vissa tecken och symtom kan tyda på att en person kan ha akut myeloisk leukemi (AML), men tester behövs för att bekräfta diagnosen.
medicinsk historia och fysisk undersökning
läkaren kommer att vilja få en grundlig medicinsk historia, med fokus på dina symtom och länge du har haft dem. Han eller hon kan också fråga om andra hälsoproblem, liksom om möjliga riskfaktorer för leukemi.,
under den fysiska undersökningen kommer läkaren sannolikt att ägna stor uppmärksamhet åt dina ögon, mun, hud, lymfkörtlar, lever, mjälte och nervsystemet, och kommer att leta efter blödnings-eller blåmärken eller eventuella tecken på infektion.
om det finns anledning att tro att det kan finnas problem som orsakas av låga nivåer av blodkroppar (anemi, infektioner, blödning eller blåmärken etc.), läkaren kommer sannolikt att beställa blodprov för att kontrollera ditt blodcellsantal. Du kan också hänvisas till en hematolog, en läkare som specialiserat sig på sjukdomar i blodet (inklusive leukemi).,
typer av prover som används för att testa för AML
om läkaren tror att du kan ha leukemi, måste han eller hon kontrollera prover av celler från ditt blod och benmärg för att vara säker. Andra vävnads – och cellprover kan också tas för att hjälpa till att styra behandlingen.
blodprover
blodprov är i allmänhet de första testerna som görs för att leta efter leukemi. Blod tas från en ven i armen.
benmärgsprover
leukemi börjar i benmärgen, så kontroll av benmärgen för leukemiceller är en viktig del av testningen för den., Benmärgsprover erhålls från 2 tester som vanligtvis görs samtidigt:
- benmärgssaspiration
- benmärgsbiopsi
proverna tas vanligtvis från baksidan av bäckenbenet (höft), men ibland används andra ben istället. Om bara en aspiration ska göras kan den tas från bröstbenet (bröstbenet).
för en benmärgsaspiration ligger du på ett bord (antingen på din sida eller på din mage). Läkaren kommer att rengöra huden över höften och sedan bedöva området och ytan av benet genom att injicera en lokalbedövning., Detta kan orsaka en kort sveda eller brännande känsla. En tunn, ihålig nål sätts sedan in i benet och en spruta används för att suga ut en liten mängd flytande benmärg. Även med bedövningen har de flesta patienter fortfarande lite kort smärta när märgen tas bort.
en benmärgsbiopsi görs vanligtvis strax efter aspirationen. En liten bit av ben och märg avlägsnas med en något större nål som skjuts ner i benet. Detta kan också orsaka lite kort smärta. När biopsin är klar kommer trycket att appliceras på platsen för att förhindra blödning.,
dessa benmärgstester används för att diagnostisera leukemi, men de kan också upprepas senare för att berätta om leukemi svarar på behandlingen.
ryggmärgsvätska
cerebrospinalvätskan (CSF) omger hjärnan och ryggmärgen. AML kan ibland sprida sig till området runt hjärnan och ryggmärgen. För att kontrollera för denna spridning, läkare kan ta bort ett prov av CSF för testning (ett förfarande som kallas en lumbalpunktion eller spinal tap)., En lumbalpunktion används inte ofta för att testa för AML, om inte en person har symptom som kan orsakas av leukemiceller som har spridit sig in i hjärnan och ryggmärgen.
för detta test kan du ligga på din sida eller sitta upp. Läkaren bedövar först ett hudområde på nedre delen av ryggen över ryggraden. En liten, ihålig nål sätts sedan in mellan ryggraden i området runt ryggmärgen för att avlägsna en del av vätskan.,
en lumbalpunktion används också ibland för att leverera kemoterapi läkemedel i CSF för att förhindra eller behandla spridningen av leukemi till ryggmärgen och hjärnan.
laboratorietester som används för att diagnostisera och klassificera AML
en eller flera av följande laboratorietester kan göras på proverna för att diagnostisera AML och / eller för att bestämma den specifika subtypen av AML.
fullständigt blodvärde och perifert blodutstryk
fullständigt blodvärde (CBC) är ett test som mäter mängden olika celler i blodet, såsom röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar., CBC görs ofta tillsammans med en differential (eller diff), som tittar på antalet olika typer av vita blodkroppar. För det perifera blodprovet ses ett blodprov under mikroskopet. Förändringar i antalet och utseendet på olika typer av blodkroppar hjälper ofta till att diagnostisera leukemi.
de flesta patienter med AML har för många omogna vita blodkroppar i blodet och inte tillräckligt med röda blodkroppar eller blodplättar., Många av de vita blodkropparna kan vara myeloblaster (ofta bara kallade blaster), som är mycket tidiga former av blodbildande celler som normalt inte finns i blodet. Dessa celler fungerar inte som normala, mogna vita blodkroppar. Dessa fynd kan tyda på leukemi, men sjukdomen oftast inte diagnostiseras utan att titta på ett prov av benmärgsceller.
blodkemi och koagulationstester
dessa tester mäter mängden av vissa kemikalier i blodet och blodets förmåga att koagulera., Dessa tester används inte för att diagnostisera leukemi, men de kan hjälpa till att upptäcka lever-eller njurproblem, onormala nivåer av vissa mineraler i blodet eller problem med blodkoagulering.
rutin cellprov med mikroskop
prover av blod, benmärg eller CSF ses under ett mikroskop av en patolog (en läkare som specialiserat sig på laboratorietester) och kan granskas av patientens hematolog/onkolog (en läkare som specialiserat sig på cancer och blodsjukdomar).,
läkarna kommer att titta på storleken, formen och andra egenskaper hos de vita blodkropparna i proven för att klassificera dem i specifika typer.
ett nyckelelement är huruvida cellerna ser mogna ut (som normala blodkroppar) eller omogna (saknar egenskaper hos normala blodkroppar). De mest omogna cellerna kallas myeloblaster (eller Blaster).
andelen blaster i benmärgen eller blodet är särskilt viktigt. Att ha minst 20% blaster i benmärgen eller blodet krävs i allmänhet för en diagnos av AML., (I normal benmärg är blasttalet 5% eller mindre, medan blodet vanligtvis inte innehåller några Blaster.) AML kan också diagnostiseras om blasterna hittas (med ett annat test) för att få en kromosomförändring som endast sker i en viss typ av AML, även om blastprocenten inte når 20%.
Ibland räcker det inte att bara räkna och titta på cellerna för att ge en tydlig diagnos. Andra laboratorietester kan användas för att bekräfta en AML-diagnos.,
Cytokemi
för cytokemitester utsätts celler för kemiska fläckar (färgämnen) som reagerar med endast vissa typer av leukemiceller. Dessa fläckar orsakar färgförändringar som kan ses under ett mikroskop, vilket kan hjälpa läkaren att bestämma vilka typer av celler som är närvarande. Till exempel kan en fläck hjälpa till att skilja AML-celler från akut lymfocytisk leukemi (alla) celler. Fläcken orsakar granulerna i de flesta AML-celler att visas som svarta fläckar under mikroskopet, men det orsakar inte alla celler att ändra färger.,
flödescytometri och immunohistokemi
för både flödescytometri och immunocytokemi behandlas cellprover med antikroppar, vilka är proteiner som endast håller fast vid vissa andra proteiner på celler. För immunocytokemi ses cellerna sedan under ett mikroskop för att se om antikropparna fastnar på dem (vilket betyder att de har dessa proteiner), medan för flödescytometri används en speciell maskin.
dessa tester används för immunfenotypning-klassificering av leukemiceller enligt substanserna (antigener) på deras ytor., Leukemiceller kan ha olika antigener beroende på vilken typ av celler de börjar i och hur mogna de är, och denna information kan vara till hjälp i AML klassificering.
Kromosomtester
dessa tester tittar på kromosomerna (långa DNA-strängar) inuti cellerna. Normala mänskliga celler innehåller 23 par kromosomer, som var och en är en viss storlek och fläckar på ett visst sätt. AML-celler har ibland kromosomförändringar som kan ses under ett mikroskop eller hittas med andra test., Att känna igen dessa förändringar kan hjälpa till att identifiera vissa typer av AML och kan vara viktigt för att bestämma patientens utsikter.
cytogenetik: i detta test undersöks cellerna under ett mikroskop för att se om kromosomerna har några abnormiteter. En nackdel med detta test är att det vanligtvis tar ungefär 2 till 3 veckor eftersom cellerna måste växa i labbrätter i några veckor innan deras kromosomer kan ses.,
resultaten av cytogenetisk testning skrivs i en stenografiform som beskriver kromosomförändringarna:
- en translokation betyder att delar av två kromosomer har handlat platser med varandra. Till exempel, om kromosomer 8 och 21 har bytt bitar, skulle det skrivas som t(8;21).
- en inversion, skriven som inv(16), till exempel, innebär att en del av kromosomen 16 är nu i omvänd ordning men är fortfarande fäst vid kromosomen.
- en radering, skriven som del(7) eller -7, till exempel, indikerar en del av kromosom 7 har förlorats.,
- ett tillägg eller duplicering, till exempel +8, innebär att hela eller delar av kromosom 8 har duplicerats, och för många kopior av det finns i cellen.
inte alla kromosomförändringar kan ses under ett mikroskop. Andra laboratorietester kan ofta upptäcka dessa förändringar.
fluorescerande in situ hybridisering (fisk): detta test tittar närmare på cell-DNA med hjälp av speciella fluorescerande färgämnen som endast fäster till specifika gener eller delar av särskilda kromosomer., Fisk kan hitta kromosomförändringar (såsom translokationer) som är synliga under ett mikroskop i standard cytogenetiska tester, liksom vissa förändringar för små för att ses med vanliga cytogenetiska tester.
fisk kan användas för att leta efter förändringar i specifika gener eller delar av kromosomer. Det kan användas på vanliga blod-eller benmärgsprover utan att odla dem i ett labb först. Detta innebär att resultaten är ofta tillgängliga snabbare än med regelbunden cytogenetisk testning.,
polymeraskedjereaktion (PCR): detta är ett mycket känsligt test som också kan hitta några gen-och kromosomförändringar för små för att ses under ett mikroskop. Det är bra att hitta genförändringar som finns i endast ett fåtal celler, vilket gör det bra för att hitta ett litet antal leukemiceller i ett prov (som efter behandling).
andra molekylära och genetiska tester
andra, nyare typer av laboratorietester kan också göras på proverna för att leta efter specifik gen eller andra förändringar i leukemicellerna.,
avbildningstester för AML
avbildningstester använder röntgenstrålar, ljudvågor, magnetfält eller radioaktiva partiklar för att skapa bilder på insidan av kroppen. Leukemi bildar vanligtvis inte tumörer, så avbildningstester är inte ofta till hjälp för att göra diagnosen. När avbildningstester görs hos personer med AML, är det oftast att leta efter infektioner eller andra problem, snarare än att leta efter leukemi själv. I några fall kan avbildningstester göras för att bestämma omfattningen av sjukdomen, om det antas att det kan ha spridit sig bortom benmärgen och blodet.,
röntgenstrålar
rutinmässiga lungröntgenstrålar kan göras om en lunginfektion misstänks.
datortomografi (CT) scan
en datortomografi använder röntgenstrålar för att göra detaljerade, tvärsnittsbilder av din kropp. Detta test kan hjälpa till att visa om några lymfkörtlar eller organ i kroppen förstoras. Det är vanligtvis inte nödvändigt att diagnostisera AML, men det kan göras om din läkare misstänker att leukemi växer i ett organ, som din mjälte.
CT-guidad nålbiopsi: i vissa fall kan en CT användas för att styra en biopsi nål i en misstänkt abnormitet, såsom en abscess., För denna procedur ligger du på CT-skanningstabellen medan läkaren flyttar en biopsinål genom huden och mot massan. CT-skanningar upprepas tills nålen ligger inom massan. Ett prov tas sedan bort och skickas till labbet för att ses under ett mikroskop.
PET/CT: vissa maskiner kombinerar datortomografi med en PET-skanning (PET / CT-skanning). För en PET-skanning injiceras glukos (en form av socker) innehållande en radioaktiv atom i blodet. Eftersom cancerceller i kroppen växer snabbt absorberar de stora mängder radioaktivt socker., En speciell kamera kan sedan skapa en bild av områden av radioaktivitet i kroppen. Med en PET / CT-skanning kan läkaren jämföra områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen med det mer detaljerade utseendet på det området på CT.
Magnetic resonance imaging (MRI) scan
liksom CT-skanningar gör MR-skanningar detaljerade bilder av mjuka vävnader i kroppen. Men MR-skanningar använder radiovågor och starka magneter istället för röntgenstrålar.
MR-skanningar är till stor hjälp när man tittar på hjärnan och ryggmärgen, men de behövs vanligtvis inte hos personer med AML.,
ultraljud
ultraljud använder ljudvågor och deras ekon för att göra bilder av inre organ eller massor.
ultraljud kan användas för att titta på lymfkörtlar nära kroppens yta eller för att titta inuti buken för förstorade lymfkörtlar eller organ som lever, mjälte och njurar. (Det kan inte användas för att titta inuti bröstet eftersom revbenen blockerar ljudvågorna.) Det används ibland för att hjälpa till att styra en biopsi nål i en förstorad lymfkörtel.