gastrointestinální krvácení (GI) je častým klinickým problémem, který často vyžaduje hospitalizaci. Může se lišit ve stupních, od masivního život ohrožujícího krvácení až po pomalou, zákeřnou chronickou ztrátu krve. Celková úmrtnost na těžké krvácení GI je přibližně 8 procent, ale toto číslo klesá s příchodem vynikajících diagnostických technik a novějších lékařských ošetření. Mnoho krvácivých epizod se vyřeší samo o sobě, ale je stále nutné určit místo krvácení., Přesná diagnóza může zabránit opakování krvácení a může nám pomoci účinněji léčit budoucí epizody. Také přesná diagnóza může umožnit pacientovi, aby byl náležitě léčen pro základní stav, který způsobil krvácení na prvním místě.
jaké jsou příznaky? 
příznaky krvácení GI závisí na ostrosti a na zdroji ztráty krve.
mírná, chronická ztráta krve GI nemusí vykazovat žádné aktivní krvácení, ale může stále vést k anémii s nedostatkem železa., Mnoho z těchto pacientů nikdy nezaznamenává žádnou ztrátu krve, ale vyskytuje se v malých množstvích s pohybem střev, takže není patrné. Krev ve stolici může být často detekována hemockultním testováním (testováním krve ve stolici) během rutinního kancelářského vyšetření.
v závažnějších případech chronického nebo akutního krvácení mohou příznaky zahrnovat příznaky anémie, jako je slabost, bledost, závratě, dušnost nebo angina pectoris. Více zřejmé krvácení může představovat hematemézu (krvavé zvracení), která může být buď červená nebo tmavá a ve vzhledu podobná kávě.,
krev ve stolici může být buď jasně červená, vínová a sražená, nebo černá a tarry ve vzhledu, v závislosti na umístění zdroje krvácení. Černá, tarry stolice (melena) často označuje horní zdroj GI krvácení, i když by mohla pocházet z tenkého střeva nebo pravého tlustého střeva. Jiné příčiny černé stolice mohou zahrnovat železo nebo požití bismutu (Pepto-Bismol). Hematochezie nebo jasně červená krev může být smíchána se stolicí nebo po pohybu střev a obvykle znamená zdroj krvácení v blízkosti rektálního otvoru., To je často způsobeno hemoroidy; nikdy byste však neměli předpokládat, že rektální krvácení je způsobeno hemoroidy. Stavy, jako je rakovina konečníku, polypy, ulcerace, proktitida nebo infekce, mohou také způsobit tento typ jasně červené krve.
Jak je diagnostikována?
Pokud existuje podezření, že krvácení je v horním gastrointestinálním traktu, pak je horní GI endoskopie obvykle prvním krokem. Jedná se o flexibilní video endoskop, který prochází ústy a žaludkem, zatímco pacient je sedován., Umožňuje lékaři vyšetřit jícen, žaludek a dvanáctník pro případná místa krvácení. Pokud je zjištěno místo, mohou být pro kontrolu krvácení použita terapeutická opatření. Například krvácející vřed může být kontrolován pomocí kauterizace, laserové fotografické terapie, injekční terapie nebo tamponády.
Pokud je podezření na krvácení v dolním GI traktu nebo tlustém střevě, obvykle se provádí kolonoskopie. V kolonoskopii prochází video kolonoskop konečníkem a celým tlustým střevem, zatímco pacient je sedován.,
další diagnostické metody pro detekci zdroje krvácení mohou zahrnovat vyšetření jaderného krvácení, angiografii nebo studie barya GI.
v případě chronického nízkokvalitního nebo okultního krvácení, které může vést k anémii, se práce na zjištění zdroje krvácení obvykle provádí ambulantně. Obecně se jedná o kolonoskopii a/nebo horní endoskopii, která hledá potenciální zdroje chronické ztráty krve.
jakmile je určena příčina ztráty krve, lze provést vhodná doporučení pro léčbu a léčbu.
jak se léčí krvácení z GI?,
Pokud je krvácení GI velmi aktivní nebo závažné, může vyžadovat hospitalizaci. Šok může nastat, když se ztráta krve blíží přibližně 40 procentům objemu krve. Pokud existuje důkaz, hypotenze (nízký krevní tlak), nebo rychlý srdeční tep, závratě nebo pocit na omdlení, pak léčba by měla zahrnovat IV tekutin a sledování krevní obraz, krevní transfuze, pokud to bude nutné.
zatímco v nemocnici bude pacient nadále pečlivě sledován a některé léky budou použity ve snaze zastavit krvácení., Kromě toho se provádějí diagnostické testy.
v některých případech se krvácení GI spontánně zastaví.
pokud krvácení přetrvává, navzdory všem výše uvedeným terapeutickým technikám, může být chirurgický zákrok vyžadován jako poslední možnost.
Co způsobuje krvácení z GI?
nejčastější příčinou krvácení z horního GI je ulcerace, buď v dvanáctníku (těsně za žaludkem), v samotné žaludeční výstelce nebo v jícnu. Jícnové varixy nebo křečové žíly jsou obvykle výsledkem základního chronického onemocnění jater, jako je cirhóza, a ty mohou často krvácet velmi rychle., Slza na křižovatce jícnu a žaludku se někdy vyskytuje také v důsledku opakovaného zvracení nebo zvracení. Kromě toho mohou nádory nebo rakoviny jícnu nebo žaludku také způsobit krvácení.
Faktory, které mohou zhoršit v horní části GI traktu krvácení zahrnují použití protizánětlivých léků (zejména aspirin jiné artritidy léky), základní chronické onemocnění jater, řídnutí krve z určité léky, jako Coumadin, nebo základní zdravotní problémy, jako je chronické onemocnění ledvin, srdeční nebo plicní onemocnění.,
nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu nebo tlustého střeva je divertikulóza. To představuje více než 40 procent těchto případů. Pokud není nalezeno divertikulární onemocnění, pak by pacient mohl mít angiodysplasii, což je malá krevní céva lemující tlusté střevo, která někdy může krvácet rychle nebo vytékat chronicky. Rakoviny tlustého střeva nebo polypy tlustého střeva mohou také způsobit nižší krvácení GI, stejně jako různé příčiny kolitidy., Kolitida je zánět nebo ulcerace sliznice tlustého střeva, která by mohla být způsobena ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, radiační terapií nebo špatným oběhem samotného tlustého střeva.