Sir,
sammanflöde och retikulerad papillomatos (CRP) är en sällsynt dermatos av okänt ursprung som kännetecknas av hyperpigmenterade, sammanfluenta papler. Platserna för förkärlek är nacken, mellan bröstområdet och buken (1). Sällan utvecklas CRP på andra ställen, såsom knä, armbåge, hand och antecubital och popliteal fossae (2, 3). Vi beskriver två sällsynta fall av CRP som utvecklats vid armbågen och popliteal fossae.,
fallrapport
fall 1
en 18-årig koreansk man som presenteras med en erytematös retikulerad skalig plack i båda popliteala fossae. Två veckor tidigare utvecklades hyperpigmenterade papiller i både poplitealfossa och utvecklades till en reticulerad flätig plack med måttlig klåda. Hudskador ökade gradvis i storlek och blev sammanflödet. På det lokala sjukhuset behandlades han med ett antifungalt medel, men lesionerna växte ytterligare. Den fysiska undersökningen visade en symmetrisk erytematös retikulerad skalig plack i hans popliteala fossae (Fig. 1)., Rutinmässiga hematologiska och biokemiska undersökningar avslöjade inga abnormiteter. Ingen svamp hittades på kaliumhydroxid (KOH) undersökning. Hans familj och tidigare historier var icke-bidragande. Histopatologisk undersökning avslöjade epidermal hyperkeratos, papillomatos, akantos och dermal perivaskulär gles lymfocytisk infiltration, kompatibel med CRP. Patienten fick metylprednisolonaceponatkräm i en vecka och lesionerna bleknade gradvis och rensades inom 4 veckor.
Fig. 1. Fall 1., Symmetrisk erytematös retikulerad skalig plack på båda popliteala fossae.
fall 2
en 17-årig man presenterad med erytematösa till brunaktiga retikulerade fläckar och plack på båda armbågarna i ett år; dessa spred sig till både popliteal fossae och axillae. Fysisk undersökning avslöjade erytematösa till brunaktiga fläckar och plack i ett sammanflöde och retikulerat mönster (Fig. 2). KOH förberedelse och svampkultur av skrapningar från utbrotten var negativa., Det fullständiga blodcellsantalet, erytrocytsedimenteringshastigheten och lever-och njurefunktionstesterna var inom normala gränser. En biopsi prov tas från popliteal fossae visade hyperkeratos, en något förtjockad stratum granulosum, papillomatosis, acanthosis och mild ökad pigmentering i basal lager (Fig. 3). De kliniska och histopatologiska resultaten var förenliga med diagnosen CRP. Patienten behandlades med ketokonazolkräm och minocyklin 200 mg varje dag i 4 veckor. Detta resulterade i fullständig regression av lesionerna.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
diskussion
kliniskt kännetecknas CRP vanligtvis av hudfärgade eller svagt erytematösa till hyperpigmenterade fläckar som blir sammanfogade i mitten och retikuleras i periferin, som ligger i intermammary, interscapular och back områden. Sällan involverar CRP andra platser, såsom knä, armbåge, hand och antecubital och popliteal fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) presenterade ett sällsynt fall av CRP som involverade poplitealfossaen, som i vår första patient. Andra fall med ovanliga platser hade involvering av armbåge -, knä-och skönhetsområdet (3-5).,
Histopatologiskt visar CRP liten hyperkeratos, papillomatos och fokal acanthosis (6). De histologiska fynden i våra två fall på popliteal fossae var kompatibla med CRP. Även om armbågsleden inte bevisades genom histopatologisk undersökning, ansågs den också vara CRP baserat på dess likhet med popliteal fossae-lesionerna.
de villkor som ska beaktas vid differentialdiagnosen av CRP inkluderar tinea versicolor, Dariers sjukdom och acanthosis nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor uteslutits genom frånvaro av organismer på KOH-undersökning och periodisk syra-Schiff (PAS) färgning. Dariers sjukdom uteslöts i den histologiska undersökningen av bristen på suprabasal akantolys och dyskeratotiska celler (corps ronds och grains). Kliniskt kännetecknas AN av en hyperpigmenterad, sammet-texturerad plack och åtföljs ofta av maligniteter, familjär inblandning och endokrinopati. Den histologiska upptäckten av en är en projektion av fingerliknande dermala papiller täckta av förtunnad epidermis (8)., Våra fall hade ingen historia av arv eller endokrin sjukdom. Dessutom observerades en kliniskt retikulerad plack och ingen förtunnad epidermis som täckte fingerliknande utsprång av dermala papiller. Dessutom bör armbågsleden i fall 2 särskiljas från erythrokeratodermia variabilis, en sällsynt, autosomal dominant sjukdom som vanligtvis förekommer vid födseln eller under det första levnadsåret och visar skarpt avgränsade migrerande röda fläckar (9). Patienten hade emellertid ingen familjehistoria av liknande hudutslag och inget migrerande utseende av lesionerna.,
den optimala behandlingen av CRP har inte standardiserats. Den innehåller salicylsyra, topiska eller systemiska steroider, vitamin A-derivat, anti-svampmedel och antibiotika som minocyklin (10-12). Raja Babu et al. (2) föreskrivna azitromycin 500 mg dagligen under 7 dagar och total regression följt inom 4 veckor. Atosay et al. (3) behandlade en CRP-patient med azitromycin 500 mg dagligen i en vecka, och lesionerna bleknade därefter och rensades. I våra fall använde vi topisk metylprednisolonaceponat, ketokonazolkräm och oral minocyklin 200 mg varje dag., Efter en månad var patienterna lesionsfria och inga återfall inträffade.
Sammanfattningsvis rapporterar vi två intressanta fall av CRP som utvecklats på mycket sällsynta platser.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Sammanflytande och nätstruktur papillomatosis: Framgångsrik behandling med azitromycin. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. ett fall av tidig debut sammanflöde och retikulerad papillomatos med en ovanlig lokalisering. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Ett fall av sammanflöde och retikulär papillomatos (Gougerot-Carteaud) med en ovanlig plats. Acta-Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Sammanflytande och nätstruktur papillomatosis (Gougerot-Carteaud) av blygd regionen. Acta-Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr Sammanflytande och nätstruktur papillomatosis av Gougerot och Carteaud. Dess förhållande till annan papillomatos. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Retikulerad trunkal pigmentering., Sammanflöde och retikulerad papillomatos av Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland En, Cox GJ, Wade TR. Oral acanthosis nigricans: rapport av ett fall och jämförelse av oral och kutan patologi. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon D, redaktör. Hudpatologi, störning av epidermal mognad och keratinisering. 2nd edn. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2002: s. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Confluent och retikulate papillomatos. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr, Sammanflöde och retikulerad papillomatos av Gougerot och Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Sammanflytande och nätstruktur papillomatosis: behandling med minocyklin. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.