discuție
stimulatoarele cardiace permanente sunt utilizate în mod obișnuit în managementul bolilor cardiovasculare. Sindromul de sinus bolnav, bloc atrioventricular, și, mai puțin frecvent, nonaccidental cade și sinusului carotidian hipersensibilitate reprezintă mai mult de 90% din indicațiile pentru implantarea și sunt puternic asociate cu înaintarea în vârstă., Sondajele au arătat că până la 80% dintre stimulatoarele cardiace sunt implantate la vârstnici, iar vârsta medie a destinatarilor stimulatorului cardiac este acum de 75 ± 10 ani. Deși sunt considerate de mulți drept intervenții chirurgicale „minore”, complicațiile de implantare a stimulatorului cardiac pot apărea în până la 3% -4% din cazuri. Într-o serie mare de implanturi de stimulator cardiac, atriale duce dislodgement a avut loc în 3,8% din cazuri, ventricular duce dislodgement în 1%, infecții ale plăgilor în 0.8%, pneumotorax în 0,6%, hematoame ce necesită drenaj în 0,6%, și moartea într-0.01%., Deoarece o proporție semnificativă de beneficiari ai stimulatorului cardiac sunt vârstnici, este important să se înțeleagă dacă prezintă un risc crescut de complicații legate de procedură și dacă au un model diferit de complicații.analiza actuală a demonstrat că pacienții vârstnici prezintă un risc crescut de complicații periimplante, în special dislocarea plumbului și pneumotoraxul. În această populație, se poate specula că anatomia venoasă poate avea un curs mai sinuos, care poate duce la un acces venos mai provocator., În studiul PASE, vârsta mai mare de 75 de ani a fost principalul factor de risc pentru pneumotorax (P = 0, 04), care a apărut la 2% dintre pacienți. Implantarea conduce prin vena cefalică, sau prin vena axilară, cu sau fără utilizarea de ultrasunete sau tehnici de micropunctură, poate facilita plasarea în condiții de siguranță. În mod similar, riscul crescut de dislocare a plumbului la vârstnici se poate datora tortuozității venoase sau poate datorită scăderii masei miocardice pentru atașarea plumbului., În schimb, riscul redus de fractură de plumb în rândul pacienților vârstnici nu este surprinzător, deoarece vârstnicii au mobilitate limitată, iar masa corporală inferioară exercită mai puțin stres asupra conducerilor de stimulare, provocând o defalcare mai mică a izolației. deși nu a existat niciun caz de tamponadă cardiacă raportat în acest set de date, această complicație specifică are o asociere cunoscută cu creșterea vârstei datorită ventriculului drept cu pereți subțiri. În studiul PASE, perforarea plumbului a apărut la 1% dintre pacienți., Factorii, cum ar fi vârsta înaintată, indicele de masă corporală scăzut, infarctul recent al ventriculului drept, terapia cu steroizi, utilizarea plumbului de fixare activă și utilizarea concomitentă a stimulatoarelor cardiace temporare transvenoase, au fost asociate cu un risc crescut de perforare. O atenție deosebită trebuie acordată plasării de plumb la vârstnici. Studiile au demonstrat că utilizarea cablurilor de fixare activă este asociată cu un risc crescut de perforare cardiacă. La pacienții vârstnici cu factori de risc suplimentari pentru perforare, utilizarea cablurilor de fixare pasivă poate reduce acest risc.,deși pacienții vârstnici sunt mai susceptibili de a fi femei și s-a demonstrat că femeile au rate de complicații mai mari, nu am observat un risc crescut de complicații la femei, atât în general, cât și la subsetul vârstnic, sugerând că diferența de gen nu a fost motivul riscului crescut de complicații observat în rândul pacienților vârstnici în analiza noastră., De importanță, am demonstrat că riscul relativ de complicatii cu fiecare tip de stimulare sistem a fost același, indiferent de vârstă, deși pacienții vârstnici au un risc mai mare de complicații precoce cu atât singur și dual-camera stimulatoare cardiace, comparativ cu pacienții mai tineri. Prin urmare, numai vârsta înaintată nu ar trebui utilizată ca criteriu pentru a renunța la implantarea unui stimulator cardiac cu două camere, dacă este indicat altfel.