Zwei Fälle von HIV-Übertragung durch Stillen bei Müttern mit nicht nachweisbarer Viruslast berichtet

Zwei Fälle von HIV-Übertragung von Mutter zu Kind während der Stillzeit, als Mütter eine nicht nachweisbare Viruslast hatten, wurden von PROMISE berichtet, eine große internationale Studie über die Wirksamkeit einer antiretroviralen Behandlung zur Verhinderung einer vertikalen HIV-Übertragung.

Die Ergebnisse wurden in einem Poster auf der 22ndInternational AIDS Conference in Amsterdam im Juli vorgestellt.,

Anfang dieses Jahres aninternationale Gruppe von Forschern forderte mehr Forschung, um festzustellen, obHIV kann durch die Muttermilch übertragen werden, auch wenn die stillende Mutter hateine nicht nachweisbare Viruslast im Blut., Swissdoctors hat argumentiert, dass schwangere Frauen mit HIV über die unbestrittenen Beweise über das Risiko einer Übertragung während der Stillzeit informiert werden sollten und dass das Stillen während der Einnahme von antiretroviralen Arzneimitteln nicht verboten ist, sondern dass sie durch regelmäßige Viruslasttests und Aufklärung über Faktoren, die das Risiko einer Übertragung erhöhen könnten, wie Mastitis, unterstützt werden sollten.

Die PROMISE – Studie war eine große internationale Studienin 14 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen die Wirksamkeit der mütterlichen antiretroviralen Therapie bei der Prävention der HIV-Übertragung und ihre Auswirkungen auf die väterliche Gesundheit untersucht wurden. Die Studie rekrutierte Frauen mit CD4-Zellzahlen über 350cells/mm3 und randomisierte Teilnehmer zu drei Zeitpunkten: vor der Entbindung, nach der Entbindung während der Stillzeit (postpartum) oder afterbreastfeeding wurde abgebrochen.,

In der postpartalen Randomisierung wurden 2431 Mutter-Kind-Paare während der Stillzeit, beginnend 6-14 Tage nach der Entbindung, randomisiert entweder auf eine antiretrovirale Therapie bei Müttern oder auf eine Prophylaxe bei Säuglingen mit Nevirapin umgestellt. Alle Säuglinge im antiretroviralen Therapiearm erhielten sechs Wochen nach der Entbindung eine tägliche Nevirapin-Prophylaxe, wie in den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation empfohlen. Mütter, die randomisiert in den Arm der Säuglingsprophylaxe aufgenommen wurden, erhielten eine antiretrovirale Therapie, nachdem die Ergebnisse der STARTSTUDIE in 2015 bekannt gegeben wurden.,

Die mütterliche Viruslast wurde am Studieneintritt und in den Wochen 6, 14, 26 und 50 Wochen nach der Geburt getestet. Säuglingsproben für Nukleinsäuretests wurden am Studieneintritt, in der 6. Woche, und alle vier Wochen nach dem Nachweis der HIV-DNA entnommen. (Die HIV-Diagnose bei Säuglingen muss durch Testen auf HIV-DNA gestellt werden, da Säuglingsantikörper erst im Alter von etwa 18 Monaten auftreten.) Säuglinge wurden als HIV-infiziert eingestuft, wenn sie zweipositive Nukleinsäuretestergebnisse hatten.,

Sieben Säuglinge im antiretroviralen Therapiearm und sieben Säuglinge im Prophylaxe-Arm des Säuglings wurden in der Primäranalyse positiv auf HIV-DNA getestet, was den Zeitraum bis zu 56 Tage abdecktnach dem Ende der Stillzeit oder 18 Monate nach der Geburt, je nachdem, welcher Zeitpunkt zuerst eintritt.

Diese Daten wurden zuvor in einer Veröffentlichung der Studienergebnisse 2018 in der Fachzeitschrift Acquired Immune Deficiency Syndrome veröffentlicht. (Eine sekundäre Analyse, die alle bis zu 24 Monate nach der Geburt gemeldeten Infektionen umfasste, berichtete über acht Infektionen bei Mutter-Kind-Paaren, die randomisiert einer antiretroviralen Therapie unterzogen wurden.,)

Neue Daten aus der in Amsterdam vorgestellten Studie zeigen, dass zwei Säuglinge, die positiv auf HIV-DNA getestet wurden, entweder zur gleichen Zeit wie ihre Großmütter eine nicht nachweisbare Viruslast oder Viruslast aufwiesen < 40 Kopien/ml, oder kurz danach.

In einem Fall wurde ein Säugling bei einem einwöchigen postpartalen Besuch positiv auf HIV-DNA getestet, während seine Mutter eine nicht nachweisbare Viruslast aufwies. Bei den vorangegangenen Baseline-und Wochen-6-Besuchen hatte die Mutter jedoch eine nachweisbare Viruslast über 40 Kopien / ml, jedoch unter 1000 Kopien / ml.,

Im zweiten Fall wurde ein Säugling in Woche 36 nach der Geburt positiv auf HIV-DNA getestet, und der positive Status wurde kurz darauf (nicht spezifiziertes Intervall) und erneut in Woche 50 bei anothervisit bestätigt. Die Mutter des Säuglings hatte in den Wochen 14, 26 und bei jedem der Besuche, bei denen das Kind positiv auf HIV-DNA getestet wurde, eine nicht nachweisbare Viruslast.

Für diese Fälle gibt es mehrere mögliche Erklärungen. Eine Möglichkeit ist, dass HIV, selbst wenn es im Blut nicht nachweisbar ist, immer noch in der Muttermilch durch zellassoziierte Viren übertragen werden kann., Das Volumen der während der Stillzeit konsumierten Muttermilch und die Menge an potenziellinfizierten Zellen in der Muttermilch bedeuten, dass sich das Risiko von der Sexualtransmission unterscheidet und trotz nicht nachweisbarer Viruslast im Blut viel höher sein kann.

Eine weitere Möglichkeit besteht darin, dass im ersten Fall die Virussuppression zu langsam war, um eine HIV-Übertragung zu verhindern, und dass die Infektion irgendwann nach Woche 6 stattgefunden hat, als die Viruslast möglicherweise noch nachweisbar war., Wenn dies der Fall wäre, deutet dies darauf hin HIV-Übertragung Durchbrustmilch kann auftreten, wenn die im Blut gemessene Viruslast unter 1000 Kopien/ml liegt.

Im zweiten Fall könnte eine schlechte Adhäsionübermittlung erklären, aber es ist schwer zu erkennen, wie sich die Viruslast Nachwoche 26 erholt haben könnte, aber bis Woche 36 auf nicht nachweisbare Werte zurückgekehrt ist.

zusammengenommen deuten diese Fälle der Übertragung darauf hin, dass nicht nachweisbar im Falle des Stillens nicht übertragbar ist.