två fall av HIV-överföring från mor till spädbarn under amningstiden, då mödrar hade en odetekterbar virusmängd, har rapporterats av PROMISE, en stor internationell studie av den effekt som antiretroviral behandling ger för att förhindra vertikal HIV-överföring.
resultaten presenterades i en affisch vid 22: ainternational AIDS Conference i Amsterdam i Juli.,
tidigare i år eninternationell grupp av forskare krävde mer forskning för att bestämma omhiv kan överföras via bröstmjölk även om amningsmodern haren odetekterbar virusbelastning i blod., Swissdoctors har hävdat att gravida kvinnor med HIV bör informeras om theuncertain bevis om risken för överföring under amning, andrather än att vara förbjudet från och med amma medan du tar antiretroviraldrugs ska få stöd att amma på ett säkert sätt genom regelbundna viral loadtesting och utbildning om faktorer som kan öka risken oftransmission, såsom mastit.
ordlista
deoxiribonukleinsyra (DNA)
materialet i kärnan i en cell där genetisk information lagras.,
medelinkomstländer
Världsbanken klassificerar länder enligt deras inkomst: låg, lägre mitten, övre mitten och hög. Det finns cirka 50 lägre medelinkomstländer (främst i Afrika och Asien) och cirka 60 övre medelinkomstländer (i Afrika, Östeuropa, Asien, Latinamerika och Karibien).
låginkomstländer
Världsbanken klassificerar länder enligt deras inkomst: låg, lägre mitten, övre mitten och hög., Medan majoriteten av de cirka 30 länder som rankas som låg inkomst är i Afrika söder om Sahara, är många afrikanska länder inklusive Kenya, Nigeria, Sydafrika och Zambia i medelinkomstfästena.
detekterbar virusmängd
När virusmängd är detekterbar indikerar detta att HIV replikerar i kroppen. Om personen tar HIV-behandling men deras virusmängd är detekterbar, fungerar behandlingen inte korrekt. Det kan fortfarande finnas risk för överföring av HIV till sexpartner.,
PROMISE – studien var en stor internationell studie utförd i 14 låg-och medelinkomstländer, som undersökte effektiviteten av maternalantiretroviral terapi för att förhindra HIV-överföring och dess inverkan på den materiella hälsan. Studien rekryterade kvinnor med CD4-cellantal över 350cells / mm3 och randomiserade deltagare vid tre tidpunkter: före leverans,efter leverans under amningstiden (postpartum) eller efterbehandlingen avbröts.,
i randomiseringen efter förlossningen randomiserades 2431 moder-barn till antingen antiretroviral modersbehandling eller profylax av spädbarn med nevirapin under amningsperioden, med början 6-14 dagar efter förlossningen. Alla spädbarn i den antiretrovirala behandlingsarmen fick också daglig nevirapinprofylax i sex veckor efter leverans, vilket rekommenderas i Världshälsoorganisationens riktlinjer. Mödrar som randomiserats till behandlingsarmen för spädbarn erbjöds antiretroviral behandling efter det att resultaten från STARTSTUDIEN tillkännagavs 2015.,
moderns virusmängd testades vid studiestart och vid veckor6, 14, 26 och 50 veckor efter förlossningen. Spädbarnsprover för nukleinsyratest samlades in vid studieinträdet, vecka 6 och var fjärde vecka för att detektera HIV-DNA. (HIV-diagnos hos spädbarn måste fastställas genom testning av HIV-DNA eftersom antikroppar mot spädbarn inte uppträder förrän vid 18 månaders ålder.) Spädbarn klassificerades som infekterade med HIV om de hade tvåpositiva nukleinsyra testresultat.,
sju spädbarn i antiretroviral behandlingsarmen och seveninfants i spädbarnsprofylaxarmen testade positivt för HIV-DNA i den primära analysen, som omfattade perioden upp till 56 dagarefter slutet av amningsperioden eller 18 månader efter förlossningen, beroende på vilket som kom först.
dessa data rapporterades tidigare i en 2018publicering av studieresultaten i Journalof förvärvade immunbristsyndrom. (En sekundär analys, som inkluderade alla infektioner som rapporterats upp till 24 månader efter förlossningen, rapporterade åtta infektioner hos moder-spädbarnspar som randomiserats till antiretroviral behandling.,)
nya data från studien, som presenterades i Amsterdam, visar atttvå spädbarn testade positivt för HIV-DNA antingen samtidigt som derasmödrar hade en odetekterbar virusmängd eller virusmängd < 40 kopior / ml, ellerkort efteråt.
i ett fall testade ett spädbarn positivt för HIV-DNA vid ett vecka14 postpartumbesök medan mamman hade en odetekterbar virusmängd. Vid föregående baseline-och vecka 6-besök hade modern dock en detekterbar virusmängd över 40 kopior / ml men under 1000 kopior / ml.,
i det andra fallet testade ett spädbarn positivt för HIV-DNA ataround Vecka 36 postpartum och den positiva statusen bekräftades vid anothervisit kort därefter (ospecificerat intervall) och igen vid vecka 50. Den infantens mor hade en odetekterbar virusmängd vid vecka 14, 26 och vid varje besök där spädbarnet testade positivt för HIV-DNA.
det finns flera möjliga förklaringar till dessa fall. Enmöjlighet är att även om HIV är odetekterbart i blod, kan det fortfarande varaöverfört i bröstmjölk genom cellassocierat virus., Mängden bröstmjölk som konsumeras under amningstiden och mängden potentielltinfekterade celler i bröstmjölk betyder att risken skiljer sig från sexuelltöverföring och kan vara mycket högre, trots odetekterbar virusbelastning i blod.
en annan möjlighet är att viralsuppression i det första fallet var för långsam för att förhindra HIV-överföring och att infektion vid någon tidpunkt efter vecka 6 fortfarande kan ha upptäckts., Om så var fallet, tyder det på att HIV-överföring genombröstmjölk kan inträffa när virusmängden mätt i blod är under 1000 kopior/ml.
i det andra fallet kan dålig vidhäftning förklara överföring, men det är svårt att se hur virusbelastningen kunde ha återhämtat sig efter vecka 26 men återvände till odetekterbara nivåer vid vecka 36.
tillsammans tyder dessa fall av överföring på att odetekterbar inte betyder ogenomtränglig vid amning.