Fallpresentation
en 4-årig pojke presenterar med sin far, som är oroad över asymptomatisk skalning av palmarytan av spetsarna på flera fingrar som startade ungefär en vecka tidigare (Figur 1). Pojken har ingen tidigare medicinsk historia eller hudpatologi. Vid undersökning av fötterna är peeling uppenbar på plantarytan på flera tår.
ifrågasättande avslöjar att pojken har varit sjuk med faryngit, som löste när fingerskalningen märktes., Det finns inga relevanta fynd på undersökning av halsen förutom förstorade tonsiller och mild lymfadenopati.
differentialdiagnoser
villkor att överväga bland differentialdiagnoserna för ett barn i denna ålder inkluderar följande.
- allergisk kontaktdermatit. Allergisk kontaktdermatit följer sensibilisering och återexponering för ett allergen och sprider sig vanligtvis utanför kontaktområdet. Vid akuta reaktioner uppträder ett kliande eksem som kännetecknas av erytem, blåsor och ödem., I kroniska fall är den drabbade huden mer sannolikt att visas som lichenified och scaly. Den dorsala liksom palmar och plantar ytor av händer och fötter är typiskt involverade. Allergisk kontaktdermatit är ovanlig hos små barn, som vanligtvis har mindre kontakt med potentiella allergener än vuxna.
- irriterande kontaktdermatit. Irriterande kontaktdermatit omfattar ett brett spektrum av presentationer beroende på irriterande och frekvensen och varaktigheten av exponeringen. Funktioner kan innefatta blåsor, rodnad, skalning, erosion och lichenification (Figur 2)., Patienter rapporterar vanligtvis klåda, brännande och ibland smärta. Dorsala och plantarytorna är mindre ofta involverade än vid allergisk kontaktdermatit.
- blåsande digital dactylit. Blåsbildning digital dactylit är en infektion av volar fett pad av spetsarna på siffrorna sekundära till Staphylococcus aureus eller grupp A streptokocker som kan odlas från huden. Huden verkar mörkare innan blisterbildning intill nageln och volar ytan av fingertoppen. Infektion följer vanligtvis trauma och är vanligast hos 2 – till 16-åringar.
- dermatit i framfoten., Även känd som juvenil plantar dermatos förekommer framfotsdermatit hos prepubescent barn från 3 års ålder, vanligtvis på bakgrund av atopisk dermatit eller psoriasis. Det kännetecknas av fissuring och ett glänsande rött utseende på fotens plantaryta (figur 3a). De interdigitala utrymmena och dorsa är skonade. Mindre vanligt kan en liknande utbrott vara närvarande på händerna (figur 3b).
- Kawasakis sjukdom. Detta tillstånd är viktigast att vara medveten om eftersom det har potentiella allvarliga komplikationer., En akut febril sjukdom med inflammation i små och medelstora blodkärl uppträder oftast hos barn under 5 år, med en toppincidens hos 1 – till 2-åringar som tenderar att presentera som mycket sjuk. Kawasakis sjukdom diagnostiseras enligt kriterier för ihållande hög feber (>39oC) och fyra av fem kardinaltecken: konjunktival injektion utan exsudat; morbilliform, målliknande eller makulopapulösa utslag; oral och läpp erytem; perifer lem erytem, ödem och digital peeling (figurerna 4a och b); och cervikal lymfadenopati.,1 den digitala peeling är en sen händelse som vanligtvis inträffar ungefär två veckor efter uppkomsten av feber. Villkoret löser sig om fyra till åtta veckor. Upp till 20% av obehandlade fall riskerar emellertid att utveckla dilatation och/eller förträngning av kransartärerna; intravenöst immunoglobulin och aspirin som ges inom 10 dagar efter starten av feber kan kraftigt minska denna risk. En ekokardiografi krävs för att utesluta kransartärengagemang sex till åtta veckor efter sjukdomsuppkomsten., De kardinala tecknen på Kawasakis sjukdom var inte närvarande i det fall patienten beskrivits ovan, men det är en viktig differentialdiagnos.
- efter streptokock digital deskvamation. Detta är den korrekta diagnosen. Deskvamation av fingrar och tår är ett reaktivt fenomen som kan uppstå på ungefär dag sex av infektion med grupp A streptokocker. Infektion med grupp A streptokocker kan orsaka ett brett spektrum av symtom och hud manifestationer, inklusive faryngit, impetigo och skarlettfeber., Vid skarlettfeber är ett toxinmedierat tillstånd, deskvamation mer utbrett och förekommer på fingrar, tår och axiller (Figur 5).
undersökningar
diagnos av digital deskvamation efter streptokock är klinisk. En ny historia av manifestationerna av grupp A streptokockinfektion, inklusive impetigo, skarlettfeber, cellulit eller faryngit, är nödvändig. För att bekräfta grupp A streptococcus involvering kan en swab av den infekterade huden eller halsen eller serologin för antistreptolysin O titer (ASOT) och DNAase B utföras., För den ovan beskrivna patienten bekräftade det senare testet närvaron av grupp A streptokocker.
hantering
deskvamationen efter infektion med grupp A-streptokocker kan vara två till sex veckor. Prioriteringen av behandlingen gäller antibiotikabehandling för att minska risken för reumatisk feber och glomerulonefrit. Orala eller intravenösa penicilliner eller cefalosporiner är indicerade. Antibiotika har visats minska risken för reumatisk feber och därför reumatisk hjärtsjukdom.,2
resultat
för fallpatienten ordinerades en 10-dagars kurs av oral cefalexin och mjukgörare applicerades på fingrarna. Ingen ytterligare uppföljning krävdes.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnos, behandling och långsiktig hantering av Kawasakis sjukdom: ett vetenskapligt uttalande för vårdpersonal från American Heart Association. Omsättning 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Kardiologi patientens sida. Förebyggande av akut reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom. Cirkulation 2014; 130: E35-e37.