Sir,
Sammenflydende og netformede papillomatosis (CRP) er en sjælden dermatose af ukendt oprindelse præget af hyperpigmenteret, sammenflydende papler. De steder af forkærlighed er halsen, inter-bryst område og maven (1). Sjældent udvikler CRP på de andre steder, såsom knæ, albue, hånd og antecubital og popliteal fossae (2, 3). Vi beskriver to sjældne tilfælde af CRP, der udviklede sig ved albuen og popliteal fossae.,
sagsrapport
sag 1
en 18-årig koreansk mand præsenteret med en erythematøs retikuleret skællende PLA inue i begge popliteale fossae. To uger tidligere udviklede hyperpigmenterede papler i både popliteal fossae og udviklede sig til en retikuleret fløjlsagtig PLA .ue med moderat kløe. Hudlæsionerne steg gradvist i størrelse og blev sammenflydende. På det lokale hospital blev han behandlet med et antisvampemiddel, men læsionerne voksede yderligere. Den fysiske undersøgelse viste en symmetrisk erythematøs retikuleret skællende plak i hans popliteale fossae (fig. 1)., Rutinemæssige hæmatologiske og biokemiske undersøgelser viste ingen abnormiteter. Der blev ikke fundet nogen svamp ved kaliumhydro .id (KOH) – undersøgelse. Hans familie og tidligere historier var ikke-medvirkende. Histopatologisk undersøgelse afslørede epidermal hyperkeratose, papillomatose, acanthosis og dermal perivaskulær sparsom lymfocytisk infiltration, kompatibel med CRP. Patienten fik methylprednisolonaceponatcreme i en uge, og læsionerne falmede gradvist og ryddet inden for 4 uger.
Fig. 1. Sag 1., Symmetrisk erythematøs retikuleret skællende PLA .ue på begge popliteal fossae.
sag 2
en 17-årig mand præsenteret med erythematøse til brunlige retikulerede pletter og Pla plaues på begge albuer i et år; disse spredte sig til både popliteal fossae og A .illae. Fysisk undersøgelse afslørede erytematøse til brunlige pletter og Pla .ues i et sammenflydende og retikuleret mønster (fig. 2). KOH-forberedelse og svampekultur af skrabninger fra udbruddet var negative., Det fuldstændige antal blodlegemer, blodsænkning og lever-og nyrefunktion var inden for normale grænser. En biopsiprøve taget fra popliteal fossae viste hyperkeratose, et let fortykket stratum granulosum, papillomatose, acanthosis og mild forøget pigmentering i basallaget (fig. 3). De kliniske og histopatologiske fund var forenelige med diagnosen CRP. Patienten blev behandlet med ketocona .olcreme og minocyclin 200 mg hver dag i 4 uger. Dette resulterede i fuldstændig regression af læsionerne.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
DISKUSSION
Klinisk, CRP, er normalt kendetegnet ved hud-farvet eller svagt erythematous til hyperpigmenteret patches, der bliver sammenflydende i centrum og netformede i periferien, som ligger i intermammary, interscapular, og tilbage områder. Sjældent involverer CRP andre steder, såsom knæ, albue, hånd og antecubital og popliteal fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) præsenterede et sjældent tilfælde af CRP, der involverede popliteal fossae, som hos vores første patient. Andre tilfælde med usædvanlige placeringer havde involvering af albue, knæ og skamområde (3-5).,
histopatologisk viser CRP let hyperkeratose, papillomatose og fokal acanthosis (6). De histologiske fund i vores to tilfælde ved popliteal fossae var kompatible med CRP ‘ s. Selvom albuelæsionen ikke blev bevist ved histopatologisk undersøgelse, blev den også betragtet som CRP baseret på dens lighed med de popliteale fossae-læsioner.
betingelserne, der skal overvejes ved den differentielle diagnose af CRP, inkluderer tinea versicolor, Dariers sygdom og acanthosis nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor blev udelukket af fraværet af organismer ved KOH-undersøgelse og periodisk syre-Schiff (PAS) farvning. Dariers sygdom blev udelukket i den histologiske undersøgelse af manglen på suprabasal acantholyse og dyskeratotiske celler (korps ronds og korn). Klinisk er en kendetegnet ved en hyperpigmenteret, fløjlstruktureret plak og ledsages ofte af maligniteter, familiær involvering og endokrinopati. Det histologiske fund af AN er en projektion af fingerlignende dermale papiller dækket af tyndet epidermis (8)., Vores tilfælde havde ingen historie med arv eller endokrin sygdom. Derudover blev der observeret en klinisk retikuleret PLA .ue og ingen fortyndet epidermis, der dækker fingerlignende fremspring af dermale papiller. Derudover skal albuelæsionerne i sag 2 skelnes fra erythrokeratodermia variabilis, en sjælden, autosomal dominerende lidelse, der normalt forekommer ved fødslen eller i det første leveår og viser skarpt afgrænsede, vandrende røde pletter (9). Patienten havde imidlertid ingen familiehistorie med lignende hududbrud og intet vandrende udseende af læsionerne.,
den optimale behandling af CRP er ikke standardiseret. Det inkluderer salicylsyre, topiske eller systemiske steroider, vitamin A-derivater, antisvampemidler og antibiotika såsom minocyclin (10-12). Raja Babu et al. (2) ordineret a .ithromycin 500 mg dagligt i 7 dage, og total regression fulgte inden for 4 uger. Atosay et al. (3) behandlede en CRP-patient med a .ithromycin 500 mg dagligt i en uge, og læsionerne blev derefter falmet og ryddet. I vores tilfælde brugte vi topisk methylprednisolonaceponat, ketocona .olcreme og oral minocyclin 200 mg hver dag., Efter en måned var patienterne læsionsfrie, og der opstod ingen tilbagefald.afslutningsvis rapporterer vi to interessante tilfælde af CRP, der udviklede sig på meget sjældne steder.
2. Raja Babu KK, Snehal s, Sudha Vani D. sammenflydende og retikuleret papillomatose: vellykket behandling med a .ithromycin. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy m, Aliaaoaolulu C, Erdem T. et tilfælde af tidlig begyndelse sammenflydende og retikuleret papillomatose med en usædvanlig lokalisering. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Et tilfælde af sammenflydende og retikuleret papillomatose (Gougerot-Carteaud) med en usædvanlig placering. Acta-Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grun .ald MH, Halevy S. sammenflydende og retikuleret papillomatose (Gougerot-Carteaud) i pubic regionen. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick g.Jr. sammenflydende og retikuleret papillomatose af Gougerot og Carteaud. Dens forhold til anden papillomatose. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Retikuleret trunkal pigmentering., Sammenflydende og retikuleret papillomatose af Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland A, co, GJ, Wadeade tr. Oral acanthosis nigricans: rapport om en sag og sammenligning af oral og kutan patologi. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Editoreedon D, redaktør. Hud patologi, lidelse af epidermal modning og keratinisering. 2nd edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: s. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Sammenflydende og retikuleret papillomatose. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmome ,ue FE, Hairston MA Jr., Sammenflydende og retikuleret papillomatose af Gougerot og Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. sammenflydende og retikuleret papillomatose: behandling med minocyclin. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.