în Timp ce aplauda Nielsen, Qaseem și Colegiul American de Medici Operativ în promovarea liniilor directoare pentru îngrijirea în managementul pacienților cu hematurie (1), am problema cu sfatul că trebuie să fie mai nuanțată pentru cei cu microscopică, mai degrabă decât brut, hematurie., În primul rând, în timp ce cancerul ocult poate fi cea mai gravă preocupare la cei cu hematurie brută, boala glomerulară cu riscurile asociate bolii renale cronice și moartea prematură este o altă afecțiune gravă la cei cu hematurie microscopică, în special în practica de birou a pacienților care nu se referă la clinici de specialitate. Un atent sediment urinar examinarea în căutarea pentru celule roșii din sânge mulaje sau >5% acanthocytes care au aproape 100% specificitate pentru boala glomerulară (2-4) este un procedeu neinvaziv pentru a scuti pacientii de inutile imagistica sau cistoscopie., Deci, mai degrabă decât o simplă periferice menționa pe Figura 1, examenul de celule roșii din sânge morfologie ar trebui să fie adăugate la lor „de Mare Valoare Grijă Sfatul 3: Medicii ar trebui să confirme hemepositive rezultatele joja de testare cu microscopică a urinei care demonstrează 3 sau mai multe eritrocite pe high-powered câmp înainte de a iniția o evaluare suplimentară în toate asimptomatice adulți”. În al doilea rând, „sfaturi de îngrijire de înaltă valoare 5: clinicienii ar trebui să ia în considerare trimiterea urologiei pentru cistoscopie și imagistică la adulții cu hematurie confirmată microscopic în absența unor cauze benigne demonstrabile” este dezechilibrată., Aceasta sugerează că este necesară trimiterea urologică pentru cistoscopie și imagistică. Aș argumenta că mulți medici se simt competenți să ia în considerare dacă ultrasunetele, scanarea CT sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt adecvate și aproape întotdeauna o astfel de imagistică ar trebui să preceadă cistoscopia. Mai mult, deoarece există puține dovezi care să susțină cistoscopia la pacienții cu vârsta sub 40 de ani care au doar hematurie microscopică fără factori de risc pentru cancerul vezicii urinare (5), trimiterea urologică a acestor pacienți tineri este de obicei inutilă.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematuria ca Marker al cancerului tractului urinar ocult: Sfaturi pentru îngrijiri de înaltă valoare de la Colegiul American de medici. Ann Intern Med. 2016 Ianuarie 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia-un marker caracteristic pentru sângerarea glomerulară. Rinichi Int. 1991 iulie; 40 (1): 115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue t, Itoh J, Takamori H, și colab. Diferențierea hematuriei folosind o celulă roșie în formă unică. Nephron. 1993 ianuarie;64 (1): 32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., O nouă clasificare utilă a eritrocitelor urinare dismorfice. Clin Exp Nephrol. 2005 Decembrie;9 (4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Evaluarea hematuriei microscopice: o revizuire critică și algoritmul propus. Adv Rinichi Cronic Dis. 2015 Iulie; 22 (4):289-96.
