de Acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS) e a Infectious Disease Society of America (IDSA), posteroanterior (PA) radiografia de tórax deve ser obtido se a pneumonia é a suspeita em adultos. As imagens laterais também devem ser adquiridas, se possível.os resultados radiológicos da pneumonia viral adulta são variáveis e sobrepostos. A correlação entre os achados patológicos e radiológicos é boa., Como os vírus são patógenos intracelulares, a maioria das alterações patológicas no cenário da pneumonia viral ocorrem no epitélio e no tecido intersticial adjacente. De acordo com a virulência e a taxa de desenvolvimento da infecção, 2 tipos de reações patológicas e aspectos radiológicos podem ser observados: (1) curso usual, de longa data ou insidioso de pneumonia; e (2) pneumonia rapidamente progressiva ou virulenta.
a forma habitual (longa ou insidiosa de pneumonia) é caracterizada por infiltrados linfáticos na septa alveolar., Estas por vezes estendem-se ao pulmão adjacente aos bronquíolos terminais e respiratórios ou mesmo ao longo do lóbulo, em casos raros. Em estudos radiológicos, estes resultados parecem ser de 4 – a 10-mm, nódulos mal definidos e áreas irregulares de opacidade peribronquial do vidro moído e consolidação do espaço aéreo, com hiperinflação variável.,
a pneumonia rapidamente progressiva ou virulenta com hemorragia alveolar difusa estende-se ao interstício e ao espaço aéreo (com infiltração intersticial, hemorragia no espaço aéreo, edema, fibrina, hiperplasia dos pneumócitos tipo 2, Formação de membrana hialina). A radiografia do tórax mostra a rápida confluência de consolidações irregulares, unilaterais ou bilaterais e opacidade de vidro moído ou nódulos centrilobulares mal definidos.,
pneumonia por adenovírus
os achados patológicos da pneumonia adenoviral são representados por áreas irregulares de consolidação hemorrágica que evoluem para necrose e hemorragia alveolar difusa, bronquiolite necrotizante com sobreinflação e atelectase. Os resultados radiográficos habituais são broncopneumonia bilateral difusa e sobreinflação grave. O colapso do Lobo e a atelectase é uma complicação frequente; a atelectase do lobo superior direito é mais comum em crianças, e o colapso do lobo inferior esquerdo é comum em crianças mais velhas., As alterações radiológicas desaparecem em 2 semanas em casos não complicados.
cerca de 53% das crianças com pneumonia adenoviral aguda desenvolvem uma forma de doença crónica: bronquiectase, bronquiolite obliterante, fibrose intersticial ou síndrome pulmonar hiperlucente unilateral. Aproximadamente 64% dos casos complicados são descritos em crianças com menos de 2 anos.
nos receptores de transplante de pulmão, a pneumonia adenoviral é mais grave, com a maior taxa de mortalidade comparativamente com a dos doentes com outros vírus respiratórios., Os achados radiológicos foram encontrados para ser mais graves, tipicamente, do que aqueles encontrados em RSV ou pneumonia PIV. As alterações consistem em consolidações homogéneas progressivas que se desenvolvem ao longo de dias ou semanas. As efusões pleurais são observadas em 20% dos doentes.
pneumonia CMV
os resultados patológicos da pneumonia CMV diferem de acordo com o grau de imunossupressão do hospedeiro., Em pacientes transplantados moderadamente imunocomprometidos, a pneumonia intersticial, nódulos inflamatórios ou hemorrágicos, organizando pneumonia, e pneumonia grave necrotizante são devidos ao mecanismo imunológico mediado pelas células-T.
os doentes com imunossupressão aumentada, tais como os doentes com SIDA, têm uma elevada densidade de corpos de inclusão com CMV. Estes são diretamente responsáveis por pneumonite grave ou dano alveolar difuso. Nos receptores de transplantes de órgãos sólidos, a pneumonia CMV aparece normalmente normal ou minimamente anormal nas radiografias torácicas., Numa série de receptores de transplantes pulmonares com pneumonite CMV comprovada, apenas um terço dos doentes tinha radiografias anormais. Não foram registradas mortes no grupo com radiografias normais, em comparação com a mortalidade de 18% no grupo com anormalidades radiográficas.
quando anormal, as radiografias torácicas revelam um padrão intersticial de doença, que é geralmente difusa e que envolve as bases. O padrão intersticial consiste na acentuação das linhas Kerley a e Kerley B ou de opacidades difusas, nebulosas e de vidro moído.,
relativamente poucas notificações registam pneumonia por CMV em hospedeiros imunocompetentes. Foram descritos infiltrados intersticiais em alguns doentes de uma série de 34 doentes imunocompetentes.
pneumonia por Coxsackievírus
nos poucos casos notificados de pneumonia por coxsackievírus, o padrão radiográfico consiste em infiltração perihilar fina. Nos casos de pleurodinia, pode ser observada consolidação parênquima nas bases pulmonares.,
pneumonia EBV
o envolvimento pulmonar EBV é caracterizado por infiltrações mononucleares em feixes broncovasculares e septa interlobular e também em exsudados alveolares. A análise radiográfica torácica em 59 casos de mononucleose infecciosa revelou esplenomegalia como a descoberta mais comum (47%), seguida de aumento dos gânglios linfáticos hilares (13%), um padrão reticular difuso indicando doença intersticial (5%) e efusões pleurais bilaterais ou unilaterais.,é rara a consolidação pulmonar em mononucleose infecciosa associada a infiltrações pulmonares intersticiais.a pneumonia por Ecovírus tem um padrão de aumento das marcações broncovasculares e aumento bilateral dos gânglios linfáticos hilares.infiltrados pulmonares alveolares e / ou intersticiais, consolidação e bronquiolite complicada são os achados mais comuns para a pneumonia por rinovírus. As efusões pleurais são menos comuns., tal como acontece com outras etiologias virais, edema intersticial e do espaço aéreo, infiltrados de linfócitos intersticiais, necrose epitelial e trombose vascular são observados na pneumonia por hantavírus. Aspectos particulares das lesões hantavirais são detritos celulares extensos com destruição de células tipo I e predominância de pneumócitos tipo II, infiltrados neutrofílicos e alveolite fibrosa.,as radiografias torácicas mostram edema intersticial com ou sem progressão para a doença do espaço aéreo, com distribuição central ou bibasilar e efusões pleurais comuns. A síndrome de fuga capilar pulmonar da infecção hantaviral pode ser secundária à falência renal associada.,infiltrados reticulares ou reticulonodulares finos no interstítio pulmonar e infiltrados ou opacidades reticulonodulares grosseiros com infiltrações alveolares sobrepostas têm sido descritos em doentes com SIDA ou complexo relacionado com a SIDA (ARC) e pneumonia intersticial linfocítica comprovada por biopsia. Esta doença é considerada uma reacção benigna do tecido linfático associado aos brônquios ao VIH. Os achados radiográficos são estáveis ao longo do curso da doença em 75% dos pacientes.,a pneumonia HSV é geralmente caracterizada por necrose alveolar e exsudados proteicos, com ou sem broncopneumonia necrosante. Acredita-se que as infiltrações focais sejam a expressão de secreções aspiradas, e as infiltrações bilaterais difusas refletem a propagação hematógena.
um estudo de 23 doentes com pneumonia HSV-1 revelou opacidades do espaço aéreo segmental ou subsegmental irregulares em 100% e uma distribuição de Lobos e opacidades de vidro terrestre em 48%. Cerca de 30% dos doentes apresentavam opacidades reticulares adicionais., O padrão foi difuso e multifocal no total, espalhado em 82%, periférico em 9%, e central em 4%. Foram detectadas efusões pleurais em 52%. A desvantagem deste estudo foi que algumas das consolidações bilaterais poderiam ter sido secundárias à infecção por ARDS e não HSV. outro estudo realizado em 17 doentes com pneumonia HSV não revelou uma elevada correlação entre a doença de ARDS e a pneumonia HSV. Os resultados mais consistentes foram opacidades bilaterais com um espaço aéreo (3 de 14) ou um espaço aéreo misto e padrão intersticial (8 de 14)., O padrão de opacidades foi bilateral e difuso (12 de 14), e a extensão foi lobar (6 de 14), ou envolveu quase todo o pulmão (6 de 14). Foram descritas efusões pleurais (maioritariamente moderadas) em 8 doentes, e a atelectase foi encontrada em 5. A presença de 2 radiografias torácicas normais nesta série pode ser explicada pela contaminação de amostras de BAL obtidas das vias aéreas superiores.,
em recém-nascidos com infecção HSV-2 contraída durante o parto, é descrito o desenvolvimento progressivo de uma radiografia torácica normal para alterações intersticiais, consolidação do espaço aéreo e consolidação difusa de ambos os pulmões. A doença intersticial é difusa, geralmente bilateral, com granularidade e cadeias lineares e opacas nas áreas hilar e peribronquial. Infiltrados alveolares difusos aumentam a opacificação pulmonar sem perda de volume. Consolidação difusa é a expressão de hemorragia pulmonar com pneumonite necrosante. Podem ser vistas efusões pleurais.,
numa série de 42 doentes com pneumonia HSV, todas as radiografias mostraram anomalias: infiltrações pulmonares (93%), efusões pleurais (29%) e atelectase (12%). Numa série de 7 doentes com pneumonia HSV após transplante cardíaco, 5 apresentaram alterações bilaterais difusas, quer misturadas intersticiais com um espaço aéreo, quer intersticiais e micronodulares.,
pneumonia por vírus Influenza
alterações radiográficas no peito da pneumonia por influenza (observadas na imagem abaixo) vão desde a ligeira proeminência intersticial até áreas de consolidação mal definidas, de 1 A 2 cm, até à extensa doença do espaço aéreo devido a edema pulmonar hemorrágico. Hemorragia Alveolar pode ser vista como pequenos nódulos centrilobulares. O derrame Pleural é raro e geralmente representa uma infecção bacteriana. A formação da cavidade sugere superinfecção bacteriana com organismos Staphylococcus., infiltrados intersticiais bilaterais num doente de 31 anos com pneumonia influenza.
os achados radiográficos em receptores de transplante de pulmão com pneumonia por influenza são não específicos, variando de opacidades heterogéneas sutis e lineares até consolidação lobar homogénea envolvendo os lóbulos inferiores mais do que os lóbulos superiores. Observaram-se infiltrações radiográficas no tórax em 36% dos doentes infectados. Os doentes com alterações radiográficas no peito parecem ter resultados mais graves do que os de outros doentes.,
numa análise retrospectiva de um único local, as consolidações de espaço aéreo (89%) e opacidades peribronquiais de vidro terrestre (89%) que afectam predominantemente zonas pulmonares médias e inferiores foram os resultados de imagiologia mais comuns em doentes com pneumonia H1N1 admitidos na UCI. Os resultados foram bilateriais em 94% dos doentes.
pneumonia contra o sarampo
pneumonia primária contra o sarampo resulta em opacidades reticulares mistas e consolidação do espaço aéreo. Aumento dos gânglios linfáticos no Hilo pode ser visto em crianças., A base patológica para estes resultados é a hiperplasia epitelial em bronquióis e alvéolos peribronquiais, células gigantes multinucleadas nos alvéolos e danos alveolares difusos. a pneumonia atípica do sarampo aparece com consolidação esférica ou segmental que desaparece rapidamente. Aumento dos gânglios linfáticos Hilar e efusões pleurais são frequentemente associados.
Pneumonia devido a superinfecção bacteriana é segmental na distribuição, afeta 1 ou ambos os lobos inferiores, e é freqüentemente associado com atelectasia., A presença de uma opacidade densa é mais sugestiva de etiologia bacteriana (88%) do que de etiologia viral (36%).
pneumonia PIV
as alterações radiográficas na pneumonia PIV são relativamente inespecíficas e consistem na acentuação difusa ou focal das marcações pulmonares causadas por infiltração peribronquial ou peribronquiolar nos lóbulos inferiores.
a pneumonia das células gigantes produzida pelo PIV-3 pode ser complicada por proteinose alveolar; 1 caso é relatado num receptor de sangue transplantado do cordão umbilical., O aspecto radiológico não era específico e consistia em infiltrações bilaterais irregulares.
pneumonia RSV
o padrão radiológico da pneumonia RSV é a expressão de necrose das mucosas e inflamação intersticial associada a estreitamento brônquico e Oclusão e espessamento da parede brônquica. A aparência radiológica típica da infecção respiratória inferior do RSV ainda não está bem definida. Os resultados típicos continuam a ser considerados não específicos., um estudo de 1974 realizado em 126 crianças com infecção aguda das vias respiratórias inferiores por RSV mostrou características típicas de colapso ou desprendimento de ar em pequenas áreas de consolidação. A armadilhagem e a peribronquite foram mais frequentes em lactentes com menos de 6 meses, enquanto a consolidação foi mais frequentemente observada após a idade de 6 meses. A atelectasia foi uma descoberta rara e não foi correlacionada com a idade. outros autores demonstraram que a variabilidade da infiltração pulmonar está correlacionada com a gravidade da infecção., A atelectase é mais comum em crianças com esfregaços bacterianos positivos do que em outras. (A infiltração pulmonar é demonstrada na imagem abaixo.)
infiltração do lobo médio direito num rapaz de 2 meses com pneumonia devido ao vírus sincicial respiratório (RSV). o enfisema de Lobar pode estar associado à pneumonia por RSV.
um estudo com 128 radiografias torácicas de crianças com infecção respiratória inferior demonstrou principalmente pneumonia à barra, broncopneumonia ou resultados normais em crianças com menos de 6 meses., As crianças mais velhas tinham principalmente peribronquite ou pneumonia intersticial, como retratado nas imagens do peito.
um estudo realizado na Alemanha demonstrou 3 resultados radiológicos principais em 108 casos de infecção respiratória inferior confirmada por RSV: resultados radiográficos torácicos normais (30%), pneumonia central (32%) e peribronquite (26%). Outros resultados foram enfisema (11%), derrame pleural (6%), broncopneumonia (6%), atelectase (5%) e pneumotórax (0, 9%). As diferenças específicas da idade não foram confirmadas., Testes laboratoriais sensíveis para confirmar a infecção por RSV e excluir a superinfecção bacteriana podem explicar as diferenças entre este estudo e os anteriores.
em adultos, o aspecto radiográfico é frequentemente complicado por infecção bacteriana. Num estudo realizado em Ohio, 40% dos doentes apresentavam sinais de pneumonia ou consolidação; em 35%, observou-se uma distribuição lobar. As efusões pleurais são observadas em 5% dos casos.
em receptores de transplantes pulmonares, as pneumonias RSV e PIV tendem a ser menos sintomáticas e sem resultados radiográficos., Autores têm descrito consolidações homogêneas difusas em pacientes similares.
SARS-virus pneumonia
foram publicados extensos relatórios sobre os achados radiológicos na SARS desde o início dos surtos iniciais na Ásia e, posteriormente, no Canadá, em 2003. As alterações patológicas da SARS consistem em danos alveolares difusos com uma pequena quantidade de infiltração linfocítica intersticial. A fase inicial é caracterizada por edema pulmonar com formação de membrana hialina, e a fase organizadora é caracterizada por exsudados do espaço aéreo organizativo fibromixóide celular., Estes achados explicam porque a maioria das imagens de pacientes admitidos com infecção pela SARS são não específicas e indistinguíveis das de outras broncopneumonias virais ou bacterianas.
a doença não pode ser excluída em doentes com resultados radiológicos negativos. A reexaminação radiográfica, a observação dinâmica e a radiografia digital podem ser usadas para aumentar a sensibilidade do teste. A maioria dos autores enfatiza a necessidade de radiografias seriais no peito.
a study of 13 Canadian healthcare workers with probable SARS revealed 3 distinctive radiographic patterns., O padrão mais comum (observado em 76,9% dos casos) foi a doença focal do espaço aéreo periférico na apresentação Com resolução gradual. Alguns doentes tinham radiografias normais inicialmente: 15,4% mais tarde desenvolveram a doença do espaço aéreo focal, e 7,7% tiveram pneumonia redonda, uma descoberta rara confirmada com outros estudos. A doença Bilateral foi observada em 53, 8% dos doentes, e o envolvimento unilateral foi observado em 46, 2%. Todos os doentes tinham doença pulmonar média e inferior e 46, 2% tinham infiltrações pulmonares adicionais., Não foram encontradas evidências de espessamento pleural, efusão, linfadenopatia, cavidades ou alterações clinicamente significativas nas vias respiratórias.
um estudo retrospectivo de 62 crianças com SARS do Canadá, Singapura e Hong Kong encontrou radiografias torácicas normais em 35,5%. Os resultados radiológicos proeminentes nas restantes crianças foram áreas de consolidação (opacidades de vidro moído ou focal, lobar ou opacidades multifocais; 45, 2%), que foram frequentemente periféricas e nos lóbulos inferiores. Foi observado espessamento peribronquial em 14, 5%. Não foram observadas evidências radiográficas de adenopatia., De acordo com os autores, a radiografia tem 2 papéis principais na SARS. A primeira é para descrever o envolvimento pulmonar nos casos suspeitos de SARS, e a segunda é para mostrar mudanças radiológicas características de outras doenças bacterianas ou granulomatosas. As efusões pleurais extensas, pneumotórax, pneumatocele, abcesso pulmonar, cavitação e adenopatia são achados radiológicos pouco frequentes na SARS.,
pneumonia VZV
VZV invasão dos pulmões causa inchaço, proliferação de células do tipo II, danos endoteliais nos vasos sanguíneos pequenos, e descamação de células septais alveolares com infiltração mononuclear do septo alveolar. Exsudado fibrinoso organizado em membranas hialinas e necrose hemorrágica focal são comuns.após o doente recuperar da doença inicial, observam-se nódulos esféricos. Eles consistem de uma cápsula externa, fibrosa, lamelada que envolve áreas de colagénio hialinizado ou tecido necrótico, com graus variáveis de calcificação.,
o padrão radiográfico é disperso, mal definido, opacidades nodulares de 5 a 15 mm (padrão nodular acinar). Estes são confluentes e fugitivos e idênticos em hospedeiros imunocompetentes e imunocomprometidos. Os nódulos são vistos na periferia pulmonar (bases), coalescendo perto da hila; estes provavelmente refletem a propagação contígua da traqueobronquite. Marcações reticulares, efusões pleurais e adenopatia hilar raramente são vistas.
as manifestações radiográficas aparecem geralmente 2-5 dias após a erupção cutânea., Eles tendem a ficar límpidos em 3-5 dias na doença ligeira e levam até várias semanas ou meses para ficar claro na doença generalizada.uma complicação aparentemente única da pneumonia aguda por VZV consiste no aparecimento tardio (anos após o início da pneumonia) de calcificações densas de 2 a 3 mm, que são bem definidas, espalhadas e predominantes na metade inferior dos pulmões. A frequência destas calcificações é de 1,7-2,0% em adultos com pneumonia VZV anterior.,
grau de confiança
vários relatórios sugeriram que a radiografia torácica não pode ser utilizada para diferenciar a pneumonia não-bacteriana da pneumonia bacteriana. O número limitado de pacientes e técnicas microbiológicas utilizadas e a grande variação em termos radiológicos descritivos limitaram os resultados, e não se podem tirar conclusões gerais. alcançar a padronização dos resultados da radiologia é importante para proporcionar confiança na interpretação da etiologia da pneumonia., O estudo PERCH reafirmou as conclusões de que o Acordo do observador é o melhor para a consolidação e o mais pobre para as descobertas de outros infiltrados.
um grupo da Finlândia envolveu 215 crianças com CAP. Seus resultados mostraram que 71% das crianças com infiltrações alveolares (especialmente lobar), como mostrado nas radiografias torácicas, tinham evidências de infecção bacteriana. Metade das crianças com infiltrações intersticiais como única descoberta radiográfica tinha infecção bacteriana. Assim, os infiltrados intersticiais não foram uma indicação fiável de pneumonia viral., o diagnóstico de um organismo específico de uma pneumonia viral não pode ser feito apenas com base em características de imagem. As manifestações radiográficas dependem do estado imunológico do paciente e das doenças pulmonares pré-existentes ou coexistentes. Muitos patógenos podem ter características radiográficas sobrepostas, e nem todos os médicos concordam com o Significado de alguns termos descritivos. Os aspectos da imagem devem ser integrados com dados clínicos e epidemiológicos e confirmados por meio de testes de Virologia., O reconhecimento dos achados radiológicos ajuda a estreitar o diagnóstico diferencial e a avaliar a evolução da doença e das complicações.