Tiroteios em massa em ambientes de cuidados de saúde captaram a atenção do público e geraram ansiedade e medo significativos. Kelen e colegas 5 revisaram relatos de mídia de eventos de tiro Hospitalar Entre 2000 e 2011 e identificaram 154 tiroteios relacionados ao hospital, dos quais 91 ocorreram dentro do hospital. Os motivos para atirar variavam, incluindo rancor (27%), suicídio (21%) e eutanásia de um parente doente (14%)., Em 45% dos tiroteios hospitalares, a vítima era o criminoso, ou auto-infligido ou baleado por uma resposta de segurança.os prestadores de cuidados de saúde apresentam um risco relativamente maior de lesões e violência no local de trabalho em comparação com outras profissões. Os hospitais e centros de cuidados de enfermagem dos EUA apresentam taxas mais elevadas do que a média de lesões não fatais no local de trabalho (Quadro 2). A violência Verbal é a mais comum. A violência física ocorre mais frequentemente em ambientes de emergência onde atrasos nos cuidados, intoxicação e distúrbios psiquiátricos são responsáveis pela maioria dos casos.,a intimidação dos prestadores de cuidados de saúde é outra forma de violência e ocorre tanto em pessoa como online. O Bullying é experimentado por médicos em vários níveis de formação e em várias disciplinas. Embora não seja geralmente considerado um evento traumático, o bullying no local de trabalho é um factor de stress significativo associado ao desenvolvimento de uma gama semelhante de respostas resultantes de outros eventos traumáticos bem caracterizados. Consequentemente, o bullying deve ser considerado na discussão de médicos e trauma associado ao trabalho., Os médicos intimidados podem apresentar depressão e sintomas de stress pós-traumático durante anos após o acontecimento. Num estudo que analisa a ciberbullying de estudantes de medicina, os colegas formandos ultrapassaram em quase três vezes a frequência do bullying por parte de outros membros do ambiente de formação.6 o bem-estar e o desempenho do médico podem ser melhorados pelos esforços organizacionais para reduzir os efeitos adversos e promover a recuperação; fornecer uma avaliação completa dos indivíduos afetados; e instituir uma intervenção rápida e baseada em evidências após eventos traumáticos., Considerações importantes incluem a educação e normalização da resposta, medidas de prevenção, liderança efetiva e barreiras ao cuidado. A avaliação deve examinar uma ampla gama de reações comportamentais e psicológicas a eventos traumáticos, bem como o nível de comprometimento. Os tratamentos baseados em evidências focam na redução da angústia, no aumento do bem-estar e na otimização das funções sociais e ocupacionais.,promover a recuperação da educação sobre o stress, normalizar as respostas, quando obter ajuda e quais os recursos existentes estão no cerne da prevenção eficaz da diminuição psicológica após acontecimentos traumáticos. Garantir “equipamento adequado” e “protecção” aumenta a sensação de segurança e reduz a percepção do risco, permitindo que os prestadores de cuidados de saúde se concentrem no desempenho das suas funções., Também é importante reconhecer eventos traumáticos com características de alto risco, identificar médicos em risco e vulnerabilidades do sistema, e tomar medidas de mitigação que promovam a resiliência individual e organizacional (Tabela 3).os líderes, incluindo aqueles que gerem ou supervisionam estudantes de medicina, residentes ou médicos do pessoal, desempenham um papel importante na prevenção e mitigação do impacto da exposição a traumas. Escuta ativa, empatia e apoio reduzem os sentimentos de medo e Isolamento., Desta forma, os líderes podem fornecer o apoio inicial aos prestadores de cuidados de saúde afetados por eventos traumáticos, um elemento crítico na redução da angústia e na promoção da recuperação. Os líderes precisam lidar com a dor e perda que surgem após eventos traumáticos. Liderança de luto é o processo de reconhecer e dar voz ao que foi perdido após eventos traumáticos, proporcionando uma sensação de esperança sobre a recuperação, e uma perspectiva positiva sobre o futuro.apesar de uma maior conscientização e compreensão da saúde mental, o estigma continua a servir como uma barreira à busca de Ajuda para os médicos.,7 instituições de saúde também podem promover uma cultura profissional que estigmatiza o uso de recursos de busca de Ajuda. Os requisitos para monitorar e restringir a prática dos médicos que são encontrados prejudicados podem servir como uma barreira significativa para comportamentos de busca de Ajuda. Os sistemas de saúde podem incentivar a auto-identificação do provedor, minimizando ou eliminando medidas que serão experimentadas como punitivas, incluindo serem publicamente identificadas, violações de confidencialidade e perda de pagamento.,avaliação Os médicos que experimentam sofrimento significativo ou comprometedor necessitam de uma avaliação atempada por pessoal treinado para compreender os efeitos únicos e a co-morbilidade associados ao stress traumático. Funcionários Assistente Pessoal programa servir este papel em muitas instituições. Algumas organizações utilizam prestadores médicos internos ou contratados que são capazes de realizar avaliações formais quando o estresse traumático é a preocupação que apresenta. Avaliação deve considerar não apenas a preocupação de apresentação ou evento traumático específico, mas toda a “rede de estressores” do médico (tabela 4).,o tratamento para o trauma do trabalho médico inclui intervenções precoces para reduzir os efeitos adversos, preservar o funcionamento e diminuir a progressão para a doença psiquiátrica. Quando ocorrem perturbações psiquiátricas, a psicoterapia e a farmacoterapia baseadas em evidência podem ajudar a reduzir os sintomas e a insuficiência funcional. Intervenções complementares e alternativas têm um corpo crescente de evidências que suportam o seu uso no tratamento do estresse traumático. Uma gama de intervenções comportamentais de auto-ajuda que são centradas no paciente e sustentadas pelo Provedor pode ser usado por todo o lado., Muitos médicos preferem o apoio dos pares em vez da intervenção formal. Um plano de tratamento abrangente envolve o uso de intervenções que abordam as circunstâncias únicas do trauma no contexto das preferências do médico (tabela 5).os princípios psicológicos de Primeiros Socorros (PFA) servem como um quadro baseado em evidências para intervenções destinadas a apoiar o bem-estar de indivíduos e comunidades no rescaldo de eventos traumáticos e inclui a promoção do seguinte: segurança, calmante, eficácia individual e comunitária, conectividade, e esperança ou otimismo.,Apesar de estudos rigorosos em populações médicas não terem sido feitos, a utilidade dos princípios da PFA pode ser razoavelmente extrapolada para a população médica e servir como um importante guia baseado em evidências para o desenvolvimento de intervenções apropriadas. Recursos on-line e móveis, bem como treinamento baseado na web em PFA pode ajudar o pessoal de saúde a melhorar suas habilidades para resposta a trauma.9-11 intervenções comportamentais de auto-ajuda bem estabelecidas para controlar as reações de aflição incluem respiração diafragmática, relaxamento muscular progressivo e imagens visuais guiadas., Estes podem ser ensinados por um prestador de cuidados de saúde ou aprendidos através de recursos online ou outros pelo médico que requer tratamento para trauma. Estas intervenções facilitam o elemento essencial para acalmar e reduzir a excitação fisiológica. Os seus benefícios incluem ser facilmente acessível, ter poucos ou nenhuns efeitos adversos e aumentar a auto-eficácia do doente.psicoterapias focadas em traumas, tais como terapia de processamento cognitivo e terapia de exposição prolongada, têm a melhor evidência para o tratamento de distúrbios relacionados com traumas., Treinamento de inoculação de estresse e dessensibilização do movimento ocular e reprocessamento também foram encontrados para ser útil na redução dos sintomas de trauma. Psicoterapias focadas em Trauma incorporam exposição imaginal ao evento traumático em conjunto com um exame de cognições que o médico pode ter sobre aspectos do evento e seu significado.a farmacoterapia após um evento traumático deve geralmente ser limitada no tempo e focada nos sintomas. A insónia é um sintoma quase universal após um evento traumático., Como regular o sono é fundamental para reduzir os sintomas de excitação (e promover o elemento” calmante ” da PFA), a medicação sedativa-hipnótica de curto prazo pode ser usada para aliviar a insônia. Embora existam evidências conflitantes, alguns estudos sugerem que a prazosina é eficaz no tratamento da insônia e pesadelos associados com sintomas pós-traumáticos.as abordagens complementares e alternativas ao tratamento do stress traumático têm um corpo crescente de investigação que apoia a sua eficácia, e estudos preliminares, bem como evidências anedóticas de benefícios são promissoras., As práticas de Mindfulness têm a base de pesquisa mais robusta para suportar sua eficácia. Mindfulness é a prática de focar propositadamente no que está acontecendo no momento presente sem julgar. Terapia assistida por animais, yoga, meditação e acupuntura são alternativas adicionais que são cada vez mais populares e devem ser consideradas com a preferência do paciente sendo um fator importante na consideração de seu uso.conclusão os acontecimentos traumáticos associados ao trabalho de médico são tanto frequentes como inevitáveis., As respostas comuns a eventos traumáticos incluem reacções de angústia, comportamentos de risco para a saúde e distúrbios psiquiátricos. O objetivo da intervenção é reduzir os níveis de aflição em médicos afetados, restaurar a sua capacidade de prestar cuidados, e minimizar a probabilidade de sintomas duradouros ou comprometimento. As intervenções para o estresse traumático devem incorporar os princípios da PFA: segurança, calmante, auto-eficácia, conectividade e otimismo., Fornecer uma gama de intervenções centradas em pacientes, baseadas em evidências e opções formais de tratamento pode melhorar a conformidade e aumentar o bem-estar para os prestadores de cuidados de saúde que experimentaram eventos traumáticos.após os testes, os formulários de pedido de crédito e as avaliações da actividade devem ser preenchidos em linha em: www.cmeoutfitters.com/PT (requer ativação de conta gratuita), e os participantes podem imprimir seu certificado ou declaração de crédito imediatamente (taxa de 80% exigida). Este site suporta todos os navegadores, exceto Internet Explorer para Mac., Para requisitos técnicos completos e política de privacidade, visite www.neurosciencecme.com/technical.asp. por favor, NOTE que o pós-teste está disponível apenas no dia 20 do mês de emissão da Atividade e por 18 meses depois.Declaração de exoneração de Responsabilidade: os pontos de vista expressos são os do autor e não refletem necessariamente os pontos de vista do Departamento de defesa, da Uniform Services University, do Department of Health and Human Services ou do serviço público de saúde dos Estados Unidos.precisa de crédito adicional?,
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Stephen B. Levine, MD
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Erin Walling, MSIV e Febe Tucker, MD
data de Expiração: 20 de novembro de 2018
Informações:
Dr Morganstein é Assistente do Diretor do Centro para o Estudo do Stress Traumático, auxiliar de Cátedra/Professor Adjunto, Departamento de Psiquiatria, faculdade de Medicina, Serviços militares Universidade, Bethesda, MD.1. Warren AM, Jones AL, Shafi s, Roden-Foreman K, et al. Cuidar de pacientes de trauma provoca stress psicológico nos cirurgiões?, J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 179-184.2. Makary MA, Daniel M. erro médico-a terceira principal causa de morte nos EUA. BMJ. 2016; 353: i2139.3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN, et al. The impact of major earthquakes on the psychological functioning of medical students: a Christchurch, New Zealand study. N Z Med J. 2014; 127: 54-66.4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. the impact of occupational hazards and traumatic events among Belgian emergency physicians. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.6. Farley S, Coyne I, Sprigg C, et al., Explorar o impacto da ciberbullação no local de trabalho nos médicos em formação. Ed. 2015;49: 436-443.7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-análise dos factores de risco de stress pós-traumático em adultos expostos a traumas. Consultei O Clin Psychol. 2010;68:748-766.8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et al. Cinco elementos essenciais de intervenção traumática imediata e a médio prazo: provas empíricas. Psiquiatria. 2007;70:283-369.12. Phillips JP. Violência no local de trabalho contra os profissionais de saúde nos Estados Unidos. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.