Schälen der palmaren Oberfläche der Finger

Fallpräsentation

Ein 4-jähriger Junge präsentiert mit seinem Vater, der sich Sorgen über ein asymptomatisches Abschälen der palmaren Oberfläche der Fingerspitzen macht, das etwa eine Woche zuvor begonnen hat (Abbildung 1). Der Junge hat keine Vorgeschichte oder Hautpathologie. Bei der Untersuchung seiner Füße zeigt sich ein Peeling auf der Plantaroberfläche mehrerer Zehen.

Die Befragung zeigt, dass der Junge mit Pharyngitis unwohl war, die sich auflöste, als das Fingerpeeling bemerkt wurde., Abgesehen von vergrößerten Mandeln und leichter Lymphadenopathie gibt es keine relevanten Befunde zur Untersuchung seines Rachens.

Differentialdiagnosen

Zu den Bedingungen, die unter den Differentialdiagnosen für ein Kind dieses Alters zu berücksichtigen sind, gehören die folgenden.

• Allergische Kontaktdermatitis. Allergische Kontaktdermatitis folgt einer Sensibilisierung und erneuten Exposition gegenüber einem Allergen und breitet sich in der Regel über den Kontaktbereich hinaus aus. Bei akuten Reaktionen tritt ein juckender ekzematischer Ausbruch auf, der durch Erythem, Blasenbildung und Ödem gekennzeichnet ist., In chronischen Fällen erscheint die betroffene Haut eher als lichenifiziert und schuppig. Die dorsalen sowie die palmaren und plantaren Oberflächen der Hände und Füße sind typischerweise beteiligt. Allergische Kontaktdermatitis ist bei kleinen Kindern ungewöhnlich, die typischerweise weniger Kontakt mit potenziellen Allergenen haben als Erwachsene.
• Reizende Kontaktdermatitis. Die reizende Kontaktdermatitis umfasst je nach Reizstoff sowie Häufigkeit und Dauer der Exposition eine breite Palette von Präsentationen. Merkmale können Vesikel, Rötung, Schuppenbildung, Erosion und Lichenifikation sein (Abbildung 2)., Patienten berichten normalerweise von Juckreiz, Brennen und manchmal Schmerzen. Die dorsalen und plantaren Oberflächen sind seltener beteiligt als bei allergischer Kontaktdermatitis.
• Blasenbildung digitale Daktylitis. Blasenbildung digitale Daktylitis ist eine Infektion des Volar Fettpolsters der Spitzen der Ziffern sekundär zu Staphylococcus aureus oder Streptokokken der Gruppe A, die aus der Haut kultiviert werden können. Die Haut erscheint vor der Blasenbildung neben dem Nagel und der volaren Oberfläche der Fingerspitze abgedunkelt. Die Infektion folgt typischerweise einem Trauma und ist am häufigsten bei 2 – bis 16-Jährigen.
• Vorfuß dermatitis., Die Vorfußdermatitis, auch als juvenile Plantardermatose bekannt, tritt bei präpubertären Kindern ab 3 Jahren auf, typischerweise vor dem Hintergrund einer atopischen Dermatitis oder Psoriasis. Es zeichnet sich durch Risse und ein glänzendes rotes Aussehen auf der Plantaroberfläche der Füße aus (Abbildung 3a). Die Interdigitalräume und Dorsa bleiben verschont. Seltener kann ein ähnlicher Ausbruch an den Händen auftreten (Abbildung 3b).
• Kawasaki-Krankheit. Dieser Zustand ist am wichtigsten, da er möglicherweise schwerwiegende Komplikationen aufweist., Eine akute Fiebererkrankung mit Entzündung kleiner und mittlerer Blutgefäße tritt am häufigsten bei Kindern unter 5 Jahren auf, mit einer Spitzeninzidenz bei 1-bis 2 – Jährigen, die dazu neigen, sich als sehr unwohl zu präsentieren. Die Kawasaki-Krankheit wird nach Kriterien eines anhaltenden hohen Fiebers (>39oC) und vier von fünf Hauptmerkmalen diagnostiziert: Bindehautinjektion ohne Exsudat; morbilliformer, zielartiger oder makulopapulöser Hautausschlag; orales und Lippenerythem; peripheres Gliedmaßenerythem, Ödem und digitales Peeling (Abbildungen 4a und b); und zervikale Lymphadenopathie.,1 Das digitale Peeling ist ein spätes Ereignis, das typischerweise etwa zwei Wochen nach Beginn des Fiebers auftritt. Der Zustand löst sich in vier bis acht Wochen auf. Bis zu 20% der unbehandelten Fälle besteht jedoch das Risiko einer Erweiterung und / oder Verengung der Koronararterien; intravenöses Immunglobulin und Aspirin, die innerhalb von 10 Tagen nach Beginn des Fiebers verabreicht werden, können dieses Risiko erheblich verringern. Ein Echokardiograph ist erforderlich, um eine Koronararterienbeteiligung sechs bis acht Wochen nach Krankheitsbeginn auszuschließen., Die kardinalen Zeichen der Kawasaki-Krankheit waren in dem oben beschriebenen Fall nicht vorhanden Patient, aber es ist eine wichtige Differentialdiagnose.
• Digitale Desquamation nach Streptokokken. Dies ist die richtige Diagnose. Desquamation der Finger und Zehen ist ein reaktives Phänomen, das ungefähr am sechsten Tag der Infektion mit Streptokokken der Gruppe A auftreten kann. Eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A kann ein breites Spektrum von Symptomen und Hautmanifestationen verursachen, einschließlich Pharyngitis, Impetigo und Scharlach., Bei Scharlach, einem toxinvermittelten Zustand, ist die Desquamation weiter verbreitet und tritt an Fingern, Zehen und Achselhöhlen auf (Abbildung 5).

Untersuchungen

Die Diagnose der digitalen Desquamation nach Streptokokken ist klinisch. Eine kürzliche Vorgeschichte der Manifestationen einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A, einschließlich Impetigo, Scharlach, Cellulitis oder Pharyngitis, ist notwendig. Zur Bestätigung der Streptokokken-Beteiligung der Gruppe A kann ein Abstrich der infizierten Haut oder des Rachens oder eine Serologie für den Antistreptolysin-O-Titer (ASOT) und die DNAase B durchgeführt werden., Für den oben beschriebenen Fallpatienten bestätigte der letztere Test das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe A.

Management

Die Desquamation nach Infektion mit Streptokokken der Gruppe A kann zwei bis sechs Wochen dauern. Die Priorität der Behandlung betrifft die Antibiotikatherapie, um das Risiko von rheumatischem Fieber und Glomerulonephritis zu reduzieren. Orale oder intravenöse Penicilline oder Cephalosporine sind indiziert. Es wurde nachgewiesen, dass Antibiotika das Risiko für rheumatisches Fieber und damit für rheumatische Herzerkrankungen verringern.,2

Ergebnis

Für den Fallpatienten wurde ein 10-tägiger oraler Cephalexin-Kurs verordnet und Emollients auf seine Finger aufgetragen. Weitere Folgemaßnahmen waren nicht erforderlich.

1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnose, Behandlung und langfristiges Management der Kawasaki-Krankheit: eine wissenschaftliche Erklärung für Angehörige der Gesundheitsberufe der American Heart Association. Zirkulation, 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Kardiologie Patienten-Seite. Prävention von akutem rheumatischem Fieber und rheumatischer Herzkrankheit. Circulation 2014; 130: e35-e37.