Zatímco tleskám Nielsen, Qaseem a American College of Physicians Hlavní Silou v prosazování pokynů pro péči v léčbě pacientů s hematurie (1), mám problém s doporučením, že musí být složitější, pro ty mikroskopické, spíše než hrubé, hematurie., Za prvé, zatímco okultní karcinom může být nejvíce vážné obavy v těch s hrubou hematurií, glomerulární onemocnění s jeho související rizika chronického onemocnění ledvin a předčasné smrti je další závažný stav, u pacientů s mikroskopickou hematurií, zejména v kancelářské praxi pacientů, které nejsou uvedeny na specializovaných klinikách. Pečlivé močového sedimentu vyšetření hledá červených krvinek odlitky nebo >5% acanthocytes, které mají téměř 100% specificitu pro glomerulární onemocnění (2-4) je neinvazivní způsob, jak ušetřit pacienty od zbytečných vyšetření nebo cystoskopie., Takže spíše než pouhé periferní zmínit na Obrázku 1, vyšetření červené krevní buněčné morfologie by měly být přidány do jejich „Vysoké Hodnoty Péče, Poradenství 3: Kliničtí lékaři by měli potvrdit hemepositive výsledky testování měrky s mikroskopické vyšetření moči, které prokáže 3 nebo více erytrocytů na high-powered oblasti před zahájením dalšího hodnocení ve všech asymptomatických dospělých“. Za druhé, „high-Value Care Advice 5: kliničtí lékaři by měli zvážit urologické doporučení pro cystoskopii a zobrazování u dospělých s mikroskopicky potvrzenou hematurií v nepřítomnosti nějaké prokazatelné benigní příčiny“ je nevyvážená., To naznačuje, že urologické doporučení je zapotřebí pro cystoskopii a zobrazování. Řekl bych, že mnoho lékařů se cítí Kompetentní zvážit, zda je ultrazvuk, CT nebo zobrazování magnetickou rezonancí vhodné, a téměř vždy by takové zobrazování mělo předcházet cystoskopii. Navíc, protože existuje jen málo důkazů na podporu cystoskopie u pacientů mladších 40 let, kteří mají pouze mikroskopickou hematurii bez rizikových faktorů pro rakovinu močového měchýře (5), je urologické doporučení takových mladých pacientů obvykle zbytečné.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematurie jako Marker rakoviny okultních močových cest: Rady pro vysoce hodnotnou péči od Americké lékařské fakulty. Ann Stážistka Med. 2016 Leden 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia-charakteristický marker pro glomerulární krvácení. Ledviny Int. 1991 července; 40(1): 115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Diferenciace hematurie pomocí jedinečně tvarované červené buňky. Nefrone. 1993 Leden; 64(1): 32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Užitečná nová klasifikace dysmorfních močových erytrocytů. Clin Exp Nephrol. 2005 prosince; 9(4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Hodnocení mikroskopické hematurie: kritický přehled a navrhovaný algoritmus. Adv Chronické Ledviny Dis. 2015 července; 22(4): 289-96.
